Фетоплацентарная недостаточность
Плацента во время беременности выполняет много важных функций, но главное – она служит связующим звеном между организмом матери и малышом. Через плаценту к ребенку поступает кислород и все питательные вещества, необходимые для его роста.
Кроме того, плацента вырабатывает особые гормоны беременности, которые перестраивают организм матери и не дают произойти выкидышу. Основные из них – прогестерон и хорионический гонадотропин (ХГЧ).
Если по какой-то причине работа плаценты нарушена, то развивается синдром фетоплацентарной недостаточности (фето- означает “плод”). При этом уменьшается поступление питательных веществ и кислорода от матери к малышу, замедляется его рост и развитие.
Причины и факторы риска
Что может приводить к ухудшению функции плаценты:
- Осложнения беременности у матери: гестоз, сахарный диабет, высокое давление;
- Инфекции: половые инфекции, герпес, простуда и особенно их обострение во время беременности;
- Снижение гемоглобина у матери (анемия);
- Повышение вязкости крови;
- Снижение поступления кислорода в кровь при хронических заболеваниях (пороки сердца, бронхиальная астма и др.);
- Изменения в матке: миома, эндометриоз, воспаление матки, неправильное строение и др.)
- Неправильное прикрепление плаценты (предлежание плаценты);
- Вредные факторы окружающей среды: ядовитые вещества, загрязнение воздуха, воды и др.;
- Стрессы, психоэмоциональное напряжение недосыпание и другие.
Повышают риск развития фетоплацентарной недостаточности следующие факторы:
- Аборты, выскабливания, хирургические операции на матке до беременности;
- Недолеченные инфекции, особенно половые инфекции, эндометрит;
- Курение при беременности;
- Хронические болезни, которые ухудшают кровообращение: пороки сердца, бронхиальная астма и др.;
- Нервная напряженная работа;
- Проживание в экологически неблагоприятных регионах;
- Возраст до 18 и после 35 лет.
Нарушение работы плаценты отрицательно сказывается в первую очередь на малыше. Плохой обмен веществ в ней приводит к гипоксии (кислородному голоданию) плода, у него замедляется рост и развитие.
Дети, испытавшие фетоплацентарную недостаточность и гипоксию в утробе, больше подвержены родовым травмам и склонны чаще болеть.
У матери при ФПН возрастает риск позднего токсикоза: повышенного давления, нарушения работы почек, отеков. Здесь возникает порочный круг: гестоз сам по себе приводит к нарушению работы плаценты, а оно в свою очередь усиливает проявления гестоза.
Кроме того, при ухудшении функции плаценты снижается уровень выделяемых ею гормонов, снижается уровень ХГЧ и прогестерона. Недостаточное количество гормонов беременности может привести к угрозе выкидыша или к преждевременным родам.
Как диагностируется фетоплацентарная недостаточность
Диагноз ФПН можно поставить только тогда, когда разовьется сама плацента, то есть не раньше 12–13 недель беременности (конец первого триместра). До этих сроков говорить о нарушении работы плаценты неправильно, так как она еще полностью не сформирована.
Характерных симптомов ФПН не существует. Она может ничем себя не проявлять и проходить совершенно незаметно для будущей мамы. В тяжелых случаях можно заметить уже ее последствия – гипоксию и отставание в развитии плода.
Гипоксию можно заподозрить по вялым и более редким движениям малыша в матке. Перед этим обычно на короткое время его активность повышается, движения становятся резкими и хаотичными, а потом стихают. Врач может определить гипоксию по редкому сердцебиению плода во время прослушивания живота.
На следующей стадии при тяжелой плацентарной недостаточности начинается задержка развития плода. Она проявляется несоответствием размеров живота данному сроку, отставанием роста малыша по данным УЗИ, изменениями в околоплодных водах.
Для точной диагностики используются все доступные методы:
- УЗИ плода, плаценты – может показать несоответствие размеров плода данному сроку, отклонения в развитии отдельных органов, уменьшение размеров плаценты или нарушения в ней;
- Допплерометрия – может показать замедление кровотока в плаценте или по маточным артериям;
- КТГ после 28 недели – может показать состояние сердечной системы малыша и его активность.
Лечение фетоплацентарной недостаточности
Легкие стадии ФПН можно лечить дома. Для этого нужно создать спокойную обстановку, спать не менее 8 часов в день, не нервничать, много гулять. Выполнение только этих условий уже поможет нормализовать обмен веществ в плаценте и увеличить приток кислорода.
Не менее важно провести тщательное лечение того заболевания, которое могло вызвать нарушения в плаценте – гестоз, повышенное давление, инфекции. Хронические заболевания лучше всего вылечить до начала беременности.
При обнаружении угрозы здоровью малыша необходимо ложиться в больницу. В больничных условиях доступны более подробные методы обследования, оно проводится более тщательно, чем в поликлинике.
При необходимости будущей маме могут назначить лекарственные препараты, улучшающие кровоток в плаценте.
- Курантил – таблетки, уменьшают вязкость крови, улучшают кровоток;
- Актовегин – препарат из крови телят, улучшает усвоение кислорода клетками плаценты. Может вводиться внутривенно и внутримышечно;
- Трентал – улучшает текучесть крови, расширяет мелкие сосуды и капилляры, чем улучшает обмен веществ в плаценте;
- и другие.
Большинство будущих мам с ФПН рожают самостоятельно. В серьезных случаях, если гипоксия у малыша нарастает, а лечение не приводит к результату, врачи могут предложить операцию кесарева сечения или стимуляцию досрочных родов.
Источник: https://mama.ru/articles/fetoplacentarnaya-nedostatochnost/
Газета «Новости медицины и фармации» Гинекология (253) 2008 (тематический номер)
К числу актуальных задач современной науки и практики относится охрана здоровья матери и ребенка. Учитывая, что демографическая ситуация в Украине на данном этапе оценивается как критическая, обусловленная отрицательным приростом населения — низкой рождаемостью и высокой общей смертностью, каждый родившийся ребенок представляет ценность не только для семьи, но и для государства в целом.
В современных условиях отмечается сокращение количества нормальных родов до 15–20 %. Невынашивание беременности встречается у 10–25 % беременных, приводя в 5–10 % к преждевременным родам.
При этом на долю недоношенных детей приходится до 70–80 % ранней неонатальной смертности и до 60–70 % всех случаев детской летальности.
Отмечена постоянная тенденция к увеличению количества врожденных заболеваний, детерминированных морфофункциональными нарушениями в фетоплацентарной системе, прежде всего у матерей с вредными привычками, экстрагенитальными заболеваниями и осложненным течением беременности.
В 1999 г. на собрании Европейской ассоциации акушеров-гинекологов был определен важный постулат современной перинатологии: отсутствие ожидаемого эффекта от антенатальных мероприятий по улучшению состояния плода вследствие их запаздывания (они проводятся, как правило, в III триместре беременности) и практической невозможности улучшения маточно-плацентарного кровотока.
Это заключение совпало по времени с новыми, весьма убедительными данными о влиянии внутриутробного периода развития на всю последующую жизнь человека. Исследования британских и шведских ученых (D.G.P. Ваr ker еt аl., 1989; H.
Lithell, 1999), проанализировавших количественные и качественные характеристики жизни людей на протяжении XX века в этих экономически и политически благополучных странах, доказали, что малый вес при рождении (low birth weight for gestational age) как интегральный показатель внутриутробного неблагополучия является более значительным фактором риска уменьшения продолжительности жизни и повышенной заболеваемости, чем ожирение, курение, алкоголизм, гипертоническая болезнь и пр. (В.Е. Радзинский, А.П. Милованов, 2004).
Концепция плацентарной недостаточности (ПН), возникшая в начале II половины XX века, под эгидой которой развивалась перинатальная медицина, раскрыла многие аспекты патогенеза различных дисфункций фетоплацентарной системы, но оставила нерешенной основную проблему — патогенез маловесности и других внутриутробных заболеваний и состояний, формирующих высокую перинатальную заболеваемость.
Величина и динамика показателей перинатальной заболеваемости и смертности являются своеобразным индикатором здоровья и благополучия нации, объективным критерием оценки состояния системы здравоохранения, качества медицинской и фармацевтической помощи.
Достижения по снижению материнской и младенческой смертности в индустриально развитых странах основаны на широком клиническом внедрении данных контролируемых научных исследований и опыте, накопленном в этих странах за последнее столетие.
Эти данные обосновывают необходимость внедрения эффективных методов помощи и поддержки пациентки на всем протяжении беременности и родов, а также отказа от тех методов, которые являются вредными и бесполезными.
Плацентарная недостаточность
Плацентарная недостаточность — патофизиологический феномен, состоящий из комплекса нарушений трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, ведущих к неспособности поддерживать ее адекватный и достаточный обмен между организмами матери и плода.
ПН является одной из главных проблем современного акушерства и перинатологии. Это патологическое состояние приводит к развитию гипотрофии и гипоксии плода и, кроме того, является основной причиной антенатальной гибели плода.
Глоссарий ПН
В Международной классификации болезней ВОЗ (МКБ 10-го пересмотра, Женева, 1995) в разделе I, класс XV — «Беременность, роды и послеродовый период» имеется рубрика О36 — «Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода», а также подрубрика О36.5 — «Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери». При этом имеется расшифровка: медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых состояниях:
— маловесный для срока;
— плацентарная недостаточность;
— малорослый для срока.
В этом же классе имеется рубрика О43 — «Плацентарные нарушения» с подрубрикой О43.8 — «Другие плацентарные нарушения» с расшифровкой:
— дисфункция;
— инфаркт.
Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/5953
Плацентарная недостаточность: причины, диагностика и терапия
Плацента – первый «домик» малыша, обеспечивающий ему комфорт и питание. Важно, чтобы она работала без сбоев, то есть, чтобы не возникла плацентарная недостаточность.
Что такое плацентарная недостаточность, чем опасно это состояние, как его диагностировать и как лечить рассказала наш эксперт Алина ЧАПЛОУЦКАЯ, врач-гинеколог многопрофильного медицинского центра «ЕвроМед клиника».
Что такое плацентарная недостаточность?
Плацентарная недостаточность (также это состояние называют фетоплацентарная недостаточность, сокращенно — ФПН) беременным ставят с частотой около 30%. Это нарушение нормального функционирования плаценты, которое может повлиять на развитие плода.
Комментарий специалиста
Плацентарная недостаточность – такое состояние плаценты, когда её функция неадекватна потребностям плода. Следствием может стать задержка развития плода и даже его гибель.
Функции плаценты
Плацента – уникальный орган, который развивается во время беременности и играет ключевую роль в развитии плода. Это связующее звено между мамой и малышом: через нее мать передает ребенку питательные вещества, плацента обеспечивает синтез необходимых гормонов.
Факторы риска фетоплацентарной недостаточности
Существует немало факторов, которые могут спровоцировать возникновение плацентарной недостаточности. Вероятность этой патологии увеличивается при наличии у матери инфекционных, сердечно-сосудистых, гормональных и гинекологических заболеваний. Также риск ФПН повышен у женщин с осложнениями беременности и прерванными беременностями в анамнезе.
Виды плацентарной недостаточности
Существуют разные классификации ФПН. Выделяют хроническую (наиболее распространенную) и острую формы этой патологии. Для хронической ФПН характерно постепенное нарушение кровообращения в плаценте, для острой — резкое.
Кроме того выделяют первичную и вторичную формы плацентарной недостаточности:
- Первичная ФПН. Возникает до 16 недель беременности, в ее основе нарушения процесса формирования плаценты.
- Вторичная ФПН. Возникает после 16-18 недели в результате воздействия факторов риска, перечисленных выше.
Диагностика фетаплацентарной недостаточности
ФПН, как правило, протекает абсолютно бессимптомно. Однако некоторые женщины отмечают повышенную активность плода, его беспорядочные движения. Такое поведение малыша может быть вызвано гипоксией. Основной метод диагностики плацентарной недостаточности — является УЗИ, которое наглядно демонстрирует состояние плаценты. Также существуют косвенные методы диагностики, основанные на оценке состояния плода: соответствию его развития сроку беременности, оценке частоты сердечных ритмов.
Терапия плацентарной недостаточности
Не существует какой-либо единой схемы лечения этого заболевания – все зависит от того, какие факторы спровоцировали это состояние. Поэтому лечение разворачивается в двух направлениях.
- Меры, направленные на улучшение маточного кровообращение и предотвращение задержки развития плода.
- Выявление заболевания, спровоцировавшего ФПН, и его лечение или компенсация.
Узи фетоплацентарного комплекса
Здоровый образ жизни во время беременности – явление само собой разумеющееся. Однако, некоторым будущим мамам порой очень тяжело отказаться от привычного ритма жизни, особенно, если беременность не была запланирована, и известие о ней становится неожиданным сюрпризом.
Почему же соблюдение целого ряда нельзя и нужно, профилактика заболеваний, отказ от вредных привычек так важны во время беременности? Есть минимум два ответа на заданный вопрос. Первый – вашему организму нужна такая защита, чтобы беременность не привела к перегрузке и развитию заболеваний.
И второе – чтобы снизить влияние вредных факторов на малыша, ведь если беременная женщина не придерживается здорового образа жизни, проницаемость плаценты повышается и возрастает риск повреждения растущего организма вредными факторами.
Зачем нужна плацента?
Плацента на время внутриутробного развития забирает на себя функции большинства органов плода – она и питает, и защищает, и обеспечивает дыхание. Ее значение в целом переоценить крайне сложно. Кроме обеспечения жизнедеятельности малыша, плацента отвечает за нормальное течение беременности. В ней синтезируются гормоны, которые необходимы для сохранения беременности.
Повреждающие факторы
К сожалению, возможности плацентарного барьера достаточно ограничены, особенно, это касается тяжелых повреждающих факторов, таких как алкоголь, курение, наркотики, лекарственные препараты. Токсическое действие алкоголя на клетки организма изучено достаточно хорошо. При чем речь сейчас идет о взрослом созревшем организме, клетки которого не способны противостоять продуктам распада этилового спирта.
Поэтому о вреде его для развивающихся, созревающих клеток и говорить не стоит – он может быть на столько колоссальным, что приводит к гибели плода. Однократное употребление алкоголя во время беременности способно привести к прерыванию ее, к нарушению формирования и созревания нервных клеток. Только одну столовую ложку мамин организм может обезвредить, пока алкоголь дойдет к плаценте, весь остальной объем благополучно поступит к ребенку.
Никотин способен не только повышать проницаемость плаценты для вредных факторов, но и сам приводит к непоправимым последствиям – гибели малыша на любом сроке беременности. Может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.
При упоминании о наркотиках цифры вообще вызывают состояние шока – более 80% беременностей завершаются гибелью плода внутриутробно, и только 20 % беременностей заканчиваются рождением живых детей, но их адаптационные способности значительно снижены, и часть их них погибает в раннем младенческом возрасте. Лекарственные препараты приводят к внутриутробной гибели плода, к развитию различных пороков.
Фетоплацентарная недостаточность
Под действием стресса и хронических заболеваний мамы и выше перечисленных факторов в фетоплацентарной системе происходят изменения, которые приводят к нарушению ее функций. В плаценте уменьшается количество сосудов, происходят их качественные изменения, в сосудистых промежутках откладывается кальций, образуются кисты.
Постепенно происходит усугубление процессов, развивается хроническая фетоплацентарная недостаточность, которая нарушает нормальное развитие малыша. Ребенок недополучает кислород и питательные вещества, его развитие замедляется, набор веса останавливается, плод может даже погибнуть, если вовремя не оказать помощь.
Благодаря современным методам диагностики и лечения, подход к ХФПН за последнее время значительно изменился. Ранее единственным методом, который помогал сохранить жизнь малышу считали досрочное родоразрешение путем кесарева сечения.
Сейчас появилась возможность пролонгирования беременности на фоне лечения, чтобы дать возможность малышу, как можно позже покинуть мамин животик.
Диагностика
Выше уже говорилось, что возникновение ФПН может произойти по различным причинам. Именно поэтому диагностика плацентарной недостаточности должна представлять собой комплексное обследование беременной женщины.
Врач, собирая анамнез, выясняет главный фактор, который способствовал возникновению данной проблемы (возраст, жизненные и профессиональные условия, вредные привычки, наличие экстрагенитальных и гинекологических болезней и др.). Женщина в положении при ФПН может жаловаться на боли в животе, наличие кровянистых выделений из влагалища, чрезмерную активность плода или отсутствие шевелений, повышенный тонус матки.
Гинеколог, проводя физикальное исследование перед тем, как определить плацентарную недостаточность, измеряет окружность живота будущей мамы, оценивает стояние дна матки, определяет вес женщины. Благодаря полученным данным можно узнать о том, нормально ли развивается плод или есть задержка в развитии.
По результатам гинекологического осмотра можно оценить характер выделений, обнаружить воспаления, произвести забор материала для микроскопического и бактериологического исследований.
Огромное значение в выявлении фетоплацентарной недостаточности играет УЗИ. Благодаря ему можно определить фетометрические показатели (размеры головки, конечностей, туловища плода) и сравнить их с нормальными значениями, характерными для данного срока беременности, измерить толщину плаценты и определить степень ее зрелости.
При подозрениях на ФПН врач проводит кардиотокографию и фонокардиографию для оценки сердечной деятельности ребенка. Аритмия, брадикардия, тахикардия могут быть признаками гипоксии.
Допплерография маточного кровотока позволяет оценить циркуляцию крови в сосудах матки, пуповины, плодовой части плаценты.
Источник: https://www.vokpc1.ru/tekhnologii-meditsinskoj-pomoshchi/uzi-fetoplatsentarnogo-kompleksa.html
Как проявляется фетоплацентарная недостаточность?
Клинические проявления выглядят следующим образом:
- развитие внутриутробных инфекций;
- снижение выработки специфических гормонов;
- нарушение сократительной функции матки;
- венозный застой в малом тазу;
- сдвигание срока родов в большую или меньшую сторону;
- развитие много- или маловодия.
Поскольку плацента является главным источником питания и кислорода для плода, изменения её функций сказываются на его состоянии. При фетоплацентарной недостаточности отмечаются признаки гипоксии, которые проявляются повышенной активностью плода на ранних сроках беременности с последующим её снижением, вплоть до полного отсутствия движений.
Также отмечаются различные виды задержки внутриутробного развития, которая может быть выражена в отставании от нормы антропометрических показателей и развития внутренних органов.
Все эти симптомы, характерные для фетоплацентарной недостаточности, значительно повышают риск прерывания беременности, преждевременных родов и внутриутробной гибели плода.
Диагностика
Для достоверного выявления фетоплацентарной недостаточности назначается комплексное обследование беременной женщины, в которое входят следующие методы:
- Ультразвуковое исследование. Назначается УЗИ плода, плаценты, определяется кровоток в плаценте посредством доплерографии.
- Определение частоты сердцебиения плода. С этой целью проводится фонокардиография и кардиотокография.
Перед составлением плана обследования врач собирает анамнез, выясняет жалобы, проводит осмотр.
Это помогает выявить факторы риска, которые могут приводить к развитию фетоплацентарной недостаточности, и подобрать точные методы диагностики, которые позволят подтвердить или опровергнуть диагноз.
Среди дополнительных методик — мазки из влагалища на флору, анализы крови на гормоны и др. Если во время УЗИ врач заметит признаки врожденных изменений плода, то назначается генетическое обследование. Пройти его можно в медико-генетическом центре «Геномед».
Об утверждении методических рекомендаций
С целью улучшения оказания качества оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам приказываю:
1. Утвердить методические рекомендации «Оптимизация ведения первой беременности и первых родов» (приложение).
2. Начальникам УЗ муниципальных образований, главным врачам областных, ведомственных (по согласованию ЛПУ), главным врачам ЦГБ, ГБ, ЦРБ:
2.1. обеспечить наличие методических рекомендаций «Оптимизация ведения первой беременности и первых родов» в каждом подведомственном родовспомогательном учреждении;
2.2. ознакомить с методическими рекомендациями «Оптимизация ведения первой беременности и первых родов» всех врачей акушеров-гинекологов, участвующих в оказании медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам;
2.3. обеспечить использование методических рекомендаций «Оптимизация ведения первой беременности и первых родов» при оказании медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам;
3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента Е.М.Зеленину.
Начальник департамента
В.К.ЦОЙ
1. Назначение и область применения
Современная Россия перешла к устойчивой модели малодетной и даже однодетной семьи. В течение последних десятилетий основной уровень рождаемости поддерживается за счет первых детей.
Первая беременность и первые роды характеризуются большей частотой акушерских и перинатальных осложнений в сравнении с беременностью и родами последующих очередностей, даже если между ними не было отягощающих событий (аборты, соматические, гинекологические заболевания и т.д.).
Исход первой беременности и первых родов определяет соматическое здоровье популяции первенцев и их репродуктивный потенциал.
Оптимизация ведения первой беременности и первых родов позволяет улучшить перинатальные сходы и сохранить здоровье потомства. В основу оптимизации ведения беременности и родов положено прогнозирование акушерских и перинатальных осложнений у первобеременных первородящих женщин, разработка функциональной и организационной структуры системы профилактики этих осложнений. Информационной базой системы прогнозирования явилось проведенное клинико-статистическое исследование особенностей течения беременности, родов, состояния системы мать-плацента-плод, здоровья новорожденного у 1016 первобеременных первородящих женщин, включающее социального-гигиенические, клинические, параклинические и лабораторные данные. За основные критерии прогнозирования риска акушерских и перинатальных осложнений были приняты данные анамнеза, возраст, основные антропометрические показатели, возраст менархе первобеременной первородящей, срок дебюта фетоплацентарной недостаточности, результаты исследования гемодинамики фетоплацентарного комплекса (ФПК) методом допплерометрии (СДО, ИПСМАП), данные кардотокограммы (оценка по Фишер и балльная оценка децелераций), исследование гормональной функции ФПК (альфофетопротеина (АФП), плацентарного лактогена (чПЛ), хорионического гонадотропина (чХг), эстриола (Е_3), прогестерона (ПГ)), оценка новорожденного по шкале Апгар на первой и пятой минутах. Методические рекомендации имеют следующую структуру:
— изложены методологические основы профилактики акушерских и перинатальных осложнений у первобеременных первородящих;
— принципы и методика прогнозирования акушерских и перинатальных осложнений у первобеременных первородящих;
— представлена организационная и функциональная структура «Школы первобеременной первородящей».
В приложении даны компьютерные программы:
— «Прогнозирование риска реализации фетоплацентарной недостаточности (ФПН) у первобеременных первородящих» и алгоритмы оказания помощи.
— «Прогнозирование риска развития дискоординированной родовой деятельности (ДРД) у первобеременных первородящих» и алгоритмы оказания помощи.
— «Прогнозирование риска развития синдрома дыхательных расстройств (СДР) у первенца» и алгоритм оказания помощи.
Методические рекомендации предназначены для акушеров-гинекологов женских консультаций и акушерских стационаров, а также дл врачей неонатологов.
Методические рекомендации могут быть использованы в учебном процессе студентами лечебного и педиатрического факультета, а также в постдипломном образовании (интерны, клинические ординаторы, слушатели сертификационных и тематических циклов).
2. Краткая характеристика особенностей течения первой беременности и родов
Первобеременные, в сравнении с второбеременными, чаще являлись носительницами инфекций TORCH-комплекса (478 +/- 38,5 и 463 +/- 58,9 промилле, р < 0,001) и имели большую распространенность экстрагенитальной патологии (458 +/- 36 и 280 +/- 60 промилле, р < 0,001).
Первая беременность чаще протекала на фоне нарушения биоценоза влагалища (531 +/- 18 и 389 +/- 27 промилле, р < 0,001) и характеризовалось большей частотой гестоза (694 +/- 36,5 и 569 +/- 54 промилле, р < 0,001), угрозы прерывания беременности (635 +/- 36,5 и 580 + 54 промилле, р < 0,001), анемии (585 +/- 24,5 и у 500 +/- 52,5 промилле, р < 0,001), пиелонефрита (106,6 +/- 18,5 и 79,4 +/- 27 промилле, р < 0,001), ФПН (880 +/- 30 и 740 +/- 40 промилле, р < 0,001), проявляющейся задержкой роста плода (ЗРП) (180 +/- 20 и 40 +/- 28 промилле, р < 0,001) и патологией амниона (523,5 +/- 36,3 и 378,3 +/- 60,3 промилле, р < 0,001), которые дебютировали раньше, чем у второбеременных.
Первые роды отличались большей продолжительностью (8,07 +/- 3,55 и 5,44 +/- 2,50 часов, р < 0,001), распространенностью несвоевременного излития околоплодных вод (414 +/- 50,5 и 370 +/- 76,5 промилле, р < 0,001), аномалий родовой деятельности (АРД - 458 +/- 33 и 279 +/- 48 промилле, р < 0,001), клинически узкого таза (72,5 +/- 15,5 и 38,3 +/- 17 промилле, р < 0,001), утяжеления гестоза (12,3 +/- 1,0 и 2,1 +/- 0,1 промилле, р < 0,001), травм мягких тканей родовых путей (508 +/- 50 и 339 +/- 68 промилле, р < 0,001), большей продолжительностью безводного промежутка (6,25 +/- 2,2 и 4,5 +/- 1,4 часа, р < 0,001), акушерских пособий и оперативных вмешательств (916 +/- 40 и 559 +/- 57 промилле, р < 0,001). Основная доля в структуре АРД у первородящих принадлежит дискоординированной родовой деятельности (ДРД - 59,2 и 29,7%, р < 0,001), которой часто предшествовал патологический прелиминарный период (ППП - 49 +/- 16 и 2,0 +/- 0,1 промилле, р < 0,001).
Операция кесарево сечение у первобеременных первородящих выполнялась значимо чаще (343 +/- 30 и 280 +/- 45 промилле, р < 0,001), причем в структуре показаний преобладали клинически узкий таз (15,1 и 7,3%, р < 0,001), аномалии родовой деятельности (13,1 и 6,0%, р < 0,001) и предшествующее беременности первичное бесплодие (15,1 и 0%, р < 0,001).
3. Методология профилактики акушерских и перинатальных осложнений у первобеременных первородящих
Беременность является сложной биологической системой, развивающейся во времени и в условиях взаимодействия с многочисленными внешними и внутренними факторами.
Профилактика акушерских и перинатальных осложнений предполагает в процессе наблюдения прогнозирование возможных нарушений и своевременное их предупреждение. С позиций системного подхода профилактика нарушений — это осуществление внешнего управления организмом беременной женщины, а через нее — плодом.
Как любая система управления, профилактика акушерских и перинатальных осложнений предусматривает последовательность осуществления основных принципов: определение состояния объекта управления «на входе», выработка для этого состояния оптимального «управляющего воздействия» и определение состояния объекта управления «на выходе». Для осуществления управления необходима информация о состоянии объекта управления (организм женщины, плода). Эта информация может быть представлена клиническими, параклиническими и лабораторными показателями.
Профилактика любых нарушений может быть эффективной, если в ее основе лежит прогностический принцип. Прогнозирование возможно при установлении количественной связи между частотой осложнений и факторами риска.
Схема профилактики акушерских и перинатальных осложнений как системы управления представлена на рис. 1.
┌══════════════════════════════‰ │ │ │┌═══════‰ \/ ┌════════════════‰ ││факторы│ ┌═══>┌═══════════════════‰ \ │лечебно- │ ││влияния│ │ │первая беременность├══════════\│профилактические│ ││ ├══════┼═══>│ │информация │мероприятия │ ││ │ │ │ ├══════════‰/│ │ ││ │ └═══>└═══════‰ ┌══════ / │ │ ││ │ │ │ / │ │ ││ │ ═ └═ /└═══════════‰│ │ ││ │ \ / управление ││ │ ││ │ \ / \┌═══════════│ │ ││ │ \ / \ │ │ ││ │ ┌═══>┌═══════════════════‰ \ │ │ ││ │ │ │ первые роды ├══════════\│ │ ││ ├══════┼═══>│ │информация │ │ ││ │ │ │ ├══════════‰/│ │ ││ │ └═══>└═══════‰ ┌══════ / │ │ ││ │ │ │ / │ │ ││ │ ═ └═ /└═══════════‰│ │ ││ │ \ / управление ││ │ ││ │ \ / \┌═══════════│ │ ││ │ \ / \ │ │ ││ │ ┌═══>┌═══════════════════‰ \ │ │ ││ │ │ │ плод ├══════════\│ │ ││ ├══════┼═══>│ │информация │ │ ││ │ │ │ ├══════════‰/│ │ ││ │ └═══>└═══════‰ ┌══════ / │ │ ││ │ │ │ / │ │ ││ │ ═ └═ /└════════════‰│ │ ││ │ \ / управление ││ │ ││ │ \ / \┌════════════│ │ ││ │ \ / \ │ │ ││ │ ┌═══>┌═══════════════════‰ \ │ │ ││ │ │ │ новорожденный ├══════════\│ │ ││ ├══════┼═══>│ │информация │ │ ││ │ │ │ ├══════════‰/│ │ ││ │ └═══>└═════════┬═════════ / │ │ │└═══════ │ └════════════════
└══════════════════════════════
Рис. 1. Схема профилактики акушерских и перинатальных осложнений как системы управления
4. Основные социально-гигиенические, клинические, параклинические и лабораторные критерии оценки течения беременности, родов, состояния системы мать-плацента-плод и новорожденного у первобеременных первородящих
Источник: http://docs.cntd.ru/document/441705534
Лечение фетоплацентарной недостаточности в госпитале «Лапино»
Большое значение в проведении лечебных мероприятий в госпитале уделяется терапии основного заболевания и устранению причин, приведших к фетоплацентарной недостаточности. Учитывая разнообразие факторов, провоцирующих патологию, подбор лечения осуществляется индивидуально в каждом отдельном случае. Мероприятия, направленные на улучшение состояния плаценты, кровообращения и устранение гипоксии плода, осуществляется с применением новейших, эффективных и безопасных препаратов и процедур.
Большое значение придается полному комплексному обследованию беременных, которое проводится на самом современном диагностическом оборудовании и в собственной клинической лаборатории. В стационаре имеются все условия для соблюдения необходимого режима, сбалансированного и индивидуально подобранного питания, полноценного отдыха и здорового сна.
Причины фетоплацентарной недостаточности
Причинами данной патологии могут стать:
- аутоиммунные заболевания;
- многоплодие;
- различные формы генетической тромбофилии;
- хронические инфекционные заболевания;
- инфекции во время беременности;
- патологии и новообразования в матке;
- хронические сердечно-сосудистые заболевания беременной;
- серьезные патологии печени, почек;
- курение, алкоголь;
- возраст женщины старше 35 лет и многие другие.
Если вам поставлен диагноз фетоплацентарная недостаточность, либо вы отмечаете симптомы заболевания, а течение беременности вызывает тревогу, то не стоит рисковать собственным здоровьем и здоровьем будущего ребенка. Необходимо как можно раньше обратиться к врачу и начать необходимое лечение. Команда специалистов Клинического госпиталя «Лапино» – надежный гарант благополучного решения ваших проблем и рождения здорового малыша.
Узнать об условиях ведения беременности, лечения и при необходимости – обследования, можно по телефону регистратуры госпиталя или записавшись на консультацию к специалисту.
Источник: https://mamadeti.ru/services/women-s-center/fetoplacental-insufficiency/
Выделяют следующие факторы риска ФПН:
— Хронические заболевания матери (пороки сердца, бронхиальная астма, сахарный диабет, патология щитовидной железы и др.);
— Инфекции. На состояние плаценты могут влиять очаги хронической инфекции в организме (хронические заболевания дыхательных путей, кариозные зубы), заболевания передающиеся половым путем, простуды и другие инфекционные заболевания при беременности;
— Осложненное течение беременности (угроза выкидыша, гестоз, резус-конфликт);
— Патология матки (миома матки, аденомиоз, пороки развития – двурогая или седловидная матка, хронический эндометрит);
— Неправильное прикрепление плаценты – низкая плацентация или предлежание плаценты, так как в нижних отделах матки кровоснабжение хуже.
— Аборты, самопроизвольные выкидыши, регрессирующие беременности в анамнезе;
— Неблагоприятные факторы внешней среды (профессиональные вредности, неправильное или недостаточное питание, плохая экология);
— Стрессы и психоэмоциональное напряжение;
— Курение при беременности;
— Возраст (до 18 и после 35 лет ФПН наблюдается чаще, чем у остальных).
В норме сосуды плаценты постоянно расширены, благодаря чему обеспечивается равномерное поступление кислорода и питательных веществ к плоду. При патологии сосуды спазмируются, и кровоток нарушается. Кроме того, имеет значение состояние свертывающей системы крови. При повышении свертывания крови она становится более вязкой, в сосудах плаценты образуются микротромбы, нарушающие кровообращение в плаценте.
Естественно, при ФПН начинает страдать плод. При фетоплацентарной недостаточности плод часто испытывает гипоксию. При этом плод больше подвержен родовым травмам. У новорожденных тяжелее протекает процесс адаптации, впоследствии чаще выявляются заболевания нервной системы, аномалии развития (кривошея, дисплазия тазобедренных суставов). У детей, рожденных от матерей с ФПН, чаще бывают респираторные инфекции и кишечные расстройства.
Классификация и симптомы
Различают первичную и вторичную фетоплацентарную недостаточность. При первичной недостаточности нарушение строения и функции плаценты развивается уже в сроки ее формирования (в 16-18 недель).
В данном случае прогноз неблагоприятный, в большинстве случаев беременность не удается доносить до срока, когда плод жизнеспособен, происходит самопроизвольный выкидыш.
При вторичной плацентарной недостаточности изначально формируется нормальная плацента, но в более поздние сроки ее функция по каким-то причинам нарушается.
По степени нарушения состояния плода различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную ФПН. При компенсированной форме ФПН диагностируется по УЗИ, плод не страдает, задержки развития плода нет.
При субкомпенсированной форме начинается отставание плода в росте.
При декомпенсированной форме наблюдается тяжелые нарушения сердцебиения, выраженная задержка развития плода (более чем на 4 недели по сравнению со сроком беременности), в особо тяжелых случаях происходит внутриутробная гибель плода.
Пока фетоплацентарная недостаточность компенсирована, она никак себя не проявляет и обнаруживается только благодаря специальным методам исследования. При выраженной ФПН, когда плод начинает страдать женщина может сперва отменчать более активное шевеление плода, а затем — уменьшение количества шевелений (в норме с 28 недель женщина должна ощущать шевеление не менее 10 раз в сутки).
При задержке развития плода отмечается уменьшение размеров живота (окружности живота и высоты стояния дна матки). Ориентируются в основном на высоту стояния дна матки (ВДМ), так как окружность живота сильно зависит от толщины подкожно-жировой клетчатки. В норме ВДМ в см примерно соответствует сроку беременности в неделях. Кроме того, врач оценивает размеры живота в динамике.
По УЗИ оценивают характер двигательной активности плода, толщину и степень зрелости плаценты. Толщина плаценты в см в норме до 37-38 недель примерно соответствует сроку беременности в неделях, далее толщина плаценты остается такой же или даже может уменьшаться на 1-2 мм. На нарушение функции плаценты указывает уменьшение или увеличение ее толщины более чем на 5 мм по сравнению с нормативными показателями для данного срока.
В норме до срока 30 недель определяется 0 степень зрелости, от 30 до 35 недель – I степень, в 35-38 недель II степень, после 38 недель – III степень зрелости. При ФПН плацента «созревает» раньше, чем положено (это называется преждевременное старение плаценты).
При фетоплацентарной недостаточности может быть отложение кальцинатов (солей кальция) в плаценте. Кроме того, в плаценте могут быть щели, которые называются расширения межворсинчатых пространств. В ряде случаев выявляют кисты плаценты.
Обязательно измеряются размеры плода и оценивается их соответствие сроку. Если размеры плода не соответствуют сроку, то говорят о задержке развития плода.
Иногда при ФПН изменяется количество вод, может быть как многоводие, так и маловодие.
Обязательно проводится допплерометрия – оценка скорости кровотока в сосудах. Чаще всего оценивают кровоток в сосудах матки, пуповины, головного мозга плода.
Диагностировать гипоксию плода можно с помощью кардиотокографии (КТГ). В начале плод в ответ на гипоксию отвечает учащением сердцебиения, при прогрессировании гипоксии сердцебиение наоборот урежается. Может быть аритмия. Кроме того, на кардиотокограмме могут быть децелерации – участки урежения сердцебиения.
Лечение
В первую очередь нужно постараться выявить и устранить причину, вызвавшую нарушение функции плаценты. Нужно проводить своевременное лечение гестоза и угрозы прерывания беременности, активно выявлять и лечить инфекцию в организме.
Компенсированная ФПН госпитализации не требует. Декомпенсированную и субкомпенсированную ФПН лечат в стационаре.
Беременной необходимо обеспечить достаточный отдых. Ночной сон должен быть не менее 9-10 часов, необходимо оградить женщину от психо-эмоциональных нагрузок. Имеет значение рациональное питание, с которым женщина должна получать достаточное количество белка, необходимых витаминов и микроэлементов. Целесообразно применение поливитаминов, особенно в холодное время года, когда мало свежих фруктов и овощей.
Эффективных средств, позволяющих полностью избавиться от имеющейся фетоплацентарной недостаточности и восстановить нормальное морфологическое строение плаценты нет. Применяемые средства направлены на стабилизацию патологического процесса и поддержание компенсаторно-приспособительных механизмов.
Цели лечение – это улучшение маточно-плацентарного кровотока, улучшение газообмена, коррекция свертывающей системы крови, нормализация тонуса сосудов и матки, оптимизация обменных процессов.
Для лечения и профилактики гипоксии плода могут назначаться кислородные коктейли. В настоящее время в аптеках можно купить комплект для изготовления кислородного коктейля в домашних условиях. Коктейль обычно готовится на основе соков или воды.
Часто при ФПН используется препарат курантил. Он улучшает микроциркуляцию, предупреждает дистрофические изменения в плаценте, устраняет гипоксию в тканях плода. Побочные эффекты если применять препарат с учетом противопоказаний бывают крайне редко. При одновременном приеме с гепарином или аспирином повышен риск кровотечения. Обычно препарат назначается курсами до 1 месяца.
Еще один распространенный препарат – Актовегин. Его назначают достаточно часто, так как он активирует обменные процессы в тканях и улучшает микроциркуляцию. Точно эффект Актовегина при ФПН не доказан, но он предполагается исходя из механизма действия препарата. Есть данные, что после приема Актовегина чаще бывает крупный плод, поэтому при тенденции к крупному плоду его стараются не назначать.
Если лечение проводится в стационаре, в комплексную терапию включают капельницы, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (глюкозо-новокаиновую смесь, эуфиллин). Для расслабления матки применяются капельницы с магнезией или гинипралом.
При повышенной свертываемости крови используются препараты, ее корректирующие, например Гепарин, Граксипарин, Клексан (антиагреганты).
Все препараты, используемые для лечения ФПН перечислить невозможно, так как в каждом случае лечение подбирается индивидуально.
Вопрос о методе родоразрешения также решается индивидуально. Если проводимая терапия эффективна, нет выраженного страдания плода, шейка матки зрелая, то роды проводят через естественные родовые пути. Если наблюдается декомпенсированная ФПН, терапия неэффективна, решается вопрос о неотложном родоразрешении, чаще путем операции кесарево сечение.
о плаценте: http://www.u-mama.ru/read/article.php?id=4232
Источник: https://www.u-mama.ru/read/waiting/pregnancy/4827.html
