Что такое не развивающаяся беременность

Со мной произошло то, о чем не говорят: что такое замершая беременность

Мы из тех пар, которые планируют беременность заранее: постепенно избавились от вредных привычек, обследовались. Мы готовились. Все получилось где-то через полгода, что для нашего возраста и образа жизни мне кажется нормальным.

Беременность продлилась семь-восемь недель. Когда я пришла на очередное УЗИ, на котором надо было услышать сердцебиение, его не оказалось. Мужчина-узист сказал прохладно: «Нет сердцебиения. Замершая. Это надо прекращать: утром, натощак, приходите по такому-то адресу». И все.

Иностранцы называют это silent miscarriage — «тихий выкидыш». Нельзя сказать, что я потеряла ребенка, что у меня был ребенок и вот он умер. Нет. У меня не было ребенка. У меня была беременность и, как позже выяснилось, эмбрион мужского пола.

У него было сильное хромосомное нарушение, и он был нежизнеспособен.

Не важно, был ли ты подготовлен. Есть вещи, которые сильнее нас, например, наш мозг, наполненный гормонами. Это самовключающийся механизм самки, сильнее которого мало что существует, и его сложно выключить или поставить на паузу.

Когда я смогла говорить, я спросила узиста: «А какая статистика?» «Двадцать процентов». Я об этом ничего не знала. Двадцать процентов женщин переживают замершую беременность в любой стране мира. С возрастом женщины этот процент увеличивается.

Мой первый вопрос был: «А почему я об этом ничего не знаю?» Почему об этом не говорят мамы, сестры, подруги, коллеги? Если это 20%, значит, как минимум у 10 из 50 женщин, с которыми я близко общаюсь, было то же самое.

Он мне ответил: «Об этом вообще никто не говорит».

Так не принято

Беременность и деторождение в России окутаны предрассудками больше других сфер медицины: считается, что нельзя фотографировать аппарат УЗИ, многие не рекомендуют стричься во время беременности, иногда тебя крестят узисты.

О своей беременности до 12–14 недель тоже не принято говорить. Это негласное правило. Когда начинаешь докапываться, почему это нужно держать в тайне, люди нехотя отвечают: «Мало ли что может произойти». Только сейчас я поняла, что общество, придумавшее замалчивать беременность до 12–14 недель, прекрасно знает, что каждая пятая семья эту беременность потеряет.

Если вдуматься, это случается едва ли не чаще, чем переломы рук и ног. Об этом нужно научиться говорить. Многие женщины не разговаривают про это, потому что испытывают стыд, чувство вины, непонимание, что произошло, как сказать своему мужчине, страх, что это повторится. Когда я смотрю на две тысячи своих фейсбук-друзей, то понимаю, что эта проблема коснулась или коснется четырех сотен моих знакомых, как мужчин, так и женщин.

Женское дело

Я хотела бы, чтобы все поняли: замершая беременность — это не история про женскую долю. Это проблема двоих. Мне кажется, что генетик или гинеколог должен не одну женщину звать в кабинет. Он должен говорить: «Ваш муж в коридоре сидит? Зовите его. Половина генов его».

Нормально и планировать ребенка вместе, и воспитывать, и потери переживать вместе. Да, женщина переживает сильнее, потому что биологически связана с плодом, но мужчина переживает наравне с женщиной, потому что оказывается абсолютно беспомощным в этой ситуации.

Когда заходишь на русскоязычные женские форумы по замершей беременности, там рушатся семьи, карьеры, иногда женщины беременеют, не говоря даже мужу, а потом переживают потерю в одиночку. Потом женщины начинают себя бесконечно винить. Через три месяца после пережитого, как мне рассказывал генетик, может начаться второй виток горя: муж с женой начинают ссориться, обвинять друг друга, доходит до разводов. Так устроена наша психика, которая все время ищет ответы.

Окончательно я поняла, что об этом надо писать и говорить, когда зашла на российский сайт, посвященный замершей беременности, где прочитала: «Мы сознательно не вспоминаем о роли мужчины во всем этом нелегком процессе, потому что все случившееся с тобой ты переживаешь и осмысливаешь наедине с собой».

Параллельно у меня были открыты американский и английский сайты по этой теме, где есть брошюры для родственников и для мужа, с которых началось мое возвращение в норму. Там было сказано: «Каким бы сильным ни было ваше горе, не забывайте, что ваша семья нуждается в вас и в вашей поддержке, вашему мужу сейчас тоже очень тяжело».

На американских сайтах пишут: «Как бы вам сейчас ни хотелось замкнуться в себе, пожалуйста, постарайтесь этого не делать».

Мужчины безумно тяжело это переживают и не знают, с кем поговорить. Они даже не понимают, отчего все это произошло, как об этом поговорить? Что делать дальше?

У моего мужа был постэффект. Сначала он был молодцом. Каждую секунду был со мной, помогал и поддерживал. На каждом УЗИ, на приеме у хирурга, после операции. Но через неделю и он, мощный, маскулинный мужик, поехал вниз. Я просто увидела, как он не поехал на работу, молча, не завтракая, сел в пижаме на кухне, и, когда пошла одиннадцатая серия «Шерлока», я поняла, что надо успокаиваться.

Я перестала бродить как привидение по квартире, помыла голову, приготовила ужин и позвала наших близких друзей. Я очень хотела дать понять мужу, что сопереживаю ему, благодарна за стойкость и мы пойдем потихоньку дальше, прямо сейчас.

Самое ведь главное — это любой из врачей скажет, — что одна, даже три подряд замершие беременности, как было у Марка Цукерберга и у его жены, — это не приговор.

Просто так получилось. Это аппарат случайных чисел, и тебе сейчас выпало такое число. Не потому, что у тебя вьющиеся волосы или тебе 34 года.

Работа с плохими новостями

Врачи первым делом говорят, что это нормальная ситуация. Но это тяжело пережить: как это? Вчера ты была беременной, а сегодня уже нет. В этот момент ты чувствуешь себя абсолютно одинокой. Тебе кажется, что такое произошло только с тобой, и тебе так будет казаться, пока ты не начнешь об этом говорить настолько искренне, чтобы другие захотели сказать: «Слушай, мы никому не говорили, но с нами было то же самое».

Многие рассказывают, что им тяжела поддержка, которую пытаются оказывать окружающие. Люди же не знают, как это делать. У нас нет этики работы с плохими новостями. Когда нам говорят: «У меня кто-то умер» или «у меня такая вот болезнь», мы часто не знаем, что ответить.

Беременность в нашем представлении — что-то волшебное. Все такие классные, в фейсбуке так все здорово, все рожают своих замечательных детенышей. Не принято даже намекать, что иногда не все так радужно. И ты живешь в этом волшебном мире, а потом лежишь на УЗИ и тебе говорят: «Сердце остановилось». И думаешь: «Как это? Ведь у всех все так классно». Мы ведь только красивое выставляем на обозрение, а проблемы оставляем себе.

Беременность — это не только прекрасное время. Это наисложнейший процесс в организме, сравнимый с формированием Вселенной. Если бы мы осознавали это, риск становился бы более понятным. Я знаю, что мой опыт может быть полезен другим. Мы вообще могли бы многое на земле остановить и изменить, если бы могли говорить. Видимо, только наше поколение сможет рассказать об этом своим дочерям.

Источник: https://daily.afisha.ru/relationship/2946-so-mnoy-proizoshlo-to-o-chem-ne-govoryat-chto-takoe-zamershaya-beremennost/

Два типа неразвивающейся беременности, причины и диагностика

По статистике, сегодня каждая пятая беременность из числа диагностированных завершается выкидышем или останавливается в развитии. 80% всех неразвивающихся беременностей приходится на 1 триместр.

Два типа неразвивающейся беременности

На основании результатов УЗИ можно определить два типа неразвивающейся беременности: пустое плодное яйцо (анэмбриония) и гибель плода.

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в плодном яйце.

О гибели эмбриона говорят, когда в начале беременности он развивался нормально, но затем по какой-то причине погиб. Если это случилось недавно (прошло несколько дней с момента гибели), эмбрион и яйцо имеют обычные формы и размеры, но отсутствуют признаки жизни плода. Такое состояние может не сопровождаться клиническими симптомами угрозы прерывания беременности.

Причины неразвивающейся беременности

1. Генетические и хромосомные аномалии эмбриона – это главная причина потерь на ранних сроках (80%).

2. Пороки развития половых органов женщины (например, удвоение матки, полная перегородка матки, двурогая матка и т. д.).

3. Патологические состояния слизистой оболочки матки женщины (атрофия эндометрия, синдром Ашермана — внутриматочные синехии (сращения, спайки).

4. Нарушение свертывающей системы крови: наследственные тромбофилии.

5. Другие причины.

По данным Американского сообщества акушеров-гинекологов (ACOG) наиболее достоверно доказана связь ранней потери беременности с двумя факторами риска:

1. Старший и поздний репродуктивный возраст матери. 2. Большое число предыдущих выкидышей (3 и более).

Репродуктивные возможности снижают и хронические заболевания матери, как гинекологические (например, эндометриоз), так и общие (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение).

Также к факторам риска относят нарушение репродуктивного здоровья полового партнера. Они делятся на управляемые (никотиновая зависимость, наркозависимость, низкий или высокий индекс массы тела) и неуправляемые (старший репродуктивный возраст родителей, стрессы).

Диагностика

1. Субъективные признаки: 

 — боли внизу живота, 

 — кровянистые выделения из половых путей, 

 — исчезновение признаков раннего токсикоза (тошнота, рвота).

2. Объективные признаки: 

 — УЗИ – наиболее информативный метод диагностики неразвивающейся беременности, диагноз может быть поставлен раньше времени появления жалоб. При замершей беременности выявляют отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 7 недель беременности или отсутствие сердцебиения плода. 

 — анализ крови на определение уровня b-ХГЧ. Его содержание при замершей беременности снижено в несколько раз. Обычно такой анализ делают в динамике (несколько раз).

Медицинское решение проблемы

Это может быть выжидательная тактика, то есть динамическое наблюдение за пациенткой до изгнания плода. При неэффективности переходят к медикаментозному или хирургическому удалению плода (вакуум-аспирация ил выскабливание полости матки).

Обследование после неразвивающейся беременности

Непосредственно после самопроизвольного выкидыша или удаления плода обследованию подвергают кариотип плодного яйца. При наличии трех и более потерь рекомендуется исследовать кариотип родителей.

Кариотипирование – это генетический анализ, изучающий количественные и структурные аномалии хромосом.

При выявлении анатомических нарушений, рекомендуется тщательное ультразвуковое обследование и гистероскопия с дальнейшим устранением дефектов (по возможности). В редких случаях, при наличии тромбозов в истории жизни пациентки и ее ближайших родственников, рекомендуется обследование у гематолога.

При подготовке к последующей беременности

Случаются ситуации, которые можно предвидеть, однако очень сложно изменить. К ним относится неразвивающаяся беременность. Полностью исключить опасность возникновения неразвивающейся беременности, к сожалению, невозможно, но неразвивающаяся беременность, хоть и психологически тяжелый фактор, не исключает нормального течения последующих беременностей.

Вам потребуется восстановительный период, после которого имеет смысл посетить врача и обязательно восстановить психический фон.

Рекомендации:

1. прием фолиевой кислоты — 400 мкг ежедневно (согласно рекомендациям ВОЗ) за 3 мес. до предполагаемой беременности;

2. изменение образа жизни (снижение веса, отказ от курения и т. д.);

3. выявление и лечение сопутствующих хронических заболеваний (гипотиреоз, гипертония, диабет и т. д.).

Все в обязательном порядке будет нормально, если беременность тщательно планируется и проходит под постоянным наблюдением врача.

Консультация врача-гинеколога

Записаться

Источник: https://www.nnplus.ru/mediatcentr/stati/gynecology/nerazvivayushchayasya_beremennost/

Что такое замершая беременность

Замершая беременность – это прекращение развития эмбриона в матке беременной женщины, которое заканчивается невынашиванием плода и прекращением беременности. Происходит такое довольно часто: примерно каждая пятая женщина сталкивалась с замершей беременностью.

По статистике, примерно 80% случаев замирания беременности приходится на ранние сроки беременности. Возможно, это цифра даже выше: ведь задержку месячных в несколько дней не считают серьезной проблемой. Когда после задержки начинаются обильные месячные, женщина может даже не подозревать, что была беременна.

Но даже если о беременности уже известно точно, на ранних сроках она может замереть и привести к автоаборту. В этот период происходит закладка и базовое формирование всех жизненно важных органов ребенка. У некоторых женщин организм очень чутко реагирует на любые факторы, которые могут привести к аномалиям плода, и реагирует на них вот таким образом.

Во втором и третьем триместре беременность замирает гораздо реже, но и такое случается. При своевременном обращении к врачу женщина может получить необходимую помощь, чтобы прервавшаяся беременность не привела к дальнейшему бесплодию. К счастью, за счет развития медицины в последние годы это более чем возможно.

Причины замершей беременности

Немалая часть случаев замершей беременности происходит из-за генетических нарушений и аномалий плода. Увы, это часть механизма естественного отбора: нежизнеспособные организмы гибнут еще в зародыше. Как-то повлиять на этот механизм не в силах ни сама женщина, ни известные методы доказательной медицины.

Среди других причин замирания плода на ранних сроках:

— поликистоз яичников;

— интоксикация организма разными веществами – алкоголем, опасными химическими соединениями, продуктами жизнедеятельности бактерий при инфекции;

— воспалительные заболевания половых органов;

— прочие воспалительные заболевания;

— серьезные заболевания матери, например, диабет;

— TORCH-инфекции;

— множественные аборты в анамнезе;

— сильный стресс;

— чрезмерная физическая нагрузка, переутомление.

Во втором и третьем семестре для замирания плода нужны серьезные причины. Нельзя исключать социальные факторы – стресс, переутомление, употребление наркотиков и больших доз алкоголя. Но основные факторы – это серьезные пороки развития у плода и тяжелые заболевания матери.

Читайте в нашем медиацентре: «Что такое оксидативный стресс.» Узнайте почему в организме происходит окислительный стресс, чем он опасен и как ему противостоять.

Симптомы замершей беременности

Признаки замирания беременности отличаются на разных сроках. Так, если это произошло в первые недели беременности, женщина может вообще ничего не почувствовать. А на поздних сроках первый признак замирания – ребенок прекращает шевелиться. В целом же признаки следующие:

— тянущая боль внизу живота;

— темные кровянистые выделения;

— резкое облегчение токсикоза;

— отсутствие сердцебиения плода при осмотре врача;

— стабилизация или снижение уровня гонадотропина – «гормона беременности»;

— ухудшение самочувствия, повышение температуры, тошнота при начавшемся аборте.

Как предотвратить замирание беременности

Если причина лежит в генетических отклонениях плода, предотвратить гибель зародыша невозможно. Но есть ряд мер, к которым может прибегнуть женщина, чтобы снизить влияние других негативных факторов:

— устранить социальные факторы  — снизить уровень стресса, нормализировать физическую и рабочую нагрузку;

— исключить алкоголь, сигареты, другие вредные вещества;

— сделать анализ на TORCH-инфекции;

— пройти обследование и вылечить имеющиеся в организме инфекции.

Но если наступившая беременность замерла, это не означает, что женщина бесплодна. Даже в случае замершей беременности женщина может иметь детей в дальнейшем.

Записаться на прием к гинекологу

Ознакомиться с ценами и услугами

Источник: https://leleka.com.ua/media-center/article-information/chto-takoe-zamershaya-beremennost/

Неразвивающаяся беременность

К числу наиболее приоритетных направлений современного акушерства относятся вопросы охраны здоровья матери и ее потомства.

Внутриутробная гибель плода (эмбриона) в большинстве случаев обусловлена патологией его развития. Гибель плода (эмбриона) не всегда сопровождается его самопроизвольным изгнанием из полости матки. Наблюдаются случаи, когда погибшее плодное яйцо внутриутробно задерживается на неопределенно долгое время.

По существующему положению (ВОЗ, 1980 г.), а также согласно данным литературы, такое состояние известно как неразвивающаяся беременность, missed abortion (несостоявшийся аборт), missed labour (несостоявшиеся роды) – в зависимости от того, наступила ли внутриутробная гибель плода до 28-ми недель или в более поздний срок.

Проблема неразвивающейся беременности чрезвычайно актуальна как в клиническом, так и в социальном аспектах, ибо частота данной патологии в структуре репродуктивных потерь довольно высока. Задержка погибшего плода (эмбриона) в матке отрицательно сказывается на последующей репродуктивной функции женщины, угрожает не только ее здоровью, но и жизни за счет гемостазиологических осложнений.

Наиболее частыми причинами неразвивающейся беременности являются эндокринные и иммунологические нарушения у матери: персистирующий эндометрит, хромосомные аномалии. В то же время в 26–66 % случаев причину неразвивающейся беременности выяснить не удается.

Опыт целенаправленого морфологического анализа соскобов из полости матки при неразвивающейся беременности позволил выделить 5 ее основных патоморфологических причин, в частности: воспалительные, эндокринные, аутоиммунные, хромосомные и сочетанные факторы, приводящие к отсутствию или остановке развития эмбриона.

В патогенезе неразвивающейся беременности еще много неясного. До настоящего времени остаются неизученными причины задержки плодного яйца в матке. Отсутствие отторжения плодово-плацентарного комплекса, по-видимому, связано с продолжающейся при неразвивающейся беременности функцией плаценты, которая, возможно, продолжает вырабатывать некоторые иммунодепрессивные белки и гормоны, тормозящие секреторную деятельность матки.

Согласно данным литературы, наиболее часто (у 68,8 % женщин) невынашивание по типу неразвивающейся беременности наблюдается в первом триместре.

Факторы риска: общесоматические (заболевания щитовидной железы и др. эндокринные заболевания, хронические инфекции, аллергические заболевания, др.); гинекологические факторы (цитомегаловирусная инфекция, носительство ВПЧ, уреаплазменная и микоплазменная инфекция). Однако ни один из факторов не объясняет частоты возникновения неразвивающейся беременности, т. к. причина ее, как правило, многофакторна. Более чем у половины женщин выявляется два и более факторов риска.

Практические рекомендации

Система обследования и ведения женщин с неразвивающейся беременностью в анамнезе должна включать три основных этапа:

 1.  Патогенетически обоснованное обследование;  2.  Восстановительное лечение до беременности;  3.  Профилактическое лечение в процессе беременности, наступившей после завершения реабилитационной терапии.

I ЭТАП

Алгоритм обследования: – УЗИ (7–9-й день цикла); – медико-генетическое консультирование; – исследование гормонов крови 2-5, 22–24-й дни цикла (ЛГ, ФСГ, ТТГ,Т3, Т4), антитела к ТПО, пролактин; прогестерон; эстрадиол; ДГЭА-С; 17ОП.

– бактериологическое, вирусологическое исследование содержимого цервикального канала и влагалища; – биопсия эндометрия на 7–9-й день цикла (морфологическое, иммунологическое и микробиологическое исследование эндометрия); – иммунологическое исследование (иммунный статус, аутоантитела); – гемостазиологическое исследование, включающее определение показателей тромбоэластограммы, агрегационной активности тромбоцитов.

Восстановительное лечение вне беременности

1.	Лечение необходимо начинать с выявления урогенитальной инфекции с обязательным определением чувствительности микроорганизма к антибиотикам. Курс антибиотикотерапии не менее 7-ми дней, с обязательным контрольным исследованием не ранее 14–21-го дня после окончания лечения.
2.	При выявлении хронического эндометрита по данным гистологии – сочетание антибактериальной терапии с гормональным лечением: дюфастон 10 мг 2 раза ежедневно 16–25-й день не менее 3-х менструальных циклов, учитывая высокую частоту НЛФ у женщин с невынашиванием.
3.	Лечение иммунных нарушений после завершения антибактериальной терапии и контрольного исследования биоптата эндометрия.
4.	Коррекция гормональных нарушений – параллельно с противовоспалительным лечением (дюфастон 10–20 мг 11–25-й день).
5.	Лечение аутоиммунных состояний (положительный тест определения волчаночного антигена, высокий титр антител к фосфолипидам) следует начинать после завершения противовоспалительной и иммунокорригирующей терапии, используя минимальные эффективные дозы глюкокортикоидных препаратов (метипред 2–4 мг/сутки). В случае выявления гиперагрегации тромбоцитов или гиперкоагуляции необходимо включать дезагреганты: аспирин 50–80 мг/сутки или реополиглюкин 400,0 мл через день внутривенно капельно; трентал 1 таблетка 3 раза в день и антикоагулянты прямого действия. Обязателен гемостазиологический контроль 1 раз в 10–14 дней.
6.	При выявлении высокой цитотоксической активности иммунокомпетентных клеток в эндометрии и выраженных аутоиммунных нарушениях у женщины с неразвивающейся беременностью рекомендуется: иммуноглобулин 1–2 раза до планируемой беременности, иммунотерапия лимфоцитами мужа или донора однократно.

III ЭТАП

Принципы ведения беременности, наступившей после завершения восстановительного лечения. Основное: преемственность реабилитационной терапии, используемой в процессе беременности.

1.	На ранних сроках (5–7 недель) иммунотерапия аллогенными лимфоцитами мужа или донора в дозе 7–10 млн клеток по методике ФГБУ НЦОМиР.
2.	С ранних сроков беременности – контроль микроценоза цервикального канала и влагалища для своевременной коррекции.
3.	Женщинам, получавшим до беременности иммуноглобулинотерапию: с 5–7-ми недель – иммуноглобулин (средняя доза 20–250 мг/кг) № 2–3 до 16–18-ти недель.
4.	При возникновении осложнений – госпитализация, а также госпитализация в критические и индивидуально критические сроки беременности.

Источник: http://roddomckb.ru/nerazvivayushhayasya-beremennost.html

Неразвивающаяся беременность — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины неразвивающейся беременности весьма разнообразны. В основном они совпадают с факторами, ответственными за различные виды выкидышей. К сожалению, порой не представляется возможным прояснить, какой именно фактор вызвал замершую беременность. К механизмам, обуславливающим эту патологию, относят:

• отклонения в геноме эмбриона;
• неадекватную реакцию иммунитета матери на эмбрион;
• патологическую морфологию гениталий;
• аномальное функционирование эндометрия, влекущее сбои при гестации;
• отклонения в свертываемости крови;
• инфекции;
• гормональные нарушения;
• дополнительные факторы.

Следует различать причины неразвивающейся беременности и факторы, приводящие к пребыванию погибшего плода в матке. К последним можно отнести сильное закрепление развивающейся плаценты в результате глубокого проникновения хориона.

Отчасти это может быть вызвано аномалиями эндометрия в районе прикрепления плодного яйца. Недостаточные сократительные характеристики миометрия тоже могут вызывать проблемы с выведением эмбриона.

К этому могут приводить аномалии белкового обмена веществ и хронические патологические явления в матке.

Патологическая морфология гениталий

Аномалии матки могут быть приобретенными или же врожденными. Врожденные аномалии этого органа обычно приводят к невынашиванию на более поздних стадиях. Патологии в строении матки в ряде случаев сопутствуют аномалиям в мочевыводящей системе. Ненормальное развитие матки зачастую взаимосвязано со сбоями в прикреплении плодного яйца, функциональной патологией эндометрия, гормональными сбоями и другими проблемами при гестации.

Отклонения в геноме эмбриона

Отклонения в геноме эмбриона являются одной из основных причин невынашивания. Неразвивающаяся беременность на ранних этапах гестации обычно вызвана именно ими.

Ввиду этого в случае первой в анамнезе угрозы невынашивания в ранние сроки беременности более предпочтительным является выжидательный подход, а не сохраняющий.

Организм зачастую избавляется от сбойного эмбриона посредством невынашивания на ранних стадиях. Наличие существенных генетических аномалий в геноме эмбриона делает нелогичными попытки его сохранения.

К сбоям в геноме эмбриона могут приводить нарушения мейоза, отклонения в ходе оплодотворения, ненормальное дробление яйцеклетки и другие факторы.

Аномальное функционирование эндометрия, влекущее сбои при гестации

Аномальное функционирование эндометрия, влекущее сбои при гестации, может быть вызвано разнообразными причинами. К ним относятся отклонения в работе эндокринной и иммунной систем, а также воздействие различных инфекционных факторов. Большое значение в установлении причины невынашивания имеет гистологический анализ плаценты.

Хронический эндометрит является одним из наиболее частых проявлений патологии эндометрия, приводящим к замиранию беременности. Это заболевание вызвано совокупностью патологических явлений, включая нарушение трансформации тканей эндометрия. В ряде случаев наблюдается фиброз стромы и присутствие в ней плазматических клеток.

Отклонение в свертываемости крови

Тромбофилические отклонения вносят существенный вклад в риски невынашивания, включая неразвивающуюся беременность. Природа этой патологии может носить как аутоиммунный, так и аллоиммунный характер.

При замершей беременности зачастую наблюдается такое аутоиммунное нарушение, как антифосфолипидный синдром. Он обладает не только аутоиммунными свойствами, но и тромбофилическими.

Женщины с замершей беременностью характеризуются повышенным присутствием антифосфолипидных антител в организме. Механизм этого явления до конца не изучен и нуждается в дальнейшем уточнении.

При наличии полиморфизма некоторых генов гемостаза повышаются тромботические риски, которые могут привести к невынашиванию беременности. Полиморфизм этих генов также может приводить к ухудшению метаболизма фолатов в организме женщины. Это ведет к протеканию эмбриогенеза по патологическому сценарию и нарушениям в развитии плаценты. Следствием этого становятся различные проблемы в развитии плода, вплоть до замершей беременности.

Далеко не во всех случаях причины, вызывающие неразвивающуюся беременность, поддаются выявлению. Возможно, что к этиологическим факторам, приводящим к этой патологии, также относятся ненормальная деятельность NK-клеток и присутствие антител аллоиммунного характера.

Источник: https://genomed.ru/nerazvivayushchayasya-beremennost-prichiny/

Генетическое исследование клеток ворсин хориона неразвивающейся беременности

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят генетическое исследование клеток ворсин хориона неразвивающейся (замершей) беременности, которое необходимо для установления/исключения генетической патологии, как причины выкидыша. Данная диагностика позволяет акцентировать внимание на одной из самых частых причин нарушения развития беременности и дает возможность составить тактику дальнейшего обследования и лечения.

• 12–15% всех клинически установленных беременностей прерываются самопроизвольным выкидышем
• 65–70% частота выявляемых хромосомных аномалий при самопроизвольных абортах до 10-й недели, а до 12-й недели — 35–45%;
• 99% и выше эффективность определения численных хромосомных нарушений молекулярно-генетическими методами

Записаться на процедуру

Что такое неразвивающаяся беременность

О неразвивающейся беременности говорят, когда эмбрион/плод прекращает свое развитие и погибает в сроке до 28 недель. Частая причина гибели плода — нарушения в кариотипе. В большинстве случаев (93,6%) гибель эмбриона происходит из-за спонтанных мутаций в кариотипе, а 6,4% — по вине структурных перестроек хромосом.

Кариотип — это хромосомный набор, в норме содержащий 46 хромосом, в котором заложены не только информация о внешнем виде человека, но и о том, как человеческий эмбрион должен развиваться с момента зачатия. За некоторым исключением, при наличии хромосомных нарушений эмбрион останавливается в развитии и погибает внутриутробно. Срок, на котором происходит гибель плода, зависит от типа хромосомной патологии.

Хорион представляет собой ворсинчатую оболочку плодного яйца, которая к 16-й неделе беременности трансформируется в плаценту, осуществляющую питание плода. Хромосомный набор хориона соответствует кариотипу плода, поэтому генетическое исследование ворсин хориона может выявить хромосомные нарушения, ставшие причиной неразвивающейся беременности.

Кому проводится исследование

Генетическая диагностика клеток ворсин хориона замершей беременности показана:

• при привычном невынашивании беременности в первом триместре;
• при выкидышах неустановленного генеза.

Источник: https://www.yamed.ru/services/genetika/issledovanie-vorsin-horiona-nerazvivayushheysya-beremennosti/

Советы гинекологов, что делать в случае замершей беременности

Как узнать, что беременность замерла, и что делать дальше. Об этом редакции Kaktus.media рассказали врач-гинеколог, супервайзер клиники по планированию семьи и безопасному аборту Елизавета Кан и гинеколог-эндокринолог высшей категории Айжан Джакшибаева.

Есть ли предвестники, что беременность замерла?

Елизавета Кан:

— Нет, как таковых их может не быть вообще, поэтому многие женщины выявляют случайно. Постановка на учет идет с 12 недель беременности, поэтому многие женщины могут знать, что они беременны, сделав тест, а на учет еще не встать, а замершая беременность чаще всего бывает на сроке 5-6 недель. Этот период сложновато диагностировать, потому что закладку сердечно-сосудистой системы у малыша мы видим в 6 недель, с этого срока уже должно быть сердцебиение.

https://www.youtube.com/watch?v=cl5o7_DZhQk

Если женщина пропустила этот период, не ходила к доктору, не делала контрольный визит, то, к сожалению, очень часто бывает, что беременность замерла, а женщина думает, что она продолжается. Какие-то основные признаки бывают крайне редко.

Если беременность замерла давно, а женщина не знает об этом, то одним из признаков бывают кровянистые выделения. А так замершую беременность показывает УЗИ.

На ранних сроках можно отследить, прогрессирует ли беременность, при помощи ХГЧ, которое при нормальном течении должно расти.

Айжан Джакшибаева:

— Если после наступления беременности женщина чувствует подташнивание, налитые груди, нарушение обоняния и все это внезапно прекращается, то есть риск, что беременность прекратилась. Но это субъективные ощущения, и они не являются методом определения прекращения беременности. Замерла беременность или нет, определяет УЗИ, на котором можно увидеть, есть ли у плода сердцебиение и так далее.

Что делать, если на УЗИ сказали, что беременность замерла?

Елизавета Кан:

— Однозначно, ее нужно как можно быстрее прервать. К сожалению, замершая беременность влияет на свертывающую систему крови, и у женщины может быть большой риск кровопотери.

Айжан Джакшибаева:

— Ее необходимо прервать.

Куда идти в случае замершей беременности и какой аборт выбрать?

Елизавета Кан:

— Необходимо сразу же обратиться в лечебное учреждение к квалифицированному гинекологу, у которого есть сертификат для проведения процедуры прерывания беременности. Что касается того, какой тип аборта выбрать, то все зависит от сроков беременности и предпочтения женщины.

Подробнее об абортах можно прочитать здесь.

При проведении медикаментозного аборта очень важно получить полноценную консультацию врача и все делать под его наблюдением. Врач расскажет, как будет проходить процедура, что она собой представляет и куда обратиться, если что-то пойдет не так, как принимать препараты, длительность их воздействия и так далее.

По клиническому протоколу медикаментозный аборт — это применение двух препаратов.

Айжан Джакшибаева:

— Лучше обратиться в стационар, потому что если беременность неживая длительный срок, то вырабатываются вещества, которые могут привести к несвертываемости крови, а потом возможно открытое кровотечение, сложно устраняемое в амбулаторных условиях.

Если ситуация не запущена, то можно провести амбулаторно медикаментозное прерывание беременности и благополучно разрешить ситуацию. Однако считается, что лучше все делать в стационаре, потому что никто не гарантирует, что не откроется кровотечение.

Можно ли выяснить причину замершей беременности? Почему это происходит?

Елизавета Кан:

— Мы всегда рекомендуем женщинам планировать беременность. Когда ко мне пациентки приходят на прием, то я спрашиваю, была ли это запланированная беременность? Как правило, отвечают, что да.

На вопрос, что делали для того, чтобы беременность запланировать, отвечают, что ничего не делали: просто не предохранялись.

То есть для людей «планировать» означает хотеть эту беременность, но при этом они заранее не обследовались, не пили витамины, не узнавали свой инфекционный статус (есть ли инфекции, передающиеся половым путем, или нет), не проверяли, нет ли каких-либо хронических заболеваний, которые могут повлиять на плод.

Такое часто бывает у молодых пар, когда женщина беременеет, к примеру, через месяц после свадьбы просто потому, что они поженились, но обследований никаких не прошли. И, к сожалению, только когда происходит несчастный случай — беременность замирает, пара начинает задумываться, почему так произошло. Для выяснения причины также требуется обследование.

Айжан Джакшибаева:

— На стадии обнаружения замершей беременности до вмешательства можно сделать анализ на инфекции, передающиеся половым путем. Нужно сдать анализ крови на такие инфекции, как краснуха, токсоплазма, цитомегаловирус.

Впоследствии, когда замершая беременность устранена, необходимо разобраться с гормональным фоном. Например, гормональная недостаточность дает гипоплазию внутренней оболочки матки — эндометрия: потенциал его иссякает, и беременность замирает.

Обязательно проверяют щитовидную железу, потому что ее гиперфункция также влияет на развитие плода.

Также нужно выяснить, нет ли у женщины каких-то экстрагенитальных заболеваний типа сахарного диабета.

Может, у женщины был просто какой-то стресс. Но это не освобождает ее от необходимости обследования организма.

Источник: https://kaktus.media/doc/395770_kak_poniat_chto_beremennost_zamerla_i_chto_delat_dalshe.html

Замершая беременность — Планирование и ведение беременности в гинекологии поликлиники Литфонда после замершей беременности

Замершая беременность – один из видов невынашивания беременности, при котором происходит остановка развития и гибель эмбриона (чаще всего в первом триместре).

Вначале все идет согласно плану. Эмбрион, образовавшийся вследствие успешного оплодотворения, достигает матки, имплантируется. Однако на определенном этапе его развитие прекращается.

Несмотря на то, что плод уже не развивается немедленного прерывания беременности, которое сопровождается отслоением плодного яйца и удалением его из матки может не случиться.

Поэтому в этот период продолжают сохраняться все признаки развивающейся беременности: матка продолжает увеличиваться в размерах, в крови присутствует хорионический гонадотропин – своеобразный индикатор беременности, кроме того, присутствуют субъективные ощущения, характерные для беременности. Все признаки сохраняются до тех пор, пока не происходит отслойки плаценты.

С отслоением плаценты происходит постепенное исчезновение всех объективных и субъективных признаков беременности.

Одним из вариантов замершей беременности может быть рассмотрен случай, при котором даже не происходит развития эмбриона, вместо этого формируются лишь внезародышевые органы, которые называются плодными оболочками. Это так называемое «пустое плодное яйцо».

Замершую беременность определить самостоятельно почти невозможно. Будущая мама может почувствовать исчезновение таких симптомов как тошнота или прихоти, но это не означает, что беременность прекратила развиваться – это может наблюдаться и в нормально протекающей беременности.

Диагноз замерзшая беременность может поставить только врач на основе обследований. При осмотре гинеколог отмечает отставание в размерах матки от предполагаемого срока беременности. Но главным методом определения замершей беременности является УЗИ.

Отсутствие сердцебиения также является признаком замершей беременности. Также одним из признаков неразвивающейся беременности является снижение уровня ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека) в сыворотке крови, гормона, продуцируемого плацентой будущей матери. Низкий уровень этого гормона свидетельствует о различных патологиях беременности (угроза прерывания беременности, внематочная либо замершая беременность).

Симптомы замершей беременности:

• ухудшение самочувствия,
• повышение температуры выше нормальных показателей для беременных женщин (37-37,5), озноб,
• мажущие кровянистые выделения,
• тянущие боли в пояснице и внизу живота,
• уменьшение живота в объеме,
• отсутствие шевеления плода (для больших сроков беременности).

Но все эти признаки могут появиться не сразу, а только через 5-7 дней после замерзания беременности на любом сроке. Внимательная мама заметит, что плод перестал шевелиться, обратит внимание на редкие кровянистые выделения и слабые боли внизу живота.

При любом подозрении заболевания следует немедленно обратиться за тщательным обследованием к врачу.

Причин замершей беременности много:

• гормональные нарушения в организме женщины,
• хромосомные нарушения у плода,
• хронические инфекции,
• острые инфекционные заболевания и др.

Однако наиболее распространенные и часто встречающиеся причины этого заболевания – а также такие типичные заболевания, как герпес, хламидиоз, токсоплазмоз и т.п., а так же злоупотребление будущей мамой алкоголем, сигаретами.

Еще одна причина – резус-конфликт плода и матери. Опасность его особенно велика в том случае, если у женщины с отрицательным резус-фактором было несколько абортов, ведь с каждой беременностью количество антител в крови увеличивается, и когда оно достигает критической точки, происходит катастрофа. Вообще аборты часто предшествуют замершей беременности, так как приводят к грубому нарушению гормонального статуса, травматизации и инфицированию шейки матки.

На поздних сроках гибель плода обычно связана с тяжелым не относящимся к гинекологии заболеванием матери. Это может быть некомпенсированный сахарный диабет, заболевания почек, сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь). Трагедии можно избежать, если заниматься лечением этих заболеваний до наступления беременности и выполнять все рекомендации врачей во время нее.

Что делать при обнаружении замершей беременности?

Лечение замершей беременности необходимо начинать, как только будет поставлен окончательный диагноз. Несмотря на то что замершая беременность приводит, как правило, к выкидышу, неследует ждать пока он произойдет сам. После замирания беременности продукты распада тканей погибшего плодного яйца начинают всасываться в кровь, что приводит к отравлению материнского организма.

Если эти процессы продолжается более четырех недель, наступают нарушения в системе свертывания крови. В кровоток матери поступает тканевой тромбопластин, который может вызвать тромботические осложнения и кровотечение. Кроме того, может происходить развитие воспаления матки. Именно поэтому при обнаружении замершей беременности не нужно ждать пока беременность прервется самопроизвольно.

Погибший плод и его оболочки нужно тут же удалить из полости матки. Удаление эмбриона производят путем выскабливания полости матки или с применением вакуум-аспирации. Операция производится под общей анестезией. При подготовке к операции женщинам проводят исследования на сворачиваемость крови, а также устанавливают резус крови.

Как избежать замершей беременности в будущем?

О том, как избежать замершей беременности в будущем, матери, перенесшие это заболевание, задумываются уже на первых этапах планирования беременности. Если у женщины был случай замершей беременности, то ей следует воздержаться от последующей беременности в течение 6-12 месяцев.

В это время нужно интенсивно готовить свой организм к новой беременности: обследоваться, лечить обнаруженные нарушения, полноценно питаться, принимать комплекс поливитаминов, и напрочь отказаться от вредных привычек.

Специалисты рекомендуют женщинам после замершей беременности обязательно обратиться к врачу и пройти индивидуальное обследование. План такого обследования составляется исходя из личных особенностей организма женщины и истории ее болезни.

Но все же, основными стандартными диагностическими обследованиями, которые показаны абсолютно всем женщинам в период восстановления после замершей беременности и планирования повторного зачатия, являются:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) всех органов малого таза;
• анализ крови, который покажет уровень аутоантитела и гомоцистеина;
• выявление возможных урогенитальных заболеваний (мазки);
• исследование функций щитовидной железы и определение гормонального баланса;
• ToRHC-комплекс (выявление инфекций, которые несут опасность для беременных женщин: цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус краснухи);

Подводя итог, необходимо сказать, что супруги, планирующие завести ребёнка, обязательно должны представлять, как проявляется замершая беременность, как её избежать и лечить. Это даст возможность вовремя устранить неблагоприятные для беременности причины, а также обнаружить симптомы заболевания и предпринять меры, которые понизят вероятность неблагоприятных последствий замершей беременности.

Прогноз рождения здорового ребенка после неразвивающейся беременности в основном благоприятный. Большинство женщин готовившихся к повторной беременности не имеют проблем с наступлением и вынашиванием последующей беременности.

Приблизительно 80-90% пациенток, имевших в прошлом однократную замершую беременность, благополучно вынашивают и рожают здоровых детей.

Если потери беременности случались неоднократно (2 и более раз) и речь уже идёт о привычном невынашивании беременности, прогноз хуже, и семейной паре требуется более углубленное обследование.

Врач акушер-гинеколог разрабатывает программу обследования, которая позволяют эффективно помочь семейной паре, столкнувшейся с самопроизвольным выкидышем выявить причину прерывания беременности и подготовить организм к новой беременности, заблаговременно принять меры при ведении беременности для полноценного развития малыша и сохранения беременности.

Источник: https://lit-clinic.ru/about/articles/zamershaya-beremennost/

Регресс беременности или замершая беременность

Такой диагноз как «замершая беременность» (регрессирующая беременность) к сожалению не так уж редко встречается (до 15% от всех наступивших беременностей). А слышали про него, пожалуй, все. И очень многих женщин даже при нормально протекающей беременности иногда волнует вопрос «А вдруг И как я узнаю?!».

По сути, диагноз регрессирующая беременность говорит о том, что до какого-то срока беременность развивалась нормально, а потом по каким-то причинам плод погиб, и беременность перестала развиваться. И хотя такое может случиться на любом сроке, в подавляющем большинстве случаев регресс беременности происходит в первом триместре беременности. 

Симптомы замершей беременности

Регрессирующая беременность может явно себя никак не проявлять некоторое время и определяться только по УЗИ, проводимом в плановом порядке.

Признаком неразвивающейся беременности могут быть: 

• исчезновение тошноты
• исчезновение сонливости
• и других ранних признаков беременности
• содержание в крови гормона ХГЧ – при замершей беременности оно резко снижается. Тесты на беременность после регресса несколько дней могут оставаться положительными, а затем начинают показывать отрицательный результат
• по УЗИ не определяется сердцебиение и шевеление плода. Может выявляться пустое плодное яйцо (анэмбриония)

Однако эти симптомы и в норме не должны сопровождать женщину всю беременность.

А у некоторых они и вовсе отсутствуют, поэтому чрезмерно полагаться на свои ощущения в данной ситуации не стоит. Часто момент гибели плода неуловим.

Могут быть симптомы угрожающего выкидыша (кровянистые выделения, тянущие боли), однако появление этих симптомов далеко не всегда свидетельствует о гибели эмбриона, поэтому при своевременном обращении за медицинской помощью беременность, возможно, удастся сохранить.

При гинекологическом осмотре наблюдается несоответствие размеров матки сроку беременности.

Более ценны объективные показатели, такие как:

При обнаружении гибели плодного яйца производится выскабливание полости матки. Самопроизвольного выкидыша обычно не ждут, так как продукты распада плодного яйца «отравляют» материнский организм, вызывают нарушение процессов свертывания крови, могут приводить и к инфекционным осложнениям.

Даже если выкидыш произошел самостоятельно, обязательно нужно сделать УЗИ, чтобы исключить задержку частей плодного яйца. 

Причины регресса беременности

Основные причины регрессирующей беременности это:

• аномалии развития у плода, несовместимые с жизнью, возникшие вследствие генетической патологии или воздействия вредных факторов на ранних сроках
• инфекции
• гормональные нарушения
• аутоиммунные нарушения

Это самая частая причины регрессов на ранних сроках. Таким образом, можно сказать, осуществляется «естественный отбор». Обычно любой вредный фактор, воздействующий в раннем сроке, вызывает повреждение плода по типу «все или ничего», то есть либо фактор вообще никак не сказывается на развитии плода, либо вызывает патологию, несовместимую с жизнью, и происходит регресс беременности.

К сожалению, количество этих вредных факторов, окружающих нас, не поддается никакому подсчету (экологические факторы, радиация, неправильное питание, вредные привычки, бытовая химия, лекарственные препараты, стрессы), и никак невозможно с ними не столкнуться. В подавляющем большинстве случаев природа защищает будущего малыша, но иногда эта защита не срабатывает.

Чаще всего, не удается конкретно определить, что же все-таки навредило.

К этой же группе относится и такое состояние как «анэмбриония», когда определяются по УЗИ ткани плодного яйца, но сам эмбрион отсутствует.

Генетическая патология плода может быть как случайной, то есть возникшей только в эту беременность из-за какого-то вредного воздействия, без которого все было бы нормально, так и запрограммированной, из-за генетических нарушений у родителей, препятствующих рождению здорового потомства (плоду изначально передаются какие-то генетические «поломки» от родителей). И если в первой ситуации последующая беременность с большой долей вероятности будет протекать нормально, то во второй в некоторых случаях рождение здорового ребенка может быть невозможным вообще.

Инфекции

Наибольшую опасность для плода представляют вирусные инфекции, особенно если мама встретилась с данной инфекцией при беременности впервые. В некоторых случаях при заболевании матери рекомендуется прерывание беременности из-за того, что очень высока вероятность пороков развития плода (наиболее известна своим патогенным действием краснуха). При других вирусных инфекциях (грипп, ЦМВ, герпес) беременность не прерывают, но риск невынашивания беременности резко повышается.

Повышают риск невынашивания и инфекции, передающиеся половым путем, а также наличие очагов хронической инфекции в организме (хронические заболевания пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной системы, кариозные зубы и т.д.).

Гормональные нарушения

Наиболее часто при невынашивании беременности встречается дефицит гормона прогестерона, поэтому препараты натурального прогестерона (дюфастон, утрожестан) так часто назначаются при угрозе прерывания беременности. Однако регресс беременности может быть и при изменении уровня других гормонов, например гормонов щитовидной железы или мужских половых гормонов.

Аутоиммунные нарушения

Аутоиммунными называются процессы, когда антитела образуются не к чужеродным агентам (бактериям и вирусам), а к собственным клеткам организма. Эти антитела при беременности могут поражать и плод, что приводит к его гибели.

Достаточно часто причиной повторных регрессирующих беременностей является антифосфолипидный синдром (АФС). При этом антитела образуются к собственным фосфолипидам, которые участвуют в образовании клеточных стенок. До беременности этот синдром может никак себя не проявлять.

Заподозрить антифосфолипидный синдром можно при повторных регрессирующих беременностях.

Обследование включает в себя как анализ конкретно на маркеры антифосфолипидный синдром, так и анализ на свертываемость крови (при антифосфолипидном синдроме свертываемость повышается, что приводит в образованию микротромбов, в том числе в сосудах плаценты, что приводит к нарушению питания плода, и при отсутствии лечения к его гибели).

Часто точно причину регресса установить не удается, но обычно при повторяющихся регрессах подробное обследование все же помогает ее выявить.

Необходимые обследования после регрессирующей беременности

Минимум обследований после регрессирующей беременности включает в себя:

• УЗИ органов малого таза
• Анализ крови на гормоны (обычно сдается анализ на половые гормоны, анализ на другие гормоны сдается, если имеются какие-то симптомы, свидетельствующие о возможном нарушении работы гормонопродуцирующих органов)
• Анализ на инфекции
• Спермограмма (у ребенка двое родителей, причины регрессирующей беременности могут найти не только у мамы)

Этот список может быть значительно расширен в зависимости от конкретной ситуации, для каждой женщины он должен быть индивидуален, в зависимости от результатов общего осмотра, характера менструальной функции, наследственности, наличия каких-то заболеваний в прошлом или в настоящее время.

При повторных регрессирующих беременностях обследование более подробное. Обязательно проводится обследование на антифосфолипидный синдром и исследование кариотипа (набора хромосом) отца и матери.

 Как же быть дальше

Конечно же, всех женщин, подвергшихся такому испытанию как регрессирующая беременность, волнует вопрос о возможности благоприятного исхода беременности в дальнейшем.

Вероятность этого достаточно высока, как уже говорилось выше, часто регресс беременности происходит из-за «случайного» воздействия какого-то фактора, неудачного стечения обстоятельств. И в дальнейшем это никогда не повторится.

В некоторых странах за рубежом после одного регресса даже не рекомендуют подробного обследования, и прибегают к нему лишь после повторных регрессирующих беременностей, так как 80 — 90% пациенток после однократного регресса беременности нормально вынашивают беременность в дальнейшем.

Однако, повторных регрессов лучше избежать. Поэтому нужно обследоваться, и при выявлении каких-то нарушений лечиться. Обязательно по возможности избавиться от инфекций. При выявлении гормональных и аутоиммунных нарушений терапия наиболее эффективна если начата на этапе планирования, а не при наступлении беременности.

Планировать следующую беременность можно не ранее, чем через полгода. Это время необходимо чтобы восстановилась слизистая оболочка матки и гормональный фон в организме. В этот период рекомендуется принимать оральные контрацептивы, так как они не только оказывают контрацептивный эффект, но и помогают организму оправиться после гормонального стресса, регулируют работу яичников и восстанавливают менструальный цикл.

В период планирования следующей беременности важно правильно питаться, получать много витаминов (с пищей или в виде поливитаминных комплексов), вести здоровый образ жизни. Это поможет организму при беременности защищать малыша от негативных воздействий окружающей среды.

Не стоит недооценивать роль вредных привычек. Если «подружка курила всю беременность и ничего», «соседка пьет и ничего», это не значит, что эти факторы не вредны для плода. Кого-то организм сможет защитить, а кого-то нет, поэтому количество вредных факторов стоит максимально ограничить. Да, мы не сможем оградить будущего малыша от всего, но максимально ограничить количество вредных воздействий мы обязаны.

Внимание! Данный объем обследования является минимальным. Индивидуальный план обследования будет составлен после консультации специалиста.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Источник: https://m.ekamedcenter.ru/diagnosis/regress-beremennosti-ili-zamershaya-beremennost.html

Что такое замершая беременность?

Замершая беременность – это внутриутробная гибель плода до 20-й недели, которая не сопровождается отчетливыми симптомами. Как правило, диагностируют ее либо во время рутинного осмотра (врач не слышит сердцебиения плода или видит на УЗИ плод без сердцебиения или погибшее плодное яйцо), либо на УЗИ по направлению после анализа на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, так называемый гормон беременности), не показавшего уверенного роста в ходе развития беременности.

При этом, поскольку замершая беременность не сопровождается обильным кровотечением, сильной болью или отхождением эмбриональной и/или плацентарной ткани, как при выкидыше, гормоны, вырабатываемые плацентой, продолжают поступать в организм женщины, и она продолжает чувствовать себя беременной. Однако такие ранние признаки беременности, как тошнота или боль в груди, при замершей беременности могут резко исчезнуть. Если замершая беременность произошла во втором триместре, женщину должно насторожить длительное отсутствие шевелений ребенка. 

Ликбез

Что нам нужно знать о радужных детях?

Как часто случаются замершие беременности?

Если выкидыши случаются в среднем в 10-20 процентах случаев всех беременностей, то на замершую беременность приходится, по разным оценкам, от 1 до 2,8 процента. Нежизнеспособный плод обнаруживают обычно на 10-13 неделе, при этом большинство выкидышей происходит не позднее 14-й недели беременности.

Почему происходят замершие беременности?

Основные причины замерших беременностей – это хромосомные аномалии развития плода, не совместимые с жизнью. В России считается, что основная причина замерших беременностей – это инфекционные заболевания у матери, но Mayo Clinic говорит нам, что дело все-таки не в них, а в генетических нарушениях. В таких случаях женщина ничего не может сделать для того, чтобы предотвратить наступление замершей беременности.

Другая частая причина такого развития событий – поликистоз яичников, который может провоцировать несколько замерший беременностей или выкидышей подряд. Кроме того, одной из причин может быть антифосфолипидный синдром. Если он диагностирован, при последующей беременности женщине назначат гепарин и аспирин в малых дозах.

При этом применение этих препаратов в случаях (обычно их около 15 процентов), когда причина замершей беременности не была установлена, не дает положительного эффекта.

Что будет, если у меня случится замершая беременность?

Так получилось

В Рунете появился сайт поддержки родителей, потерявших малыша

Возможно несколько вариантов развития событий:

— произойдет самопроизвольный аборт (после УЗИ нормальный врач порекомендует подождать несколько дней, еще раз сдать анализы и провести контрольный осмотр);

— если замершая беременность не закончилась сама (особенно если речь идет о втором триместре), то женщину направят на выскабливание или вакуумную экстракцию плода, поскольку существует большой риск токсического отравления организма продуктами распада тканей плода и плаценты. Менее жутким вариантом можно назвать медикаментозное прерывание замершей беременности (например, с помощью таблеток мизопростола или мифепрестона).

Какие обследования после этого нужно будет пройти?

Все индивидуально. В России уже после первой замершей беременности и женщине, и ее партнеру могут назначить большое количество анализов и дать направления на кучу всяких обследований, в том числе на гормональный и иммунный статус. Во многих европейских странах поиском причин замершей беременности могут начать заниматься не раньше, чем после трех таких случаев подряд.

Когда можно начинать планировать зачатие после замершей беременности?

Если вам назначили лечение, скорее всего, врач скажет, что следует воздержаться от попыток забеременеть в течение полугода. Если никакого специального лечения не требуется, можно начинать пробовать в среднем через три менструальных цикла после замершей беременности.

Каковы шансы на успех после замершей беременности?

Тут важно понимать вот что. Во-первых, рутинное использование УЗИ в последние десятилетия помогло быстро диагностировать замершие беременности и принимать меры для защиты женской фертильности (раньше вместо этого гинекологи боролись с последствиями поздних самопроизвольных абортов).

Во-вторых, аномалии у плода, приводящие к замершей беременности, развиваются сами по себе, а не наследуются от родителей, поэтому шансы успешно забеременеть и выносить здорового ребенка весьма высоки.

Даже после трех замерших беременностей вероятность успешного вынашивания составляет 55 процентов.

Источник: https://n-e-n.ru/silent/

Замершая беременность на ранних сроках | Медицинский центр «Президент-Мед»

Замершая беременность – патологическое состояние, характеризующееся нежизнеспособностью плода, вялостью мышечного слоя матки, нарушениями системы свертывания крови (гемостаза).

Гибель эмбриона обычно сопровождается самопроизвольным выкидышем. По ряду причин не происходит опорожнение полости матки и погибшее плодное яйцо остается внутри – диагностируют замершую (неразвивающуюся) беременность.

Общество акушеров-гинекологов США обозначило следующие факторы риска патологии:

• большое число выкидышей в анамнезе;
• поздний репродуктивный возраст женщины;
• хронические заболевания матери: поликистоз яичников, патологии почек, недостаточно компенсированный сахарный диабет, гипотиреоз, артериальная гипертензия, системная красная волчанка;
• нарушения репродуктивного здоровья мужа;
• курение;
• истощение;
• злоупотребление алкоголем;
• прием тератогенных (нарушающих развитие эмбриона) препаратов;
• стресс.

Профилактика замершей беременности

Профилактические меры предупреждения замершей беременности заключаются прежде всего в ответственном отношении семейной пары к своему здоровью и к планированию беременности, подготовку к которой следует проводить задолго до зачатия.

Необходимо:

• пройти полное обследование, причем обоим партнерам;
• пролечить инфекционные заболевания, включая ЗППП;
• провести коррекцию хронических болезней;
• исследовать гормональный, иммунный статус;
• посетить генетика;
• сделать положенные прививки;
• отказаться от вредных привычек.

Жизнь и здоровье еще не родившегося и даже не зачатого малыша зависит от сознательности родителей. Планируете беременность? Посетите гинеколога. Врач назначит обследование, направит к профильным специалистам, даст необходимые рекомендации.

Чтобы предотвратить возникновение замершей беременности обращайтесь за консультацией к гинекологам медицинских центров «Президент-Мед»

Источник: https://prezident-med.ru/poliklinika/ginekolog/zamershaya-beremennost-na-rannih-srokah/

Неразвивающаяся (замершая) беременность – Клиника здоровья Моситалмед

Замершая беременность – это остановка в развитии и последующая гибель плода, которая чаще всего происходит в первом, начале второго триместров.

Случаи подобного нарушения после 22 недель беременности интерпретируются как антенатальная гибель плода.

Основные причины неразвивающейся беременности можно условно разделить на несколько групп:

• нарушение гормонального баланса в женском организме (недостаток прогестерона);
• генетические нарушения в самом плоде, препятствующие его развитию;
• различные инфекционные заболевания, которым женщина особенно подвержена в период беременности из-за ослабленного иммунитета;
• аутоиммунные нарушения, при которых антитела материнского организма начинают атаковать клетки эмбриона.

Дополнительно спровоцировать остановку в развитии плода могут такие факторы, как:

• вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);
• несбалансированное питание (эмбриону не хватает микроэлементов, необходимых для полноценного роста);
• прием лекарственных препаратов без назначения врача;
• беременность после 35 лет;
• многочисленные стрессы;
• резкая смена климатической зоны;
• нарушения эндометрия вследствие большого количества абортов в прошлом.

Некоторые гинекологи считают, что риск замирания беременности после ЭКО выше, чем после естественного зачатия. Но это связано не столько с самой процедурой, сколько с заболеваниями, из-за которых женщине пришлось прибегнуть к искусственному оплодотворению.

Прерывание неразвивающейся беременности

К сожалению, при остановке развития плода приходится говорить не столько о лечении, сколько о прерывании замершей беременности. В зависимости от результатов обследований и срока, врач определяет дальнейшие действия.

В большинстве случаев организм самостоятельно избавляется от погибшего плода естественным путем – происходит сокращение матки с последующим выкидышем.

Если этого не происходит, существует два основных метода удаления эмбриона:

• При сроке менее 8 недель применяются специальные медикаменты, в состав которых входят антагонисты прогестерона. Через несколько часов после приема они провоцируют маточные сокращения, и происходит выкидыш.
• Второй метод – операция – вакуум аспирация маточной полости. Полученный после удаления материал отправляют на гистологическое, а при необходимости и на  генетическое  исследование. После проведения операции пациентке назначают курс препаратов для предотвращения инфекционных заражений.

Вне зависимости от того, каким способом была прервана замершая беременность, пациентке обязательно нужно пройти последующее обследование у гинеколога для определения причин нарушения.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или пытаться «переждать» это состояние. Лекарственные препараты без назначения врача, различные народные средства и процессы, происходящие при разложении плода, могут привести к сильным кровотечениям и серьезным нарушениям – вплоть до бесплодия, угрожать жизни женщины.

И помните – замершая беременность сама по себе не является препятствием для повторного зачатия. Своевременное обращение в клинику и квалифицированная медицинская помощь позволяют многим женщинам в дальнейшем успешно выносить здорового ребенка.

Источник: http://mositalmed-zdorovie.ru/uslugi/ginekologiya/nerazvivayushhayasya-zamerzshaya-beremennost/

Неразвивающаяся беременность. В чем причина? в Центре новых медицинских технологий Новосибирск

Невынашивание беременности представляет собой серьезную проблему в акушерско-гинекологической практике. Частота выкидышей составляет около 25% всех беременностей (без учета ранних эмбриональных потерь, которые могут расцениваться как запоздалая менструация).

Среди различных форм невынашивания беременности особое место занимает несостоявшийся выкидыш («замершая беременность», «неразвивающаяся беременность») —  гибель эмбриона или плода с длительной задержкой его в полости матки.

В последние годы частота несостоявшегося выкидыша среди случаев самопроизвольных абортов на ранних сроках возросла с 10% до 28%.

Для неразвивающейся беременности характерно довольно длительное скрытое течение, что затрудняет ее своевременную диагностику.

Симптомы «замершей» беременности

У пациенток могут постепенно исчезать субъективные признаки беременности, периодически появляться мажущие кровянистые выделения из половых путей, дискомфорт и боли в животе спастического характера.

Диагноз неразвивающейся беременности ставится на основании данных ультразвукового исследования. Внутриутробная задержка погибшего плода или эмбриона сопровождается различными  нарушениями в организме матери, что может приводить к угрозе ее здоровью, а иногда даже жизни.

 Дальнейшей тактикой является прерывание данной беременности.

Причины

Существует множество причин неразвивающейся беременности. Это могут быть изменения свертываемости крови, иммунологические нарушения и инфекционные агенты, при этом особая роль отводится вирусным инфекциям. В числе причин «замершей» беременности следует выделить эндокринные факторы.

Дефицит прогестерона, избыток мужских половых гормонов, патология щитовидной железы, сахарный диабет у женщины могут приводить к гибели эмбриона.

К факторам риска развития неразвивающейся беременности также относят: ранний возраст начала половой жизни, воспалительные заболевания гениталий и высокую частоту абортов.

 Но основную роль среди факторов, приводящих к остановке развития беременности в первом триместре, играют хромосомные нарушения у плода (аномалии кариотипа). По обобщенным данным, при «замершей» беременности на ранних сроках частота выявляемых у плода хромосомных аномалий составляет 70-75%.

Диагностика хромосомных нарушений

Забор ворсин хориона проводится врачом-гинекологом. При необходимости транспортировки материала в цитогенетическую лабораторию ЦНМТ из других медицинских учреждений необходимо взять заранее в лаборатории флакон с физиологическим раствором (до процедуры забора хориона флакон можно хранить при комнатной температуре), заполнить информированное согласие на проведение исследования.

При сроке беременности от 5 до 16 недель диагностику хромосомных аномалий проводят с помощью исследования ворсин хориона. Хорион – это внешняя оболочка зародыша, дающая начало плаценте. В 98% случаев кариотип хориона и эмбриона  (плода) совпадают.

В большинстве случаев причиной возникновения хромосомных аномалий у эмбриона (плода) являются нарушения распределения (сегрегации) хромосом во время образования и созревания половых клеток у одного из родителей либо ошибки при оплодотворении (в 80% случаев это оплодотворение яйцеклетки двумя сперматозоидами).

Аномалии хромосом, выявленные при исследовании ворсин хориона, иногда могут быть унаследованы от одного из родителей. В этом случае рекомендуется провести исследование кариотипа родителей в культуре лимфоцитов периферической венозной крови. Результат исследования очень важен для прогноза дальнейшего деторождения.

При носительстве такой скрытой хромосомной патологии сбалансированного типа родители могут быть практически здоровы, но нередко сталкиваются с проблемами деторождения (бесплодие, невынашивание).

Повторные «замершие» беременности также являются показанием для анализа кариотипа супругов. Исследование достаточно провести один раз, так как кариотип в течение жизни не изменяется.

В норме в кариотипе человека 46 хромосом – 22 аутосомы и 2 половые хромосомы (XX у женщин и XY у мужчин). Данные о частоте и характере патологии кариотипа при «замершей» беременности, выявленной в цитогенетической лаборатории ЦНМТ (рис.1), совпадают с данными других авторов. При анализе 150 образцов ворсин хориона в 107 случаях (71%) были выявлены хромосомные аномалии.

Патология представлена, в основном, трисомиями (три гомологичных хромосомы вместо двух в норме) – 72% (рис.2). Встречаются также триплоидия (лишние 23 хромосомы) – 14% (рис.3), моносомия – 5% (отсутствие одной из гомологичных хромосом – как правило, половой) и нарушения структуры хромосом (утрата, избыток или перемещение материала какой-либо хромосомы) —  9% (рис.4).

При выявлении хромосомной патологии пациентам предоставляется бесплатная консультация врача-генетика ЦНМТ для получения своевременного прогноза.

Заключение

Таким образом, каждый случай замершей беременности требует углубленного обследования в отношении генетической, эндокринной, иммунной и инфекционной патологии для выявления наиболее вероятных факторов гибели эмбриона (плода).  Результаты обследования позволят провести индивидуальную подготовку к последующей беременности, направленную на устранение или ослабление действия выявленных факторов потери беременности.

Планирование следующей беременности рекомендуется  не ранее, чем через 6 месяцев после неразвивающейся. За этот период супружеская пара может пройти обследование и по возможности исключить все вредные факторы (курение, алкоголь, наркотики, работу на вредном производстве), погрешности в питании. Комплексная реабилитация после неразвивающейся беременности позволит предотвратить последующие случаи  репродуктивных потерь.

Источник: https://www.cnmt.ru/nbz/aprel-2016/nerazvivayushhayasya-beremennost.-v-chem-prichina