Что такое судорожный синдром у детей

Судорожный синдром у детей: неотложная помощь, причины, симптомы и лечение

Существует огромное количество факторов и патологий, которые могут вызвать судорожный синдром. Чаще всего провоцируют его развитие: сильный стресс и чрезмерное психоэмоциональное перенапряжение, резкий подъем температуры при острых инфекциях, травмы головы, гиповолемия, обусловленная рвотой и поносом. Эти факторы воздействуют преимущественно на детский организм.

У новорожденных причинами судорог становятся: асфиксия, родовой травматизм, внутриутробное инфицирование плода, врожденные пороки развития головного мозга, алкогольный или абстинентный синдром плода. При заражении пупочной ранки могут возникнуть столбнячные судороги. Наследственность имеет огромное значение в возникновении патологии у детей.

Генетически детерминированные особенности обмена веществ и нейродинамических процессов определяют пониженный порог судорожной готовности.

У взрослых развитию синдрома способствует злоупотребление алкоголем, передозировка лекарств, воздействие токсинов и химикатов. Частые стрессовые ситуации и нестабильное психологическое состояние нередко становятся причинами недуга.

Судорожный синдром – проявление различных заболеваний:

• Неврологических расстройств – эпилепсии, ДЦП, болезни Альцгеймера;
• Нейроинфекции — воспаления оболочек мозга и мозгового вещества;
• Цереброваскулярных нарушений — геморрагических и ишемических инсультов;
• Новообразований – опухолей или абсцессов мозга;
• Врожденных заболеваний сердца и сосудов;
• Метаболических изменений – гипокальциемии, гипомагниемии, гипо- и гипернатриемии;
• Эндокринопатии — сахарного диабеат, спазмофилии, гипопаратиреоза;
• Банальной простуды или гриппа;
• Гематологических болезней — гемофилии, лейкоза, тромбоцитопенической пурпуры;
• Поствакцинальных осложнений.

Диагностика

Как правило, при диагностике судорожного синдрома у детей проводят лабораторные и инструментальные исследования:

• ЭЭГ (оценка изменений биоэлектрической активности и выявление судорожной готовности мозга);
• реоэнцефалография (определение характера кровотока и кровоснабжения мозга);
• рентгенография черепа (выявление преждевременного закрытия швов и родничков, расхождения черепных швов, наличия пальцевых вдавлений, увеличения размеров черепа, изменения контуров турецкого седла, очагов обызвествления и др.);

Также врач может назначить пройти нейросонографию, диафаноскопию, КТ головного мозга, ангиографию, офтальмоскопию, люмбальную пункцию. Для постановки точного диагноза необходимо биохимическое исследование крови и мочи на содержание таких элементов, как кальций, натрий, фосфор, калий, глюкоза, пиридоксин, аминокислоты.

Симптомы

Главным симптомом судорожного синдрома у детей является периодическое возникновение генерализованных тонико-клонических припадков. Такие припадки, как правило, начинаются внезапно. Происходит мгновенная потеря контакта с внешней средой. Взгляд ребенка становится отсутствующим, после замирает в положении вверх и в сторону.

Тоническая фаза судорожного приступа характеризуется тем, что ребенок запрокидывает голову назад, смыкает челюсти, выпрямляет ноги, сгибает руки в локтях, напрягает тело целиком. Наблюдается брадикардия, цианотичность и бледность кожи.

Клоническая фаза судорожного припадка — восстановление дыхания, отдельные подергивания мимических и скелетных мускулов, восстановление сознания.

Наиболее часто встречается такая форма судорожного синдрома, как фебрильные судороги. Возникает у детей от 6 месяцев до 3-5 лет, сопровождается повышенной температурой тела (38 °С и выше). Не наблюдается признаков токсико-инфекционного поражения головного мозга или его оболочек. Продолжаются фебрильные судороги 1-2 минуты (реже — 5 минут). При этом неврологические нарушения не развиваются.

Патология проявляется приступами внезапных мышечных сокращений, которые возникают самопроизвольно под воздействием определенных факторов. Больные «отключаются» и перестают реагировать на окружающих, их не интересуют происходящие события, глазные яблоки «плавают», возникает брадикардия и апноэ. Внешними признаками синдрома являются:

В клоническую фазу приступа восстанавливаются утраченные функции организма — дыхание и сознание, наблюдаются лишь отдельные мышечные подергивания. Если лечение запаздывает, и судороги не прекращаются, развивается судорожный статус. Больные не приходят в сознание, лежат с открытыми глазами, не реагирующими на свет, дышат шумно и хрипло.

Судороги при различных патологиях:

1. Фебрильные судороги возникают преимущественно у маленьких детей с острой инфекционной патологией. Обязательное условие для их появления – лихорадка. Фебрильные судороги длятся не более 1-2 минут и сопровождаются прочими признаками интоксикации: ознобом, жаром, миалгией, вялостью, слабостью, головной болью, тошнотой. Ребенок отключается от внешнего мира, плохо реагирует на звуки и предметы перед глазами, не отзывается на обращение к нему. Патологии с фебрильными судорогами обычно отличаются доброкачественным течением, имеют благоприятный прогноз и редко осложняются неврологическими расстройствами.
2. Когда причиной синдрома у детей становится ЧМТ, судороги сопровождаются усиленной пульсацией родничка, рвотой, нарушением дыхания, акроцианозом. Без адекватной медицинской помощи может наступить летальный исход.
3. Признаками гемолитической болезни новорожденных являются судороги на фоне максимально выраженной желтухи.
4. Нейроинфекции проявляются тонико-клоническими судорогами, а также болезненным состоянием затылочных мышц, которое характеризуется их повышенным тонусом и сопротивлением при попытке сделать то или иное пассивное движение. Кроме основных явлений интоксикации и астенизации у больных возникают специфические симптомы: менингеальные знаки, общемозговые и очаговые неврологические признаки.
5. Метаболические нарушения, обусловленные гипокальциемией, сопровождаются спастическим сокращением мышц конечностей и лица, спазмом привратника, тошнотой, выраженной диспепсией, тремором, внезапным сокращением мускулатуры гортани, коротким обмороком. Приступы метаболической природы имеют прогрессирующее течение и резистентны к лечению антиконвульсантами.
6. Гипогликемия проявляется слабостью, гипергидрозом, дрожью в конечностях, цефалгией. У больных сахарным диабетом при снижении уровня глюкозы в крови возникает головная боль, слабость, упадок сил. Их бросает в жар или холод, нарушается зрение, теряется сознание. Судороги возникают последними и указывают на крайнюю стадию процесса. Психомоторное возбуждение сменяется безразличием, сонливостью, коматозным состояние. Появление судорог обусловлено прямым поглощением глюкозы нейронами, минуя посредников, а также голоданием нервных клеток. Подобные изменения приводят к необратимым повреждениям головного мозга.
7. Приступ эпилепсии начинается с ауры, характеризующейся познабливанием, гипертермией, слабым восприятием запахов и звуков. Кричащий ребенок теряет сознание, и начинаются судороги. После приступа больные спят, а проснувшись, не помнят всего происходящего. В их поведении отмечается некоторая заторможенность.
8. Истерия также может проявляться судорожным синдромом. Этот вид невроза сопровождается не только слезами, криками или смехом, но и дугообразным выгибанием туловища, патологическими, внезапно возникающими непроизвольными движениями в одной или целой группе мышц, тремором, нервными тиками. Истерические припадки с судорогами больше характерны для женщин.
9. Судорожный синдром развивается при столбняке. После короткого инкубационного периода у больного появляется недомогание и обильное потоотделение. Затем возникают судороги мимических и жевательных мышц. Они распространяются с лица на мускулатуру шеи, спины и живота. Туловище больного выгибается в дугу во время очередного спазма большой группы мышц, а руки и ноги самопроизвольно выпрямляются. Во время приступа больной не может пошевелить головой. Судороги учащаются, их интенсивность нарастает. Такие кратковременные припадки возникают в ответ на внешние раздражение – звуковое, зрительное, тактильное. Когда спазмируются мышцы гортани и органов дыхания, больные задыхаются, что может привести к смерти.
10. Абстинентный синдром у новорожденных, рожденных матерями-наркоманками, проявляется судорогами, которые сопровождаются быстрыми, ритмическими движениями конечностей и туловища, расстройствами дыхания, гипервозбудимостью, позывами к рвоте, мышечным гипертонусом, гипергидрозом, учащением дыхания, поносом, обезвоживанием, падением артериального давления вплоть до коллапса. Примерно также, но в более мягкой форме, проявляется судорожный синдром у детей, рожденных от матерей-алкоголичек.

Судороги у ребенка обычно возникают неожиданно, длятся от 15 минут до нескольких часов. Для каждого заболевания есть сопутствующие признаки, помогающие специалисту определить природу судорожного припадка. Характерные общие симптомы этого состояния:

• физическое, двигательное возбуждение;
• блуждающий взгляд;
• запрокидывание головы;
• смыкание челюстей;
• сгибание рук и разгибание ног;
• иногда – остановка дыхания;
• изменение цвета кожи.

Очень часто при судорогах у ребенка повышается температура

У детей раннего и дошкольного возраста судороги чаще появляются на фоне кишечных и респираторных инфекционных заболеваний, сопровождающихся значительным повышением температуры, ознобом и побелением кожных покровов. Однако свидетельств нарушений функции головного мозга нет, что подтверждается ЭЭГ. После излечения от инфекционного заболевания судорожные состояния не повторяются.

При менингите характерно наличие рвоты на фоне судорог. При критическом снижении уровня глюкозы в крови появляется слабость, дрожь, судорожный синдром и кома.

Когда происходит поражение головного мозга, судороги тела сопровождаются непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, появлением пены изо рта, обмороком. Для эпилепсии характерно возникновение судорог в одно и то же время дня или ночи, наличие особых признаков перед приступом. Ребенок потом не помнит, что с ним случилось – припадок сменяется сном.

Судороги всегда являются следствием патологических нарушений в работе головного мозга. Распознать генерализованные судороги, при которых все тело ребенка сотрясают конвульсии, труда не составляет. Значительно труднее заметить иные формы судорожного синдрома.

Фрагментарные судороги выглядят как отдельное подрагивание мышц. Достаточно часто оно сохраняется даже во сне. Даже потеря тонуса мышцами, чрезмерная расслабленность, рассеянный взгляд, невнятное бормотание, онемение – это тоже формы судорог.

Источник: https://kcdc.ru/beremennost/sudorozhnyj-sindrom-prichiny.html

Признаки и лечение эпилепсии у детей

Эпилепсия — распространенное неврологическое заболевание. В той или иной мере признаки этого заболевания проявляются примерно у 5% людей. При этом эпилепсия у детей встречается в 3 раза чаще, чем у взрослых.

Все родители, чей ребенок страдает эпилепсией, задаются вопросом — почему именно его малыша постигла эта болезнь? По причине возникновения эпилепсию классифицируют на симптоматическую — в этих случаях состояние вызвано структурным дефектом головного мозга, например, кистой, опухолью или кровоизлиянием; идиопатическую — когда изменений в мозге нет, но присутствует наследственная предрасположенность к эпилепсии; и криптогенную — если причину выявить не удается. Эпилепсия — болезнь хроническая, но это не значит, что подобный диагноз — приговор на всю жизнь. Сегодня проявления эпилепсии можно купировать, а при адекватном лечении и соблюдении правильного образа жизни в 75% случаев от эпилепсии удается избавиться навсегда.

Симптомы и первые признаки эпилепсии у детей

Эпилепсия у детей значительно отличается от эпилепсии у взрослых людей. Ее проявления у новорожденных бывает трудно отличать от обычной двигательной активности младенца. Поэтому диагностика эпилепсии у детей связана с некоторыми сложностями.

Принято считать, что эпилепсия всегда сопровождается судорожными приступами. На самом деле признаки эпилепсии очень разнообразны. У некоторых больных таких припадков вообще не бывает.

Отметим, что под названием «эпилепсия» скрывается целая группа из более чем 60-ти болезней с различными клиническими проявлениями. Многообразие клинических проявлений эпилепсии часто затрудняет диагностику. Каковы симптомы и признаки эпилепсии у детей, что должно заставить родителей насторожиться?

Генерализованные судорожные приступы

Так называют те самые припадки, с которыми зачастую связывается эпилепсия. В начале приступа возникает напряжение всех мышц и кратковременная остановка дыхания. Затем начинаются судороги, которые могут продолжаться от 10–20 секунд до 10–20 минут. Во время приступа часто случается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря. Судороги прекращаются сами собой, после чего ребенок засыпает.

Бессудорожные генерализованные приступы

Или абсансы (от фр. absence — отсутствие), протекают менее заметно. Во время таких приступов ребенок внезапно замирает, взгляд становится пустым и отсутствующим. Иногда заметно легкое дрожание век, ребенок может закрывать глаза или запрокидывать голову.

В этот момент ребенок перестает реагировать на окружающих, его внимание невозможно привлечь. После приступа ребенок возвращается к прерванному занятию.

Такие приступы длятся очень недолго, всего 5–20 секунд, и взрослые чаще всего не замечают их или не обращают на них внимания, принимая за обычную рассеянность.

Абсансная эпилепсия обычно начинается в возрасте 5–7 лет, причем девочки страдают такой формой эпилепсии примерно вдвое чаще, чем мальчики. Абсансная эпилепсия может продолжаться несколько лет, до начала полового созревания. Затем приступы либо постепенно сходят на нет, либо эпилепсия переходит в другую форму.

Атонические приступы

Атонические приступы у детей характеризуются внезапной потерей сознания с расслаблением всех групп мышц. Такой приступ выглядит как обычный обморок. Поэтому если ваш ребенок время от времени безо всяких причин теряет сознание — это повод серьезно обеспокоиться.

Детский спазм

Это непроизвольное приведение рук к груди, наклон головы или всего туловища вперед и выпрямление ног. Чаще всего такие приступы случаются по утрам, сразу после пробуждения. Приступы длятся несколько секунд. Иногда они захватывают лишь небольшую группу мышц шеи — тогда спазм выражается в непроизвольном кивании головой. Обычно им страдают дети 2–3 лет, к 5 годам он проходит совсем или, как и в случае с абсансами, переходит в другую форму эпилепсии.

Другие признаки эпилепсии у детей

Кроме более-менее явных признаков, описанных выше, могут быть и другие поводы задуматься о визите к врачу. Дети, склонные к эпилепсии, нередко страдают ночными кошмарами, часто просыпаются с криком и слезами. Они ходят во сне, но на попытки заговорить с ними не реагируют.

Головные боли — еще один симптом, который должен насторожить родителей. Боль возникает резко, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Иногда единственным ранним признаком эпилепсии становятся кратковременные расстройства речи — ребенок в сознании, может двигаться, но на несколько секунд или минут теряет возможность говорить и не может ответить на вопрос.

Такие признаки эпилепсии очень сложно заметить и связать с серьезным заболеванием. Конечно, и страшные сны, и головные боли бывают у всех детей, они далеко не всегда сигнализируют о наличии эпилепсии.

Но если подобные явления повторяются слишком часто, необходимо обратиться за консультацией к неврологу, который сможет поставить точный диагноз. Все описанные проявления далеко не всегда связаны с эпилепсией, у них могут быть и другие причины.

К основным методам диагностики эпилепсии относятся электроэнцефалография головного мозга и компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение детской эпилепсии

В зависимости от причины эпилепсии врач подбирает соответствующее лечение. Важно не только купировать приступы, но и, если это возможно, устранить саму причину болезни.

Сегодня существует большое количество противосудорожных препаратов. Каждый из них эффективен при определенной форме эпилепсии — то есть лекарство, которое подходит одному больному, может быть совершенно бесполезным для другого. Обычно антиконвульсанты назначают, если у ребенка было более двух эпилептических припадков. Современные лекарства очень эффективны.

Примерно в 30% случаев медикаментозное лечение приводит к полному выздоровлению ребенка. В более сложных случаях лекарства от эпилепсии помогают значительно снизить частоту и тяжесть протекания приступов. Обычно назначают очень небольшую дозу, постепенно повышая ее, пока эффект не станет заметным.

Лечение эпилепсии — длительный процесс, который занимает несколько месяцев или даже лет.

Влияние микроэлементов на детскую эпилепсию

Одной из причин возникновения эпилепсии может служить недостаток некоторых микроэлементов. Цинк является одной из двух субстанций, недостаток которых может провоцировать возникновение эпилепсии. Такое мнение высказал Андрэ Барбуа на собрании Американского общества неврологических наук в 1973 году.

Доктор Барбуа и его сотрудники лечили больных эпилепсией в клинике в Монреале и обнаружили связь между низким содержанием в организме пациентов цинка и риском приступов. Вероятность наступления приступа возрастает также при дефиците магния.

Даже если в целом его содержание в организме близко к норме, иногда кратковременная недостаточность этого микроэлемента возникает при стрессе, жаре или после физических нагрузок.

Поэтому препараты, содержащие магний, нередко включают в комплексную терапию судорожных состояний.

Источник: https://www.kp.ru/guide/iepilepsija-u-detei.html

Журнал «Медицина неотложных состояний» 3(16) 2008

Судороги — внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания.

При судорогах у ребенка врач решает, к какому виду их отнести:

1. Связанные с обменными нарушениями:

а) гипокальциемические (спазмофилия, гипопаратериоз);

б) гипогликемические;

в) гипомагниемические;

г) пиридоксинзависимые.

2. Необменные:

1) Эпилептическая реакция:

а) фебрильные судороги;

б) аффективно-респираторные судороги.

2) Эпилептический синдром:

а) органические поражения головного мозга;

б) черепно-мозговые травмы;

в) нейроинфекции;

г) отравления;

д) сосудистые поражения мозга;

е) опухоли головного мозга.

3) Эпилепсия.

Спазмофилия

Возраст — до 1 года. Фон — характер вскармливания: искусственное, время года — весна, если не проводится профилактика рахита витамином D с одновременным назначением препаратов кальция.

Клиника — наличие триады симптомов:

1) карпопедальный спазм («рука акушера», клонус стоп);

2) ларингоспазм («петушиный крик»);

3) тетания (генерализованные клонико-тонические судороги).

Сознание сохранено.

Лечение: при нормальном доступе к вене — в/в введение препаратов кальция:

— кальция глюконат 10% — 1,0 мл/год жизни, до 10 мл со скоростью 1 мл/мин;

— кальция хлорид 10% — 0,5 мл/год жизни (вводить только в/в, так как препарат вызывает некроз мягких тканей).

При отсутствии возможности в/в введения — кальция глюконат 10% — 0,5 мл/кг массы тела внутримышечно.

Для потенцирования действия препаратов кальция вводим в/м сернокислую магнезию 25% (в возрасте до 5 лет — 0,2 мл/кг, для более старшего возраста — 1,0 мл/год, но не более 10 мл, развести в 2 раза 0,5% раствором новокаина). После снятия судорог — госпитализация.

Тактика ведения в стационаре:

1) контроль за гемодинамикой (пульс, АД, ЭКГ);

2) осмотр окулиста («шоковые диски»);

3) проверка симптомов скрытой спазмофилии (симптомы Хвостека, Труссо, Люста);

4) лабораторно:

— при рахите: уровни Са, фосфора снижаются; метаболический ацидоз; активность щелочной фосфатазы повышается;

— при гипопаратиреозе: тенденция к алкалозу, уровень щелочной фосфатазы в норме, уровень Са снижен, фосфора повышен или в норме;

— при спазмофилии: уровень Са снижен, чаще наблюдается алкалоз.

У детей старшего возраста гипокальциемия может быть обусловлена интенсивной мышечной нагрузкой и гипервентиляцией.

Индуцированная гипокальциемия может быть у детей, получающих противосудорожную терапию (фенобарбитал, дифенин).

Лечение в стационаре: рахит, спазмофилия — витамин D3 и препараты кальция.

Предпочтительно карбонат кальция в таблетках до 1,0 г в сутки или глюконат кальция 5% по 1 чайной — 1 десертной ложке три раза в день или комбинированные препараты; вигантол. Параллельно дается аспаркам (содержит магний).

Тактика лечения гипопаратиреоза определяется эмпирически врачом-эндокринологом.

Гипогликемические судороги

Гипогликемические состояния опасны в связи с быстротой наступления комы! Возраст — любой. Фон — голодание, прием лекарственных препаратов (инсулин, салицилаты, сульфаниламиды), алкоголя, наличие обменных и эндокринных заболеваний (фруктоземия, галактоземия, церебральная и гипофизарная недостаточность, хроническая надпочечниковая недостаточность), опухоль поджелудочной железы, диабет II типа.

Клиника:

1. Нейрогипогликемия:

— сонливость/дезориентация в пространстве;

— шум в ушах;

— головокружение;

— чувство голода (у старших);

— отказ от еды и монотонный крик (у младших).

2. Симпат оадреналовые реакции:

— бледность;

— потливость;

— тахикардия;

— повышенное давление;

— артериальное повышение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса;

— тремор/тризм челюстей;

— чувство страха и агрессивность.

Для гипогликемических судорог характерно отсутствие гиперсаливации, непроизвольных мочеиспусканий и дефекаций, судороги носят клонико-тонический характер с потерей сознания.

Лечение: раствор глюкозы 40% — 20–40 мл или 20% — 40–80 мл, если «попали в точку», то сознание возвращается во время введения или сразу после инфузии глюкозы. Если вы уверены, что гипогликемия спровоцирована введением инсулина, то при отсутствии эффекта повторить введение раствора глюкозы через 10–15 мин в той же дозе. Если эффекта нет, то перевести на в/в капельное введение 5% раствора глюкозы из расчета 5,0 г сухого вещества глюкозы на 1 ЕД введенного инсулина.

Госпитализация. Тактика в стационаре:

1) оценка клиники;

2) оценка лабораторных показателей (сахар крови, сахар и ацетон в моче, КЩС, электролиты крови). При кетотической гипогликемии (фруктоземия, галактоземия, церебральная и гипофизарная недостаточность, хроническая надпочечниковая недостаточность) присутствует ацетон в моче, при некетотической — ацетона в моче нет;

3) ЭКГ — признаки гипокалиемии: инверсия и утолщение зубца Т, снижение вольтажа;

4) консультация эндокринолога.

Гипомагниемические судороги

Возникают при снижении уровня магния в крови ниже 0,62 ммоль/л. Характерны для периода новорожденности.

Клиника: наиболее характерными симптомами являются генерализованные и фокальные судороги, гипервозбудимость, тремор, мышечное дрожание. У недоношенных нарушения обычно более тяжелые и характеризуются дополнительно необычным криком, мышечной гипотонией, гипотензией, отеками, брадикардией, нарушением ритма дыхания.

Лечение: гипомагниемия купируется в/мышечным введением 25% раствора сульфата магния по 0,4 мл/кг массы тела каждые 6 часов и далее по показаниям, но не реже 1 раза в сутки.

Пиридоксинзависимые судороги

Развиваются в результате недостатка пиридоксина или его кофермента пиридоксаль-5-фосфата в крови. Эти судороги могут возникать внутриутробно или в первые 72 часа жизни ребенка. Характерны генерализованные мышечные подергивания, миоклонические сокращения в виде кивков и генерализованных вздрагиваний.

Применение больших доз пиридоксина, не менее 100 мг в сутки, приводит к купированию приступов.

Аффективно-респираторные судороги

Это приступы апноэтических судорог, возникающих при плаче ребенка. На высоте плача развивается апноэ, цианоз кожных покровов, слизистой рта. Реже развиваются клонические или клонико-тонические судороги, порой припадки ограничиваются кратковременным выключением сознания. Механизм судорог — аноксический. Они характерны для детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет с повышенной аффективной возбудимостью, склонностью к истероидным реакциям, провоцируются испугом, гневом, недовольством.

В лечении применяются щадящий режим, седативная терапия (сборы успокаивающих трав). При развитии в момент приступа генерализованных тонических или тонико-клонических судорог помощь оказывается по схеме купирования фебрильных судорог.

Фебрильные судороги

Возраст: 5 мес. — 5 лет. Фон — лихорадка.

Клиника:

1. Простые:

— единичные эпизоды до 15 мин;

— генерализованные;

— у здоровых неврологически детей.

2. Сложные:

— длительность более 15 мин;

— повторяются в течение суток;

— носят фокальный характер;

— могут привести к осложнениям (парезы конечностей, развитие фебрильного эпистатуса).

Лечение: необходимо обеспечить проходимость, максимальную «укороченность» дыхательных путей.

Для этого положить больного спиной на ровную горизонтальную поверхность, освободить полость рта и носоглотки от слизи, рвотных масс, слюны, инородных тел, расстегнуть одежду, ворот рубашки, голову повернуть на бок (с целью профилактики аспирации).

Дать масочно или через катетер кислород или хотя бы обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно). Обернуть всю волосистую часть головы и лоб большим махровым полотенцем, смоченным холодной водой. При нагревании полотенца охлаждать его, вновь смачивая.

При купировании судорог до появления врача необходимо по возможности проводить те же мероприятия.

Медикаментозное лечение: препарат выбора диазепам (седуксен) или сибазон, реланиум в дозе 0,5 мг/кг (до 2 лет — 0,1 мл/кг, но не более 2,0 мл, с 2 до 5 лет — до 2,0 мл, с 5 и старше — до 4,0 мл). В первый момент вводим препарат в/м глубоко (данный способ позволяет немедленно начать введение препарата больному, а также создать депо, поддерживающее стабильную концентрацию его в крови).

Параллельно или после этого начинаем искать вену, чтобы дальнейшее введение лекарств проводить в/в. При отсутствии эффекта через 10–15 мин повторить в той же дозе в/в или ввести ГОМК 20% в дозе 100 мг/кг на физрастворе в соотношении 1 : 1 в/в медленно. Хорошим вариантом считается начать терапию с в/в медленного введения 0,25% дроперидола в дозе 0,1–0,5 мл/кг на 5–10% глюкозе или в/м.

Повторное введение при отсутствии эффекта через 10–15 минут.

Если не удалось попасть в вену, то возможно введение растворов в подъязычную область в объеме 5,0–5,0 мл в зависимости от возраста больного. Вкол может производиться как со стороны полости рта, так и через кожу в подъязычной области на глубину не менее 2,5 см.

При сложных фебрильных судорогах вводим преднизолон 2–3 мг/кг в/в, в/м, гидрокортизона гемисукцинат в дозе 10 мг/кг, в/в, в/м.

При наличии гипертермии вводится литическая смесь: анальгин 50 % 0,1–0,15 мл/год жизни + димедрол 1 % 0,1 мл/год жизни до 1,0 мл или дипразин 2,5 % 0,1–0,15 мл/год жизни + новокаин 0,25 % 0,1 мл/год жизни. Если вводился преднизолон, то литическую смесь можно не делать. При мраморности, «бледной» гипертермии назначается но-шпа 0,1 мл/год.

Госпитализация.

Нефебрильные судороги на фоне внутричерепной гипертензии

Возраст — любой. Фон — резидуально-органические поражения, нейроинфекция, опухоли, травма, нарушение мозгового кровообращения. Клиника гипертензионного синдрома: головная боль (у маленьких — крик), срыгивание, рвота, характерная поза (запрокидывание головы), глазные симптомы, очаговая симптоматика, гипертермия, гиперестезия, расстройство гемодинамики (относительная брадикардия).

Лечение: по схеме купирования фебрильных судорог. Наряду с антиконвульсантами проводится дегидратация. Для этих целей вводится внутривенно или внутримышечно лазикс из расчета 1 мг/кг. Кроме этого, можно использовать 25 % раствор сульфата магния по 1 мл на год жизни, до 1 года — 0,2 мл на кг массы тела.

При черепно-мозговых травмах судороги являются единственным признаком сдавления головного мозга.

Лечение: посиндромное.

Эпилепсия

Возраст — любой. Фон — наследственность, перинатальное поражение головного мозга, травмы головного мозга в анамнезе.

Клиника: малый припадок — без потери сознания; большой припадок — наличие ауры, клонико-тонические судороги с потерей сознания, зрачки неподвижны, лицо цианотично, пенистые выделения изо рта, тризм челюстей, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация (реже). После припадка больной, как правило, засыпает, амнезия. Преходящие парезы.

Лечение: по схеме купирования фебрильных судорог.

Показания к госпитализации в неврологическое отделение:

1) первичный припадок;

2) наличие нескольких приступов в течение суток;

3) появление очаговой неврологической симптоматики;

4) угроза эпилептического статуса (длительность более 10 минут).

Нейроинфекция

Возраст — любой. Фон — сезонность, предшествующие или текущие вирусные инфекции (корь, грипп, ветряная оспа, герпес и другие).

Клиника: лихорадка, головная боль, рвота (симптомы внутричерепной гипертензии), положительные менингеальные симптомы, судороги при менингоэнцефалитах и энцефалитах.

Лечение: по схеме купирования фебрильных судорог. Госпитализация в инфекционное отделение.

Истерические судороги

Истерические приступы по клиническим проявлениям могут напоминать любой тип эпилептических пароксизмов. Однако существует ряд различий, которые при тщательном наблюдении дают ключ к установлению правильного диагноза (табл. 1).

Отравления

Причины — СО, амитриптилин, а также отравлениеч веществами, вызывающими отек головного мозга (ФОС).

При отравлениях вводятся антидоты: как правило, атропин, адреналин, раствор метиленового синего, налорфин (передозировка наркотиков).

Лечение судорожного синдрома не должно смазать картину отравления. 

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/6008

Судорожный синдром у детей: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Неспецифическое патологическое состояние, вызванное внешними или внутренними раздражителями, при котором наблюдаются внезапные приступы непроизвольных сокращений мышц. При судорожном синдроме развиваются парциальные или генерализованные клонические и тонические судороги. Диагноз устанавливают на основании анамнестической информации, клинической картины, физикального осмотра и дополнительных обследований.

В рамках диагностики могут выполнять электроэнцефалограмму, реоэнцефалографию, рентгенографию, нейросонографию, диафаноскопию, компьютерную томографию, ангиографию, офтальмоскопию, люмбальную пункцию, биохимический анализ крови и мочи. При неизвестных причинах синдрома на этапе первой помощи вводят сульфат магния, диазепам, гамма-оксимасляную кислоту, гексобарбитал. Медикаментозную схему дополняют маннитолом и фуросемидом.

Прогноз при фебрильных судорогах благоприятный.

Причины

Для неонатальных судорог характерно развитие на фоне асфиксии, гипоксии, внутричерепной родовой травмы, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, краснухи, герпеса, врожденного сифилиса, листериоза, голопрозэнцефалии, гидроанэнцефалии, лиссэнцефалии, гидроцефалии и алкогольного синдрома.

Припадки могут наблюдаться при синдроме абстиненции у детей, если их матери злоупотребляли алкогольными или наркотическими веществами в период гестации.

Также патологическое состояние может быть обусловлено метаболическими нарушениями: гипокальциемией, гипомагниемией, гипонатриемией и гипернатриемией, которые могут возникать при внутриутробной гипотрофии, галактоземии, фенилкетонурии и ядерной желтухе.

Кроме того, судорожный синдром может быть спровоцирован сахарным диабетом, гипопаратиреозом, спазмофилией, энцефалитом, менингитом, острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом, пневмонией, отитом, сепсисом, черепно-мозговыми травмами, эпилепсией, врожденными пороками сердца, интоксикацией, наследственными дегенеративными заболеваниями центральной нервной системы, опухолями и абсцессами мозга. Судороги могут появиться при перегреве, резком возбуждении, стрессе, высокой температуре тела.

Симптомы

Судорожный синдром манифестирует внезапно. Тоническая фаза проявляется запрокидыванием головы назад, смыканием челюстей, выпрямлением ног, сгибанием рук, напряжением всего тела, апноэ, брадикардией, бледностью и цианозом кожи.

В клонической фазе генерализованной формы восстанавливается дыхание, наблюдаются отдельные подергивания мимических и скелетных мышц, а также пациент приходит в сознание. В большинстве случаев отмечаются фебрильные судороги, вызванные высокой температурой тела. Как правило, приступ длится до 5 минут.

Если припадок возникает на фоне внутричерепной травмы, наблюдаются выбухания родничков, срыгивания, рвота, цианоз и расстройства дыхания.

Диагностика

Пациента могут консультировать специалисты неонатологического, педиатрического, неврологического, травматологического, офтальмологического, эндокринологического, реаниматологического и токсикологического профилей.

Чтобы установить причину судорог, доктор собирает анамнестическую информацию, анализирует клинические проявления, проводит неврологический осмотр и направляет больного на дополнительные обследования.

В рамках диагностики могут выполнять электроэнцефалограмму, реоэнцефалографию, рентгенографию, нейросонографию, диафаноскопию, компьютерную томографию, ангиографию, офтальмоскопию, люмбальную пункцию, биохимический анализ крови и мочи.

Лечение

Во время приступа больного перекладывают на твердую поверхность, расстегивают воротник и поворачивают его голову набок. Если причина припадка установлена, назначают патогенетическую терапию.

Гипокальциемию купируют раствором кальция глюконата, фебрильные судороги – антипиретиками, гипогликемию – раствором глюкозы, гипомагниемию – раствором магния сульфата. При неизвестных причинах синдрома на этапе первой помощи вводят сульфат магния, диазепам, гамма-оксимасляную кислоту, гексобарбитал.

Медикаментозную схему дополняют маннитолом и фуросемидом. Если судороги спровоцированы черпно-мозговыми травмами, инфекционными и метаболическими заболеваниями, ребенка госпитализируют.

Профилактика

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к развитию судорожного синдрома. Важно избегать внутриутробных инфекций. Женщинам в период гестации необходимо отказаться от курения, употребления алкогольных напитков и наркотических веществ.

Источник: https://med.obozrevatel.com/bolezni/sudorozhnyij-sindrom-u-detej.htm

Судорожный синдром у детей — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Судорожные подергивания и потерю сознания может распознать любой взрослый человек. Но причину определит только специалист: педиатр, невропатолог, инфекционист, нейрохирург, окулист или консилиум этих врачей. Чаще всего у младенцев возникают фебрильные судороги, которые развиваются на фоне ОРВИ с гипертермией – температурой выше 39,5°С. Как правило, внезапно у малыша при лихорадочном скачке выше 39°С появляются конвульсии.

Объем исследований довольно большой, начиная от общих анализов крови, мочи, определения сахара, кальция, магния, калия, гормонов паращитовидной железы, спинно-мозговой пункции, МРТ мозга, нейросонограммы, рентгенографии черепа, исследования глазного дна и др., и заканчивая консультациями докторов разных специальностей.

Лечение

Первую помощь оказывают родители или окружающие люди (если приступ развился вне дома). Обеспечивается широкий доступ воздуха, желательно прохладного. Лежащему придают удобную позу, убирают предметы, которые могут привести к травматизации. При размашистых движениях необходимо бережное сдерживание рук и ножек.

Нужно повернуть на бок голову, захватить салфеткой и удерживать пальцами язык при его западении и нарушении дыхания. Вложить любой плотный предмет между челюстями (ложку), чтобы малыш не прикусил язык и не захлебнулся рвотными массами или слюной. При необходимости очистить полость рта от этих выделений.

Параллельно вызвать бригаду скорой помощи.

Все необходимые противосудорожные препараты находятся на строгом учете, отпускаются только по рецептам на специальных бланках. Поэтому ввести лекарственный препарат в экстренной ситуации может только медработник стационара или приехавшей бригады (седуксен, сибазон, реланиум, ГОМК).

Профилактика

Для профилактики важно:

• исключить перегрев и повышение температуры тела выше 39°С;
• своевременно в полном объеме обследовать детей любого возраста, даже при кратковременной потере сознания и минимальных судорожных проявлениях для установления причины и ее устранения;
• при возникновении недуга необходимо длительное диспансерное наблюдение, консультации врача-невролога и прием по назначению антиконвульсантов (финлепсин, суксилен, ламиктал, клоназепам).

При аффекторно-респираторных судорогах нельзя не допускать длительного крика малыша, не провоцировать стрессовые ситуации (испуг, боль от удара, просмотр устрашающих фильмов и мультфильмов, семейные конфликты). Особенно это касается детей, перенесших в родах асфиксию или тяжелую гипоксию, родовую травму, перинотальное поражение центральной нервной системы.

Литература и источники

Бадалян Л.О., Голубева Е.Л. Судороги // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1985. 

Вальдман А. В. и Игнатов Ю. Д. Центральные механизмы боли, Л., 1976, библиогр.

Источник: https://idoctor.kz/illness/1387-sudorojnyiy-sindrom-u-detey

Эпилептический синдром

Больница ГКБ им. Жадкевича в Москве — Эпилептический синдром

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, которое характеризуется повторяющимися приступами (эпилептический синдром) нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций.

Эпилептический синдром (ЭС) — повторные припадки, которые возникают при заболевании мозга. Развивается в результате повышенной готовности мозга, возникающей по разным механизмам (наличие спаек, рубцов, опухолей), которые оказывают раздражающее влияние на нервные образования.

Припадки в данном состоянии в основном однообразные, отличаются только по степени выраженности, могут быть длительными и серийными.

Эпилептический синдром и эпилепсия – в чём отличия?

Следует чётко разделять эти два понятия. Основное отличие состоит в происхождении этих двух состояний. ЭС развивается по причине какого-либо перенесённого заболевания головного мозга. А эпилепсия представляет собой отдельное заболевание, причины развития которого неизвестны.

Эпилепсия сопровождается частыми психическими расстройствами. У больных пациентов снижается интеллект, нарушаются мыслительные процессы, наблюдается частая смена настроения. При эпилептическом синдроме подобных проявлений не происходит.

В случае устранения основного заболевания головного мозга, которое является причиной развития эпилептического синдрома, все признаки данного состояния могут исчезнуть.

Таким образом, ЭС не означает, что больной страдает эпилепсией.

Причины

Среди основных причин, которые провоцируют возникновение заболевания, выделяют следующие:

• повреждения головного мозга, вследствие перенесённых черепно-мозговых травм,
• генетические изменения в головном мозге,
• нарушенное кровообращение головы,
• перенесённые инфекционные заболевания.

Также существует несколько факторов, которые могут оказывать влияние на развитие данного недуга:

• психологическое и эмоциональное перенапряжение,
• стрессовые ситуации,
• переутомления,
• резкие перепады климата.

Лечение 

Основная цель лечения  – это прекращение приступов, отказ от приёма лекарственных средств и улучшение качества жизни.
В зависимости от результатов обследования выбираются либо консервативные, либо хирургические методы лечения.

Эпилептический синдром лечится! В отделении неврологии специалисты проводят лечение синдромов.

В нашей клинике используется следующая схема лечения.  На первом этапе определяются причины появления припадков, которые подлежат лечению (это различные опухоли, аневризмы). Затем исключаются факторы, которые провоцируют припадки (это утомления, умственные и физические нагрузки). После этого проводится тщательная диагностика и назначается соответствующая лекарственная терапия.

Эпилептический статус

Если своевременно не заниматься лечением эпилептического синдрома, могут возникнуть серьёзные осложнения, которые приведут к появлению более частых приступов и нарушению обменных процессов в организме.

Эпилептический статус характеризуется большим количеством приступов, во время которых человек может даже не приходить в сознание. Если не принять соответствующие меры по устранению синдрома, у больного может наступить состояние комы.

К развитию эпилептического статуса приводит недостаточный приём медикаментозной терапии, перенесённые инфекционные заболевания, черепно-мозговая травма. Ухудшение состояния может наступить и при частом употреблении алкоголя.

Заболевание не приводит к инвалидности. В этом состоянии человек может вести полноценную жизнь, работать. При этом не следует забывать о приёме лекарств, наблюдать за развитием болезни, стараться избегать обострений. Если Вы заметили, что приступы стали появляться намного чаще и более длительные, следует обратиться за помощью к специалистам.

Прогноз и профилактика эпилептических синдромов

Дальнейший прогноз развития заболевания определяется своевременностью устранения основной причины этого недуга.

Существуют инфекции, которые поддаются полному лечению. В таком случае приступы исчезают полностью.

Сложности могут возникнуть с последствиями травм либо врождёнными патологиями. Тогда потребуется более длительное лечение, а затем дальнейшая реабилитация.

К числу мер по профилактике эпилептических синдромов можно отнести следующие:

• своевременное лечение инфекционных заболеваний,
• быстрое снижение высокой температуры,
• стараться в максимальной степени избегать ушибов головного отдела,
• не допускать резкого перегрева либо переохлаждения организма,
• при любом подозрении на опухоль головного мозга обращаться за консультацией и дополнительным обследованием,
• постоянный контроль за показателями артериального давления в целях предупреждения инсульта.

Таким образом, эпилептический синдром – это не пожизненный приговор. Если после появления первого приступа начать своевременное правильное лечение, появления дальнейших приступов можно избежать. Если устранить причину возникновения приступов невозможно, пациенту в обязательном порядке на постоянной основе рекомендуется принимать препараты от судорог.

В поликлинике ведет прием межокружное отделение пароксизмальных состояний (кабинет эпилептолога).

Получить подробную информацию о работе кабинета эпилептолога Вы можете по телефону (926) 301-50-92 (доступен с 8:00 до 15:00).

Источник: http://gb71.ru/pages/epilepticheskii-sindrom/

Судорожный синдром у детей, симптомы, причины, лечение

Судорожный синдром является реакцией детского организма, которая может быть вызвана как внешними, так и внутренними раздражителями. Этот процесс характеризуется непроизвольными мышечными сокращениями.

Лечение основывается на выявлении первопричины синдрома, которая может быть неясной.

Если судорожный припадок произошел впервые, ребенок подлежит немедленной госпитализации, так как данное явление представляет собой лишь симптом другого заболевания, которое чаще всего является весьма серьезным и требует лечения.

Судорожный синдром: разновидности, причины и лечение

Педиатрия не определяет припадок как основное заболевание, так как он является сопутствующим показателем травмы или болезни, нервного перенапряжения.

Судорожный синдром может задействовать как отдельные мышцы тела, так и быть генерализированным (общая судорога). У судорог существует два типа, по которым определяют подвид симптома. Клонические судороги характеризуются наличием периодов расслабления, которые сменяются припадками. Тонический тип отличается тем, что периодов расслабления нет – напряжение мышц является постоянным.

По природе своего происхождения он может быть эпилептическим и неэпилептическим.

Судорожный синдром

Судорожный синдром бывает двух видов: неэпилептический и эпилептический. Приступы неэпилептической природы могут переходить в эпилептические приступы, которым подвержены, в первую очередь, новорожденные и дети раннего возраста.

Часто судорогам предшествует асфиксия новорожденных, внутричерепная родовая или бытовая травма, гипокальциемия, гипогликемия, гемолитическая болезнь новорожденных, а также внутриутробные инфекции.

Судорожный синдром возникает в период острых инфекционных заболеваний, в случае интоксикации и отравления (при уремии, печеночной коме, токсическом синдроме, бытовых отравлениях), при фенилкетонурии и других аномалиях обмена аминокислот, галактоземии.

Причины судорог

Судороги возникают из-за врожденных дефектов развития ЦНС, наследственных заболеваний обмена, абсцессов и опухолей.

Они появляются и при таких болезнях крови, как гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, и при нарушении работы сердечно-сосудистой системы, например, врожденных пороках сердца, коллапсе. Возможно появление судорог и при обмороках, в результате повышенной эмоциональности.

У детей раннего возраста судорожный синдром может возникнуть из-за высокой температуры. Лихорадочные судороги могут переходить в эпилептические при черепно-мозговой травме.

Диагностика судорог

При судорогах изменения можно обнаружить на ЭЭГ.

Также рентгенография черепа показывает маленькие размеры родничков или их раннее закрытие, присутствие пальцевых вдавлений, увеличившиеся размеры черепа при гидроцефалии, внутричерепную гипертензию, изменения контуров турецкого седла и очаги обызвествления.

При реоэнцефалографии можно обнаружить асимметрию кровенаполнения мозга и изменение его кровотока и кровоснабжения. Возможно применение пневмоэнцефалографии, ангиографии, эхоэнцефалографии и других исследований.

Также исследуется спинномозговая жидкость, и обнаруживается повышение давления до 140 мм вод. ст., примесь крови в спинномозговой жидкости, увеличивается количество клеток и белка. При биохимическом исследовании крови можно обнаружить гипокальциемию, гипогликемию, рахит, алкалоз, которые являются причинами судорог.

Симптомы судорог

Клиника судорожного синдрома выражается в виде клонико-тонических непроизвольных кратковременных сокращений скелетных мышц, которые имеют локальный или генерализованный характер. Судороги характеризуются острым началом, возбуждением, изменением сознания. Если приступы повторяются, и в промежутке между ними сознание не возвращается, то это говорит о судорожном статусе.

Диагноз основывают на анамнезе заболевания и клинических проявлениях.

Дифференциальный диагноз основан на определении причины судорог.

Лечение судорог

Во-первых, необходимо устранить причину судорог — при фебрильных судорогах назначаются антипиретики, а в случае гипокальциемии — раствор глюконата кальция. Устраняется гипоксия, дыхательная и сердечная недостаточность, проводится дезинтоксикация. Из противосудорожных средств используют раствор седуксена и раствор гексенала.

Спинномозговая пункция проводится по показаниям, выводится 10 мл жидкости, в результате чего понижается внутричерепное давление. Также назначают люминал или другие антиконвульсанты, которые вводятся каждые 3 ч.

Профилактика судорог

Профилактикой является лечение основного заболевания.

Источник: https://www.nebolit.ru/disease/sudorozhnyy_sindrom/