Что такое гестационный срок беременности

Диабет и беременность

Что такое гестационный срок беременности

Решение завести ребенка — одно из самых важных решений в жизни каждой пары. Беременность не только дарит приятные эмоции женщине, но и знаменует собой начало нового этапа в семье, наполненного радостью.

Вместе с тем, не стоит забывать, что какой бы ни была по счету Ваша беременность, ее течение может быть совершенно уникальным, вплоть до появления осложнений. Для женщин с диабетом (1, 2 типа, а также женщин, у которых развивается гестационный диабет) беременность требует тщательного планирования и подготовки.

Диабет при беременности не исключает возможности рождения здорового ребенка, но требует от вас особых мер предосторожности, направленных на подготовку организма к вынашиванию плода.

Вне зависимости от типа диабета вам понадобится хорошо контролировать уровень сахара в крови как во время беременности, так и до зачатия. Это поможет снизить риск возникновения возможных осложнений у Вас и Вашего ребенка. Как и в большинстве других жизненных ситуаций, главное — стратегическое планирование.

Ваш врач поможет Вам спланировать Вашу беременность и предоставит Вам необходимую информацию и поддержку. Кроме того, он поможет Вам улучшить контроль уровня сахара в крови и откорректировать дозы инсулина. Во время беременности запрещен прием пероральных сахароснижающих препаратов, так как они могут нанести потенциальный вред плоду.

 Поэтому при беременности с диабетом разрешены только инъекции инсулина. 

Осложнения течения беременности при сахарном диабете

Недостаточный контроль диабета может привести к развитию осложнений как у матери, так и ребенка. По этой причине необходимо нормализовать уровень сахара в крови еще до зачатия. Поскольку в течение 9 месяцев беременности организм женщины меняется и отвечает не только за себя, но и за развитие плода, к моменту зачатия здоровье женщины должно быть максимально стабильным. У беременных женщин с диабетом присутствует риск развития таких осложнений:

  • Заболевания почек
  • Заболевания глаз
  • Повреждения нервов
  • Инфекции мочевого пузыря
  • Преэклампсия
  • Преждевременные роды

Недостаточный контроль уровня сахара в крови во время беременности также может привести к нарушениям развития плода. Уже в первые несколько недель (как правило, пока женщина еще не догадывается о своей беременности) возможны повреждения сердца, спинного мозга и почек. В числе прочих осложнений:

  • Рождение ребенка с патологиями
  • Макросомия (крупный плод)
  • Желтуха
  • Выкидыш

Инсулин и беременность

Инсулинотерапия во время беременности — динамичный процесс. Дозировки инсулина постоянно меняются, что связано с особенностями развития плода и тела матери в каждом триместре, а также с изменениями уровня сахара в крови.

Первый триместр

В первом триместре организм женщины может быть более чувствительным к инсулину, что повышает вероятность возникновения эпизодов гипогликемии. 

Второй триместр

Второй триместр — это период, когда у женщин зачастую обнаруживается гестационный диабет, непродолжительное заболевание, характерное для беременных женщин. Если у Вас диагностирован гестационный диабет, не переживайте, после родов Ваше состояние нормализуется. Тем не менее, развитие гестационного диабета в течение нескольких беременностей с годами увеличивает риск развития у женщины диабета 2 типа. 

Третий триместр

В течение третьего триместра Ваша потребность в инсулине может возрасти. Это связано с выработкой плацентой гормонов, необходимых для обеспечения развития плода. Такие гормоны снижают чувствительность к инсулину, и, соответственно, организму требуется больше инсулина. 

Источник: https://www.medtronic-diabetes.ru/zizn-s-diabetom/diabet-i-beremennost

5 недель беременности после ЭКО

Что такое гестационный срок беременности

ООО МЦ «Петровские Ворота»

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Стоматология
  • Пластическая хирургия
  • ЭКО

м. Трубная, м. Цветной бульвар, м. Тверская
127051, г. Москва,
1-й Колобовский пер, д.

4

В медицинской практике используется акушерский метод подсчета гестационного периода, согласно которому 5 недель беременности после ЭКО соответствует 7 акушерским неделям. За точку отсчета берется первый день последней менструации перед зачатием.

Эмбриональный период «отстает» от акушерского на две недели, потому что отсчитывается от момента наступления овуляции (середина менструального цикла).

Пятая неделя эмбрионального развития

Эмбриональный (истинный) срок беременности отсчитывается от первого дня последней менструации плюс еще две недели. Именно в середине цикла происходит овуляция, т.е. примерно на 14-й день после критических дней. Иными словами, 5 неделя эмбрионального развития соответствует 7 акушерской неделе.

Через 14 дней после ЭКО проводится тест на ХГЧ, с помощью которого определяется факт наступления беременности. В случае успешного зачатия женщины проходят первое УЗИ уже на 5-й неделе гестации. Обследование позволяет определить:

  1. Размеры матки;
  2. Расположение эмбриона;
  3. Количество прижившихся бластоцист;
  4. Наличие или отсутствие патологий в развитии плода.

Следует понимать, что эмбриологи определяют гестационный возраст плода не так, как акушеры. После ЭКО специалисты могут точно установить день зачатия, который отсчитывается от момента имплантации бластоцисты в матку.

В среднеэмбриональный период плод находится возле стенки желточного мешка, который с помощью УЗИ визуализируется как небольшая киста сферической формы с плодным яйцом внутри. Зародыш располагается внутри мешка эксцентрично, из-за чего на мониторе возникает типичная УЗ-картина «двойного пузыря».

На данном этапе эмбрионального развития многие органы и жизненно важные системы уже начинают свое развитие, но визуализировать их при помощи трансабдоминального УЗИ очень сложно. Именно поэтому для определения особенностей течения беременности специалисты прибегают к трансвагинальному исследованию, с помощью которого удается получить более детализированную картину.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Сколько должен весить ребенок на 33 34 неделе беременности

Особенности развития эмбриона

5 неделя беременности соответствует началу второго акушерского месяца, т.е. с момента имплантации плодного яйца в эндометрий проходит около 29-35 дней. На ультразвуковом фото 5-недельный эмбрион имеет вид небольшого цилиндра протяженностью 6-7 мм. В этот период беременности можно различить зачатки рук и ног, а также ушные раковины и носовые щели зародыша.

Начиная с 5 недели гестации, происходит формирование поджелудочной железы, верхних отделов респираторного тракта и печени. Именно в этот период сердце ребенка делает свои первые удары, а кровеносная система продолжает свое активное развитие. В последние дни пятой недели беременности образуются зачатки костного мозга, щитовидная железа и отдельные элементы опорно-двигательного аппарата.

С помощью трансвагинальной эхографии можно различить глазные впадины и места развития внутреннего и наружного уха. Вследствие недоразвитости мягких тканей определить пол ребенка в раннем периоде гестации невозможно. Однако на снимках хорошо проглядывается пупочный канат и отдельные элементы эндокринной системы.

Ощущения матери

На сроке 5 недель после ЭКО женщины ощущают объективные изменения в своем организме, которые обусловлены повышением уровня ХГЧ в крови. Гормон продуцируется зародышем для ускорения процесса развития плодного места – плаценты. Также он оказывает существенное воздействие на гормональный фон матери и стимулирует секрецию женских половых гормонов.

Признаки беременности после ЭКО не отличаются от таковых при естественном зачатии ребенка:

  • тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • рвотные позывы;
  • увеличение грудных желез;
  • потемнение ареола сосков;
  • нарушение стула;
  • токсикоз;
  • изменение вкуса;
  • эмоциональная лабильность;
  • тяжесть в нижней части живота;
  • повышение базальной температуры;
  • учащенное мочеиспускание.

Возникновение дополнительных симптомов (кровянистые выделения из влагалища, спастические боли в матке) является основанием для обращения за помощью к врачу.

Ведение беременности после ЭКО

Грамотная поддержка гестации снижает вероятность самопроизвольного аборта и аномального развития плода. Чтобы предотвратить осложнения, желательно в течение 6-8 недель после зачатия наблюдаться у специалистов клиники, в которой была проведена процедура ЭКО.

В первом триместре беременности пациентки должны регулярно проводить анализ крови для определения уровня:

  • хорионического гонадотропина;
  • эстрогена;
  • прогестерона.

Невысокая концентрация стероидных гормонов является основанием для проведения корректирующей гормональной терапии. Следует понимать, что обычный акушер-гинеколог в отделении женской консультации не обладает достаточным опытом ведения пациенток, прошедших ЭКО. При повышении риска прерывания беременности репродуктолог порекомендует пройти дополнительное обследование или лечь в стационар.

Осложнения при беременности

Индуцированная беременность чаще протекает с осложнениями, чем беременность, наступившая в результате естественного зачатия. Это связано с наличие у пациентов нарушений в работе репродуктивной системы, которые и стали причиной обращения супружеской пары к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Согласно статистике, гестация в 90% случаев прерывается в первые три месяца после зачатия. На вероятность возникновения осложнений влияют следующие факторы:

  • иммунная совместимость партнеров;
  • фертильный возраст женщины;
  • колебания гормонального фона;
  • развитие или обострение инфекционных заболеваний.

К наиболее вероятным осложнениям относят замирание беременности, которое чаще диагностируется у пациенток после 40 лет. В 83% случаев эмбрион прекращает свое развитие на сроке до 11-12 недель, что может быть связано со снижением в организме уровня эстрадиола или прогестерона. Чтобы предотвратить гибель плода, многим женщинам в первом триместре беременности после ЭКО назначается поддерживающая гормональная терапия.

* — Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых.Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием.Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей — физических лиц.

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/eko/posle-eko/5-nedel-beremennosti-posle-eko/

Гестационный диабет при беременности| OneTouch®

Что такое гестационный срок беременности

Врачи не знают точно, что вызывает гестационный диабет, но у них есть некоторые соображения по этому поводу.

Плацента поддерживает и кормит ребенка по мере его роста. Гормоны из плаценты помогают ребенку развиваться. Но эти же гормоны также блокируют действие инсулина, снижая его эффективность. Гестационный диабет возникает, когда ваш организм больше не в состоянии вырабатывать и использовать весь инсулин, который необходим ему в период беременности, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови при отсутствии лечения.

У некоторых женщин риск развития гестационного диабета более высокий. Следующие факторы повышают риск развития гестационного сахарного диабета:

  • Избыточная масса тела до беременности
  • Слишком большое увеличение веса во время беременности (больше рекомендуемой нормы)
  • Возраст старше 25 лет
  • Гестационный диабет в анамнезе
  • Наличие диабета у близких родственников
  • Афроамериканское, азиатское, латиноамериканское или индейское происхождение

Как диагностируется гестационный диабет?

Большинство женщин, получающих хороший медицинский уход в период беременности, регулярно проходят обследование на гестационный диабет с 24-й по 28-ю неделю беременности. Если у вас высокий риск развития гестационного диабета, ваш врач может провести обследование ранее и/или более одного раза на протяжении беременности.

В ходе теста на гестационный диабет ваш врач предложит вам выпить сладкий напиток, и у вас будет взят образец крови для анализа до и после того, как вы выпьете этот напиток. Если результаты показывают, что уровень глюкозы в крови в указанное время выше рекомендуемых пределов, подтверждается диагноз гестационного диабета. Ваш врач расскажет вам о плане лечения гестационного диабета.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Какие первые признаки беременности до задержки месячных

Почему так важно лечить гестационный диабет?

Мать инстинктивно защищает своего ребенка. Для здоровья матери и ребенка важно приступить к лечению гестационного диабета сразу же после постановки диагноза. При отсутствии лечения гестационный диабет может вызвать проблемы, которые включают в себя следующее:

  • Повышенная вероятность рождения крупного ребенка с весом более 4 кг — это состояние называется макросомией. Оно повышает вероятность
    • осложнений и травм во время естественных родов;
    • кесарева сечения. (К-сечение)
  • Высокий риск преждевременных родов и проблем с дыханием (респираторный дистресс) у вашего малыша
  • Высокий риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) у вашего ребенка вскоре после родов
  • Более высокая вероятность преэклампсии у вас (высокое кровяное давление и проблемы с печенью или почками)

Соблюдение указаний врача и тщательный контроль гестационного диабета поможет вам значительно снизить риск развития этих осложнений.

Чего следует ожидать при диагнозе «гестационный диабет»?

Если вам поставлен диагноз «гестационный диабет»:

  • Ваш врач порекомендует вам здоровую диету с контролируемым потреблением углеводов и физические упражнения. Во многих случаях этих мер будет достаточно для контроля уровня глюкозы в крови на протяжении всей беременности.
  • Вам может понадобиться помощь диетолога в составлении плана здорового питания. Диетолог может научить вас контролировать количество и типы углеводов в продуктах питания, чтобы управлять уровнем глюкозы в крови, в то же время удовлетворяя потребности вашего растущего ребенка. Вас также могут попросить вести журнал питания и следить за своим весом.
  • Возможно, вам придется ежедневно проверять уровень глюкозы в крови глюкометром. Попросите вашего врача или консультанта по вопросам диабета порекомендовать глюкометр, который подходит вам. Проверка и отслеживание уровня глюкозы в крови поможет вам и вашему врачу управлять вашим гестационным диабетом.

Как правило, уровень глюкозы в крови приходится проверять не менее 4-х раз в день, обычно натощак, а затем через 1-2 часа после еды. Ваш врач или медицинский работник расскажет, как часто вы должны проводить анализ и каков ваш целевой диапазон уровня глюкозы в крови. Не забывайте регистрировать свои измерения уровня глюкозы в крови, в том числе время и результаты анализа, до или после еды, а также то, через какое время после еды был сделан тест.

  • Легкая физическая нагрузка во время беременности поможет вашему организму лучше использовать свой собственный инсулин и поможет контролировать уровень глюкозы в крови. Виды упражнений, которые могут безопасно выполняться беременными женщинами, включают в себя быструю ходьбу и плавание. Поговорите со своим врачом и получите рекомендации в отношении безопасных физических упражнений в ходе беременности.

На приеме акушерка может проверить ваше давление крови и взять анализ мочи. Вы также обсудите со своим врачом результаты анализов уровня глюкозы в крови, то, как вы питаетесь, какие физические упражнения выполняете и сколько прибавили в весе. За вашим растущим ребенком будет также вестись пристальное наблюдение. Все это поможет определить, работает ли назначенный план лечения гестационного диабета и нужно ли его корректировать.

Если изменение питания и физические упражнения не помогают контролировать уровень глюкозы в крови, ваш врач может назначить прием лекарств — таблеток или инсулина — на весь оставшийся срок беременности.

Прием лекарств (таблетки, инсулин)

Если ваш врач выписывает таблетки или инсулин, это не означает, что вам не удалось справиться с гестационным диабетом. В некоторых случаях ваш организм может быть просто не в состоянии самостоятельно вырабатывать достаточное количество инсулина, необходимое вашему организму по мере роста ребенка. Очень важно следовать рекомендациям своего врача, чтобы защитить себя и своего ребенка. Возможно, после рождения ребенка вы сможете прекратить прием противодиабетических препаратов.

Если ваш врач назначает вам инсулин для лечения гестационного диабета, его можно получать в виде инъекций или другим способом — например, при помощи инсулиновой помпы.

Кто-то из членов вашей семьи может научиться этому вместе с вами и помогать вам принимать инсулин согласно предписаниям врача. К счастью, сегодня, благодаря инсулиновым шприцам с небольшими тонкими иглами, инъекции стали практически безболезненными.

Врач расскажет, когда и сколько инсулина вы должны принимать каждый раз, и может порекомендовать скорректировать прием инсулина в ходе беременности.

2 IDF Diabetes Atlas (Издание 8) (2017). Международная федерация диабета: Брюссель, Бельгия. Онлайн-версия от 5 мая 2018 года на http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/

Источник: https://www.onetouch.ru/facts-about-diabetes/start-your-journey/gestational-diabetes

Преждевременные роды. Клинические рекомендации

  • Преждевременные роды
  • Токолиз
  • Недоношенный ребенок
  • Респираторный дистресс синдром
  • Недонашивание беременности
  • Антагонист окситоцина
  • Блокатор кальциевых каналов
  • Ингибитор циклооксигеназы
  • Сернокислая магнезия
  • Прогестерон
  • Истмико-цервикальная недостаточность

АКТ антенатальная кортикостероидная терапия

БГС бета-гемолитический стрептококк

ВЖК внутрижелудочковые кровоизлияния

ВПР врожденный порок развития

ДЦП детский церебральный паралич

ПРПО преждевременный разрыв плодных оболочек

КТГ кардиотокография

КС кесарево сечение

МКБ международная классификация болезней

НЭК некротизирующий энтероколит

ПИТ палата интенсивной терапии

ПОНРП преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

ПР преждевременные роды

ПСИФР-1 протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста

РДС респираторный дистресс- синдром

РКИ рандомизированное контролируемое исследование

СЗРП синдром задержки развития плода

УЗИ ультразвуковое исследование

ЧСС частота сердечных сокращений

ЭГЗ экстрагенитальные заболевания

NB! nota bene (запомни!) 

Термины и определения

Преждевременные роды (ПР) – роды, произошедшие в сроки от 22 до 36 недель 6 дней (154 – 259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации)

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Когда хгч начинает расти медленнее

Преждевременный разрыв плодных оболочек – нарушение целости плодных оболочек с излитием/подтеканием околоплодных вод при недоношенной (до 36 недель 6 дней) беременности.

Респираторный дистресс-синдром новорождённых — тяжёлое расстройство дыхания у недоношенных новорождённых, обусловленное незрелостью лёгких и первичным дефицитом сурфактанта.

Токолиз — при угрожающих преждевременных родах направлен на купирование родовой деятельности препаратами, обладающими токолитическими свойствами.

1.1 Определение

Преждевременные роды, согласно определению ВОЗ, это роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель и 6 дней (154 — 259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

1.2  Этиология и патогенез

Преждевременные роды являются «большим акушерским синдромом»[29,70]. Причинами их развития  могут быть материнские, отцовские, фетальные, средовые факторы.[3,6,7,20,21,22,26,73]

C. Lockwood и соавт. в 2005 г. определили 4 основные группы причин преждевременных родов: инфекционно-воспалительные (около 40%), активация материнско-плодовой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (около 30%), кровотечения (около 20%), перерастяжение матки (около 10%).   Очень часто вышеуказанные факторы сочетаются между собой и не всегда возможно определить ведущую причину ПР [13,14,15,16,17,18,19,20].

В основе патогенеза ПР могут лежать следующие состояния: увеличение количества и активности окситоциновых рецепторов, коагулопатии с последующим тромбозом, инфекции, приводящие к повышению уровня провоспалительных цитокинов, иммунологические и генетические особенности взаимоотношения матери и плода, гормональные нарушения, анатомические изменения половых органов врожденные или вследствие оперативных вмешательств [4,6].

1.3 Эпидемиология

Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5-7%, неонатальная смертность при этом может достигать  28%. Ежегодно в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей.

Преждевременные роды (ПР) являются комплексной медико-социальной проблемой, связанной с решением задач по улучшению качества последующей жизни детей, родившихся недоношенными и сопряженными материально-экономическими затратами.

Тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью, пропорциональна гестационному сроку преждевременных родов [8,9,10,59].

1.4 Кодирование по МКБ-10

O60    —   Преждевременные роды

O42    —   Преждевременный разрыв плодных оболочек

О42.0 —  Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа

O42.1 —  Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24- часового безводного периода

O42.2 — Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией

1.5 Классификация

1.5.1 Классификация ПР в соответствии со сроком гестации:

  • до 28 недель (27 недель 6 дней включительно) — очень ранние ПР, 5% всех преждевременных родов. При этом новорожденные являются глубоко недоношенными, имеют экстремально низкую массу тела (до 1000 г), выраженную незрелость легких (хотя в ряде случаев профилактика РДС эффективна). Прогноз для них крайне неблагоприятный. Показатели заболеваемости и смертности новорожденных крайне высокие. [3]
  • 28-30 недель 6 дней — ранние ПР, около 15% всех преждевременных родов. Для новорожденных (тяжелая недоношенность) характерна очень низкая масса тела (до 1500 г), легкие плода незрелые, с помощью кортикостероидов удается добиться их ускоренного созревания. Исход родов для плода и постнатальный прогноз более благоприятны.
  • 31-33 недели 6 дней — преждевременные роды, около 20% всех преждевременных родов. У новорожденных имеет место недоношенность средней степени.
  • 34-36 недель 6 дней — поздние преждевременные роды, 70% всех преждевременных родов. Легкие плода практически зрелые и не требуют введения средств для стимуляции созревания (сурфактанта). Инфекционная заболеваемость новорожденных, родившихся в 34-37 недель беременности, значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки. Пролонгирование беременности при этом сроке не оказывает существенного влияния на показатели смертности новорожденных.

1.5.2 Классификация в зависимости от клинического фенотипа (спонтанные и индуцированные роды):

Спонтанные (70-80%) Индуцированные (20-30%)
Показания со стороны матери Показания со стороны плода
Регулярная родовая деятельность при целом плодном пузыре (40- 50%) Излитие околоплодных вод при отсутствии регулярной родовой деятельности (25-40%) Тяжелые ЭГЗ с декомпенсацией угрожающие жизни, осложнения беременности (тяжелая преэклампсия/эклампсия, HELLP-синдром,внутрипеченочный холестаз беременных и др. Прогрессирующее ухудшение состояния,антенатальная гибель плода

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/prezhdevremennye-rody_14204/

Определение срока беременности — ИНСТИТУТ ДВИЖЕНИЯ

Ультразвуковое исследование — безопасный, безболезненный и эффективный метод определения срока беременности.

Первый триместр — период времени, когда жизнеспособность плода может быть подтверждена (то есть обнаружение в полости матки плодного яйца с эмбрионом, демонстрирующим сердцебиение) до 13-ти недель, 6-ти дней гестации.

Виды УЗИ при определении срока беременности в первом триместре

Исследование проводят комбинированным (трансабдоминальным и трансвагинальным) или трансабдоминальным способом в зависимости от срока беременности.

Трансабдоминальное. На низ живота наносят специальный гель. Органы просматривают через переднюю брюшную стенку.

Трансвагинальное. Небольшое количество геля наносится на сам датчик, на который надевается презерватив, и обязательно немного геля наносится на презерватив снаружи.  Датчик вводят во влагалище.

Показания к проведению УЗИ при определении срока беременности в первом триместре

  • подтверждение беременности или ее исключение
  • подтверждение жизнеспособности плода
  • определение количества плодов
  • установление гестационного возраста эмбриона/плода (актуально у женщин с нарушением менструального цикла)
  • соответствие размеров плодного яйца и/или эмбриона/плода гестационного возраста эмбриона/плода акушерскому сроку беременности
  • оценка состояния плодного яйца и/или эмбриона/плода в полости матки
  • уточнение анатомических и функциональных особенностей матки и яичников
  • подозрение на внематочную беременность
  • выявление грубых пороков развития (к концу первого триместра беременности).

Подготовка к УЗИ для определения срока беременности

За день до исследования из рациона нужно исключить продукты, провоцирующие высокое газообразование:  мучные изделия, бобовые, молоко, сырые овощи и фрукты, газировка, крахмалосодержащие продукты.

Источник: https://indvigo.ru/services/ultrazvukovaya-diagnostika/opredelenie-sroka-beremennosti/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Наши дети
Почему детей с синдромом Дауна называют солнечными детьми

Закрыть