Какая может быть реакция на Манту

Туберкулинодиагностика

Проба Манту безвредна как для здоровых детей, так и для детей с различными соматическими заболеваниями. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов, а в применяемой дозировке 2 ТЕ (0,1 мл) не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом. Постановка пробы не имеет смысла у детей младше 12 месяцев, ибо результат пробы будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы — реакция может быть ложноотрицательной. 

Противопоказания к проведению туберкулиновой пробы:

1. кожные заболевания
2. острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина)
3. аллергические состояния
4. эпилепсия.

Не допускается проведение пробы в коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Реакция Манту и прививки

Вырабатываемый в результате прививок иммунитет может повлиять на результат пробы Манту, поэтому ее постановка не должна проводиться в один день с какими бы то ни было прививками. В противном случае увеличивается риск ложноположительных реакций. В то же время, сразу после оценки результатов пробы, в тот же день либо позже, прививки могут проводиться без ограничений.

Если же прививки проводятся до постановки пробы, то для исключения взаимовлияния интервал между введением инактивированных (убитых) вакцин, таких как вакцины против гриппа, дифтерии и столбняка и т.п., и постановкой реакции Манту должен составлять не менее 4 недель. Это в равной мере касается и введения сывороток и иммуноглобулинов. В случае проведения прививок живыми вакцинами (корь, паротит, краснуха, ОПВ и т.п.

) этот интервал желательно увеличить до 6 недель.

Как ухаживать за «пуговкой»?

Самый простой ответ — никак. Во всяком случае, до момента оценки результатов. Не надо мазать место постановки пробы зеленкой, перекисью. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем — под ним кожа может потеть. Также нельзя расчесывать «пуговку».

Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу. Мыть руку можно! Иногда после постановки пробы могут наблюдаться кратковременное недомогание, головная боль, повышение температуры тела. Никакой опасности в этом нет.

 Это признаки общей реакции организма, которые могут возникать у любого человека на препараты, содержащие вещества белковой природы.

Диаскинтест

Для диагностики туберкулёзной инфекции есть и другой, более современный препарат — «Диаскинтест». Данный метод подходит для детей старше 7 лет.

Препарат состоит из двух белков, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза природными антигенами — «чужеродными» веществами, способными вызывать иммунный ответ в организме человека в виде аллергической реакции. Эти белковые вещества синтезированы с использованием методов генной инженерии и более специфичны.

Поэтому вероятность получения отрицательного результата диагностического теста в отсутствие болезни, чем при проведении пробы Манту. «Диаскинтест» — это тоже внутрикожная проба, и проводится она по тем же правилам, что и проба Манту с туберкулином.

Источник: https://www.emcclinic.ru/services/vakcinaciya/vakcinaciya/tuberkulinodiagnostika

Ученые опровергли все мифы о туберкулезе

МОСКВА, 1 мар — РИА Новости, Альфия Еникеева. В России большинство населения контактировало с возбудителем туберкулеза. А самый распространенный в стране штамм устойчив практически ко всем противотуберкулезным препаратам. Почему важно вакцинировать детей БЦЖ и не отказываться от проб Манту — в материале РИА Новости.

Контактируют, но не заболевают

Каждый год в мире туберкулезом заболевают около десяти миллионов человек. Примерно полтора миллиона умирают — больше, чем от других инфекций. И это несмотря на то, что с 2000-го удалось предотвратить 54 миллиона смертей от этой болезни, уверяют эксперты ВОЗ.

«Россия, к сожалению, входит в число стран с наибольшим уровнем бремени туберкулеза.

У нас более 80 процентов взрослого населения с учетом положительной реакции на кожные иммунологические тесты встречалось с туберкулезом. Что касается детей, то у них возможная положительная реакция на пробу Манту обусловлена как ответом на прививку БЦЖ — ее делают в роддоме и повторно в возрасте 6-7 лет — так и инфицированием микобактериями.

Они могут попасть в организм ребенка при встрече с больным туберкулезом», — рассказал РИА Новости заведующий кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии Первого МГМУ имени Сеченова профессор Дмитрий Гиллер.

Бацилла Кальметта — Герена, или БЦЖ — единственная доступная сегодня противотуберкулезная вакцина. Она содержит штамм ослабленной туберкулезной палочки (Mycobacterium bovis), которая практически утратила вирулентность для человека.

То есть заразить она не сможет, а вот защитить при встрече с возбудителем — вполне.

Согласно различным научным исследованиям, эффективность этой прививки — 60-80 процентов.

Ее действенность зависит от возраста человека: наибольшую защиту она обеспечивает новорожденным.

«БЦЖ не столько предотвращает — хотя привитые, конечно, болеют намного реже, чем непривитые — сколько помогает. Вакцина облегчает болезнь, если она возникнет. У привитых практически не развиваются молниеносные смертельные формы туберкулеза.

А так как Россия относится к странам с высоким уровнем заболеваемости, эта прививка — и по мнению ВОЗ, и по мнению наших ученых, — имеет очень большое значение для защиты прежде всего детей от этого тяжелого заболевания «, — подчеркивает Дмитрий Гиллер.

Профессор не отрицает, что после БЦЖ бывают осложнения, например, воспаление лимфатических узлов или большой рубец на месте прививки, но «на всю Россию это доли процента». В большинстве же случаев вакцина предохраняет от болезни.

Пора ли отменять Манту

Ежегодно всех российских детей и подростков проверяют на туберкулез дополнительно.

Им вводят внутрикожно туберкулин — смесь белков, углеводов и липидов, полученных экстракцией из клеток возбудителей туберкулеза Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis, — и по реакции организма определяют, есть ли у них инфекция.

Дело в том, что вещества, входящие в состав туберкулина, играют роль антигенов, иными словами провоцируют реакцию иммунной системы человека. Именно так и проводится знаменитая проба Манту.

«Манту — это не прививка. Это своего рода кожный иммунологический тест. И он очень информативен у детей. Единственное, в первые пять лет после прививки вакциной БЦЖ эта проба может быть положительной — как ответ на прививку. Она не отличает болезнетворные микробы от прививочных.

Поэтому если у ребенка после введения туберкулина покраснение на месте постановки пробы, это не значит, что он точно болен туберкулезом. Это может быть аллергической реакцией на введение препарата. В таких случаях проводят диагностику «Диаскинтестом», — уточнил Дмитрий Гиллер.

«Диаскинтест» — разработка российских ученых. Проводится он примерно так же, как Манту, — внутрикожно. В отличие от туберкулина, сделанного из микобактерий патогенного штамма, аллерген «Диаскинтеста» содержит рекомбинантный белок, антигены которого есть в вирулентном штамме. Они появляются в период размножения микобактерий туберкулеза и отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ. Именно поэтому препарат умеет отличать патогенный штамм возбудителя от прививочного.

По данным сотрудников Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом департамента здравоохранения города Москвы, «Диаскинтест», в отличие от пробы Манту, никогда не вызывает ложноположительной реакции у здоровых детей, привитых в прошлом БЦЖ.

«Сейчас среди педиатров идет серьезная дискуссия, стоит ли заменить пробу Манту «Диаскинтестом».

Дело в том, что оба эти метода несут примерно одну и ту же информацию. «Диаскинтест», на мой взгляд, более удобный. Он не вызывает аллергию на прививочный штамм микобактерий, а проба Манту дает реакцию организма, в том числе и на вакцину. Но для того чтобы тест дал положительный ответ, должно пройти какое-то время.

То есть он не покажет, что ребенок болеет, до тех пор, пока не накопится достаточное количество болезнетворных бактерий. А вот проба Манту способна определить состояние, когда болезни еще нет, но ребенок имеет высокий шанс заболеть или уже болен, но это начало болезни.

Поэтому лично я считаю, что оба теста для детей надо сохранить, каждый из них имеет свои плюсы и минусы, а вместе несут более полную информацию», — отметил профессор Гиллер.

Выход есть

проблема России в борьбе с туберкулезом — это штаммы его возбудителей, распространенные в нашей стране. Как выяснили отечественные исследователи, более половины обнаруженных у нас штаммов принадлежат к линии Beijing B0/W148.

Ее представители отличаются высокой контагиозностью (то есть легко передаются) и высокой устойчивостью к большинству противотуберкулезных препаратов. Кроме того, эти бактерии хорошо выживают в человеческих макрофагах (иммунных клетках, поглощающих патогены).

«По прошлогоднему отчету ВОЗ, во всем мире растет число лекарственно устойчивых форм туберкулеза. И в России — самый большой процент распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза на долю населения. И широкая устойчивость — грубо говоря, почти ко всему.

В прошлом году во всех странах мира таких больных было чуть более восьми тысяч. Из них три с половиной тысячи проживали в России. Такого процента нет больше нигде. Вдобавок это сопряжено с очень низкой долей выздоровевших», — рассказал Дмитрий Гиллер.

Согласно отчету ВОЗ, эффективность лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (к двум основным препаратам — рифампицину и изониазиду) оценивается в 55 процентов, с широкой лекарственной устойчивостью — в 28 процентов. Риск смерти при развитии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в мире по данным ВОЗ превышает 40 процентов.

Чтобы помочь пациентам с этими формами заболевания, исследователи из Университета Джона Хопкинса предлагают синтезировать специфичные в отношении микобактерий антибиотики. Ученые уже получили кристаллы ДНК-гиразы микобактерий (Mycobacterium tuberculosis) в комплексе с ДНК и различными фторхинолонами. Предполагается, что эти данные можно будет использовать для создания противотуберкулезных препаратов.

Российские исследователи продвинулись дальше.

По словам профессора Гиллера, в течение последних семи лет ему с коллегами неоднократно удавалось вылечить пациентов с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.

«Туберкулез, не поддающийся терапии лекарствами, можно вылечить хирургическими методами. Свыше 95 процентов пациентов, прошедших лечение у нас в клинике фтизиопульмонологии Первого МГМУ до 2017 года (сейчас она передана Минздраву. — Прим. ред.) выздоровели и через пять лет были трудоспособны.

То есть с применением хирургии эти самые опасные лекарственно- устойчивые формы туберкулеза излечимы. Но, конечно, лучше до этого не доводить. Поэтому новорожденным необходимо проводить прививки вакциной БЦЖ, детям и подросткам ежегодно проводить кожные иммунологические тесты с применением пробы Манту и/или «Диаскинтеста», а взрослым — хотя бы раз в год делать флюорографию.

Это все значительно снижает риски пострадать от туберкулеза», — подчеркнул эксперт.

Источник: https://ria.ru/20190301/1551452911.html

Это важно знать: 10 вопросов о пробе Манту

Многие родители сегодня очень обеспокоены тем, что школьникам делают пробы Манту. Некоторые даже отказываются от пробы, потому считают ее вредной, не знают, как интерпретировать ее результаты, и не хотят принимать лекарства. О том, что такое на самом деле проба Манту, мы спросили Юрия Варченко, ведущего специалиста в сфере лечения туберкулеза в БО «Всеукраинская сеть ЛЖВ».

Полное название – внутрикожная проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами.

Это не прививка, а аллергопроба, которая проводится с использованием туберкулина, представляющего собой смесь антигенов, преимущественно белкового происхождения, которые получают после обезвреживания микобактерий туберкулеза.

Под кожу на внутренней поверхности предплечья вводят 0,1 мл раствора туберкулина – такое количество безопасно для человека, как и все аллергопробы. Проба Манту – безопасная, простая в исполнении и относительно дешевая методика. 

Когда не рекомендуется делать пробу Манту?

Не рекомендуется делать пробу Манту после острых заболеваний и аллергических состояний. В основном из-за того, что реакция будет неинформативной, а не из-за того, что это вредно. Иными словами, пробу Манту можно проводить даже больным людям, но ее результат не будет истинным.

Что происходит после проведения пробы Манту? 

Результата пробы Манту ждут 72 часа, и в течение этого времени место введения туберкулина стоит беречь от растирания и нагрева. В противном случае реакция может быть более выраженной, чем должна быть, и, соответственно, оценка этой реакции будет ошибочной. По истечении 72 часов на месте проведения пробы или будет отсутствовать реакция, или появится реакция в виде покраснения или уплотнения кожи (появление папулы).

Для чего делают пробу Манту?

цель пробы Манту – выяснить, присутствует ли иммунитет против туберкулеза. Выводы делаются по размеру папулы (уплотнения на месте инъекции).

Когда папула не образуется (отрицательная проба Манту), это свидетельствует об отсутствии противотуберкулезного иммунитета. Папула размером 2-4 мм, или гиперемия, – сомнительная реакция на пробу (не позволяет определить наличие или отсутствие иммунитета). Тогда пробу Манту переделывают не ранее, чем через 2 месяца. И если через 2 месяца диаметр папулы увеличится – то иммунитет есть, а если уменьшился – это свидетельствует об угасающем противотуберкулезном иммунитете.

Следует помнить, что противотуберкулезный иммунитет после вакцинации противотуберкулезной вакциной БЦЖ сохраняется около 7 лет, после чего исчезает.

С помощью пробы Манту можно отличить, есть ли у ребенка противотуберкулезный иммунитет после вакцинации (поствакцинный иммунитет) или ребенок заразился возбудителем туберкулеза (постинфекционный иммунитет).

На что стоит обратить внимание? 

Особое внимание следует уделять детям, у которых проба Манту гиперергическая: более 17 мм в диаметре, или появились пузырьки, рана, в месте инъекции, или увеличились лимфатические узлы после проведения пробы в паховой области, над или под ключицами, независимо от размера папулы.

Такой результат пробы свидетельствует о напряжении противотуберкулезного иммунитета, что может быть вызвано постоянным инфицированием организма или наличием туберкулеза. Также следует обратить внимание, если проба Манту с каждым годом увеличивается в диаметре и это не связано с вакцинацией (ревакцинацией) БЦЖ.

В таком случае проба Манту свидетельствует о заражении возбудителем туберкулеза. 

Что делать, если проба Манту показала заражение туберкулезом?

Стоит знать, что заражение возбудителем туберкулеза – еще не болезнь. Заболеть туберкулезом могут максимум 10% от инфицированных. Но нет гарантии, что именно в вашем случае туберкулез не разовьется. Поэтому в профилактических целях, особенно детям, назначают всего один противотуберкулезный препарат – изониазид. 

Нужно ли принимать профилактический курс изониазида по результатам пробы Манту?

Папилломавирус: зачем нужна прививка 

Исследования показывают, что профилактический прием изониазида в несколько раз уменьшает вероятность возникновения туберкулеза. То есть в случае с детьми, лучше перестраховаться и все же пройти профилактический курс. В Украине сейчас напряженная эпидемическая ситуация с туберкулезом, а для сравнения, лечения туберкулеза предусматривает уже прием не менее четырех препаратов и не менее чем полгода.

Есть ли побочные эффекты от приема профилактического курса изониазида? 

Как и у любого препарата, у изониазида есть свои побочные реакции. В основном они относятся к нейротоксическим реакциям, которые проявляются в виде головной боли, нарушения чувствительности, невритов и так далее.

Но их можно легко предупредить и лечить приемом витамина В6 (пиродоксина), а если ребенок получает его достаточно с пищей, то такая «побочка» часто даже не проявляется. Часто задают вопросы о негативном влиянии на печень – на самом деле этого фактически не встречается из-за того, что применяется только один препарат в дозе соответствующих массе тела.

Есть ли польза от профилактического курса изониазида?

Да, есть, так как вероятность заболеть туберкулезом в таком случае уменьшается в несколько раз. Особенно это актуально для лиц, которые были в близком контакте (проживали вместе) с больным туберкулезом.

Есть ли альтернативы пробе Манту?

Недостаток пробы Манту – недостаточная специфичность. Поэтому разработаны другие современные пробы с большей специфичностью. Например, квантифероновий тест (QuantiFERON®-ТВ Gold) и его модифицированный аналог – аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР, или «Диаскинтест»).

И в квантифероновом тесте, и в АТР используется не туберкулин, а искусственно синтезированные антигены, которые присутствуют только в человеческих микобактериях туберкулеза.

Вакцины, которых нет в календаре прививок

Квантифероновий тест в Украине не сертифицирован, но частные лаборатории в Украине имеют возможность посылают для его проведения образцы крови за границу, соответственно, стоимость его проведения высока. АРТ – тест российского производства, зарегистрированный в Украине, но по понятным причинам не закупается централизованно. При желании его можно сделать в частных лабораториях. 

Оксана Синичкина

Источник: https://tsn.ua/ru/lady/zdorovye/aktualnaya-tema/eto-vazhno-znat-10-voprosov-o-probe-mantu-815973.html

Новости

В настоящее время вы встречаетесь с целым рядом новых методов диагностики туберкулезной инфекции, введение которых в практику привели к изменению подходов к применению уже известных методов и к изменению нормативных документов.

Информация, представленная в данном обращении, позволит вам найти ответы на многие вопросы относительно профилактики, диагностики и лечения туберкулезной инфекции у детей.

Традиционно вакцинация против туберкулеза с применением БЦЖ или БЦЖ-М (ослабленной вакцины), когда вводится другой вид микобактерий – микобактерии M.bovis-BCG на 3-7 день жизни ребенка в родильном доме для создания противотуберкулезного иммунитета, при отсутствии противопоказаний.

Необходимо понимать, что в случае отказа от вакцинации, вы подвергаете ребенка риску попасть в контакт с больным туберкулезом и остаться без иммунной защиты. В случае возникновения ситуации, когда новорожденному вакцинация БЦЖ не проведена, вы должны быть уверены, что все взрослые, с которыми будет контактировать ваш ребенок, не обследованы и не больны туберкулезом.

После вакцинации, при отсутствии патологических реакции в течение часа, новорожденный может быть выписан домой под наблюдение неонатолога.

Вы должны знать, что существуют абсолютные и относительные противопоказания к вакцинации против туберкулеза.

• иммунодефицитные состояния;
• генерализованная БЦЖ инфекция (лимфаденит, БЦЖ-остит), выявленные у других детей в семье;
• ВИЧ инфекция у ребенка.

• недоношенность;
• масса тела при рождении менее 2500 (при вакцинации БЦЖ);
• менее 2300 (при вакцинации БЦЖ-М);
• острые инфекционные заболевания;
• злокачественные новообразования;
• ВИЧ инфекция у матери.

Дети, которые не были вакцинированы против туберкулеза, должны наблюдаться педиатром. Согласно нормативным документа, необходимо проводить пробу Манту с 2ТЕ один раз в 6 месяцев до проведения прививки против туберкулеза.

Детям, старше 2-х месяцев, перед вакцинацией БЦЖ необходима постановка реакции Манту с 2ТЕ. В случае отрицательного результата по пробе Манту с 2 ТЕ можно проводить вакцинацию против туберкулеза.

Интервал между постановкой пробы Манту с 2ТЕ и вакцинацией должен быть не менее 3-х дней и не более 2-х недель.

Эффективность вакцинации БЦЖ определяют по двум параметрам:

• формирование постпрививочного рубчика (до 10мм);
• положительная чувствительность к туберкулину по пробе Манту с 2ТЕ в возрасте 1 год;

Необходимо помнить, что у 10% детей от числа вакцинированных БЦЖ, при наличии сформировавшегося постпрививочного рубца, впервые положительная чувствительность к туберкулину возникает в возрасте 3-х лет!

Иммунодиагностика туберкулеза

В Российской Федерации до настоящего времени проводится скрининг туберкулезной инфекции. Всем детям в возрасте от 1 до 14 лет ежегодно проводятся иммунологические тесты, у подростков – возможно сочетание иммунодиагностики и рентгенологического обследования. Взрослому населению необходимо проведение флюорографического обследования один раз в два года.

В возрасте от 1 года до 7 лет включительно детям по-прежнему проводится постановка пробы Манту с 2 ТЕ ежегодно, если ребенок вакцинирован БЦЖ и при отсутствии противопоказаний для постановки пробы.

Необходимо ЗНАТЬ, что проба Манту не является прививкой! Это иммунологический, а именно специфический аллергический тест, на внутрикожное введение смеси антигенов, на введение которых развивается кожная аллергическая реакция при наличии в организме микобактерий различного типа, в том числе и туберкулезных. До настоящего времени проба Манту рекомендована для применения ВОЗ в странах с низким и средним уровнем жизни, так как является признанным и дешевым способом иммунодиагностики туберкулеза.

Необходимость проведения пробы Манту с 2 ТЕ в России обусловлена проведением ревакцинации против туберкулеза детям в 7 лет. Проведение ревакцинации возможно только при отрицательной пробе Манту с 2ТЕ в данном возрасте. Результаты ВСЕХ остальных иммунологических тестов НЕ УЧИТЫВАЮТСЯ!

Условно, реакция на пробу Манту с 2 ТЕ отражает развитие ПОСТВАКЦИНАЛЬНОЙ аллергии после вакцинации БЦЖ. Поствакцинальная аллергия определяется оценкой динамики реакции Манту 2ТЕ с 12 месячного возраста и до 7 лет.

К 7 годам отмечается снижение чувствительности к туберкулину, вплоть до отрицательного результата реакции Манту 2ТЕ.

При нарастании результатов пробы более 5 мм в год или при наличии контакта с больным туберкулезом необходима постановка более информативных тестов для диагностики туберкулезной инфекции.

Необходимо помнить, что в условиях скрининга пробу Манту 2ТЕ, как и другие тесты, проводят только ЗДОРОВЫМ детям! Ели возникают сомнения в состоянии ребенка или выборе теста – обратитесь к специалисту!

Перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, в связи с этим, пробу Манту с 2 ТЕ ставят через 1 месяц после выздоровления ребенка и через 1 месяц после любой профилактической прививки.

С учетом роста сопутствующей патологии у детей может возникнуть ситуация, когда постановка пробы Манту с 2 ТЕ может быть противопоказана. В подобных ситуациях мы рекомендовали бы обратиться к специалистам (педиатру, иммунологу или фтизиатру), чтобы выбрать наиболее оптимальный иммунологический тест, который будет информативен и безопасен для ребенка.

Новые иммунологические тесты

За последние десять лет в практической работе врачей появились три новых иммунологических теста, которые могут применяться для диагностики туберкулезной инфекции. В Российской Федерации был разработан и внедрен новый кожный тест – Диаскинтест. В странах Европы, Америки и Канады были внедрены тесты, которые проводятся в лабораторных условиях – IGRA-тесты (ELISPOT и QuantiferonTBGold тест).

Диаскинтест – аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении, НЕ обладает сенсибилизирующим действием, НЕ токсичен.

Препарат Диаскинтест или аллерген туберкулезный рекомбинантный представляет собой комплекс рекомбинантных белков, соединенных вместе (ESAT6/CFP10), который предназначен для внутрикожного введения с целью получения реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Основными задачами, которые ставили перед собой ученые, явилась высокая диагностическая информативность нового теста, превышающая таковую у пробы Манту с 2 ТЕ; простота в использовании и доступность.

Все перечисленные задачи были выполнены, и уже первые результаты клинических исследований, проведенных в 2009 году, продемонстрировали не только высокую специфичность теста (90-100%), но и его безопасность.

Следует знать, что не стоит проводить пробу у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом, с эндокринными нарушениями, и с иммунодефицитом.

ELISpot (Enzyme-d ImmunoSpot) – основан на количественной оценке CD4-лимфоцитов, стимулированных пептидами ESAT-6 и CFP-10, с дальнейшим подсчетом активных клеток в лабораторных условиях.

Начиная с 2004 года, после прохождения клинических исследований, ELISpot был зарегистрирован и рекомендован к применению для диагностики туберкулезной инфекции в Европейском регионе, далее в 2008 году в США – Т-SPOT.TB.

Согласно многочисленным исследованиям, диагностическая чувствительность и специфичность Т-SPOT.TB достигает 92,0-95,0%.

QuantiFERON®-TB Gold (QFT) – тест основан на оценке продукции интерферона гамма (IFN-γ) после стимуляции сенсибилизированных Т-клеток смеси специфических пептидов (ESAT-6, CFP-10 и TB7.7). Тест был зарегистрирован и рекомендован к применению в 2008 году в США. Данный тест также показал сопоставимые показатели информативности, которые составили 87,0-92,0%.

ВАЖНО ЗНАТЬ, что у детей, вакцинированных БЦЖ и не инфицированных МБТ, тесты нового поколения (проба с диаскинтестом, ELISpot и QFT) должны быть отрицательными. В связи с этим, данный препарат эффективен для дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии!

Получение положительного результата при проведении любого из данных тестов требует комплексного обследования для исключения заболевания туберкулезом!

Обращаем Ваше внимание на необходимость качественного проведения обследования ребенка с положительным иммунологическим тестом, из контакта с больным туберкулезом, а также при наличии клинической симптоматики или рентгенологических изменений, характерных для туберкулеза.

Комплексное обследование должно обязательно включать лабораторный комплекс обследования, МСКТ и эндоскопическое исследование трахеобронхиального дерева, которое можно пройти в условиях СПб НИИФ Минздрава России. Вопрос о необходимости прохождения данного обследования можно решить после консультации в условиях поликлинического отделения института.

Дорогие родители!

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы по состоянию здоровья Ваших детей и провести комплексное обследование на уровне ведущих клиник Европы с применением всех современных методов диагностики.

С искренним уважением,

Главный фтизиопедиатр-эксперт

Северо-Западного региона РФ,

д.м.н., профессор                                                                      

Довгалюк Ирина Федоровна

Директор ФГБУ «СПб НИИФ» Минздрава России,

д.м.н., профессор                                                                       

Яблонский Петр Казимирович

Источник: https://www.spbniif.ru/m/advert/2303/

Аллергия на Манту

Реакция Манту является ключевым методом обследования детей на туберкулез.

Проводится путем подкожного введения туберкулина и наблюдения за ответом организма на вещество. Помимо специфической воспалительной реакции, которая является нормальной, у некоторых детей появляется аллергия на Манту. Это атипичный ответ детского организма на введенный туберкулин.

Проба Манту делается детям до 14-летнего возраста. Затем основным методом диагностики является флюорография органов грудной клетки.

Введение туберкулина вызывает сложную иммунную реакцию, основную роль в которой играют представители клеточного иммунитета — лимфоциты. Вакцина не содержит микобактерии туберкулеза, а лишь продукты ее жизнедеятельности.

Инъекция не защищает ребенка от заболевания и не формирует специфического иммунитета, а всего лишь устанавливает факт контакта с возбудителем — это не прививка от туберкулеза.

Эту роль выполняет вакцинация БЦЖ, защищающая организм от туберкулеза и способствующая формированию специфического иммунитета ребенка.

Как правило, в поствакцинальную реакцию вовлекаются только те лимфоциты, которые ранее контактировали с микобактерией туберкулеза. В результате этого активность воспаления увеличивается и ребенку ставят положительную пробу Манту, но это не означает наличие туберкулезной палочки в организме.

Далеко не у всех детей большая «пуговка» — именно так именуют покраснение после инъекции — свидетельствуют о контакте с больным туберкулезом. Частой причиной появления покраснения более нормы является поствакцинальная аллергия на Манту. Индивидуальная реакция организма на сложный состав туберкулина может быть непредсказуемой и аллергия на пробу появляется даже у здоровых детей.

У детей с предрасположенностью к аллергическим реакциям негативные последствия после инъекции возникают чаще и это необходимо учитывать при проведении диагностики. Здесь ключевую роль играют наследственные факторы, предрасположенность ребенка к различным аллергенам и так далее.

Причины возникновения

Основной причиной развития аллергической реакции на пробу Манту является невосприятие организмом вводимых компонентов. При туберкулиновой пробе вводятся следующие составляющие:

• туберкулин;
• фенол, выступающий в роли консерванта;
• натрия хлорид;
• соли фосфатного раствора;
• стабилизатор.

Такой состав может быть воспринят враждебно иммунной системой малыша и закономерной ожидаемой реакцией организма будет аллергия. Поэтому бывает аллергия на реакцию Манту как у ребенка-аллергика, так и здорового малыша без каких-либо к тому предпосылок.

Факторы, провоцирующие аллергию

Аллергическая реакция на пробу Манту может быть спровоцирована и определенными факторами, присутствующими в жизни ребенка. Не зная об этом, очень легко столкнуться с неправильной трактовкой размеров папулы и причин ее увеличения. И лишь после работы врача-фтизиатра и детского врача, проведенной с ребенком, устанавливается наличие факторов, спровоцировавших аллергическую реакцию. К таким факторам относят:

• наличие заражения гельминтами;
• проба Манту, сделанная на фоне простудного заболевания;
• неудовлетворительное качество питания;
• повышенный радиационный фон в местности, где проживает семья;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• наличие хронических заболеваний;
• недавно перенесенные инфекции;
• у девочек определенную роль может сыграть фаза менструального цикла.

При действии провоцирующих факторов можно обнаружить у ребенка аллергию на пробу Манту, которая изначально воспринимается как положительная.

Симптомы и признаки

Если туберкулиновая проба спровоцировала у ребенка аллергическую реакцию, у малыша появляется специфический ответ, не свойственный нормальному течению реакции на введение реагента. В данном случае симптоматика проявляется:

• затруднением дыхания;
• отечностью носоглотки;
• выделением большого количества слизи из носа;
• тошнотой или рвотой;
• повышенным потоотделением;
• повышением температуры тела;
• потерей аппетита;
• проявлениями слабости;
• началом атипичной кожной реакции, например, появлением крапивничной сыпи в месте укола Манту.

Как отличить от других проявлений

Негативная реакция может быть не только аллергическим проявлением на введение туберкулина. Это может быть проявление самостоятельных патологий, которые не связаны с пробой Манту, но их симптомы совпали во времени. Среди таких заболеваний указывают потницу, простуду, возникновение одышки при физической нагрузке.

Появление кожной реакции может быть банальным ответом на раздражение синтетической или грубой тканью, соприкасающейся с кожей.

Профилактические меры

При склонности к аллергической реакции, в том числе и на введение туберкулина, нужно отдать должное профилактическим мерам. Это поможет существенно снизить негативные проявления организма, а возможно и вовсе избавиться от аллергии.

Для профилактики рекомендованы следующие меры:

• коррекция рациона — врачи расскажу, какие продукты, которые нельзя кушать, должны быть исключены за несколько дней до предполагаемой реакции Манту;
• для лучшего перенесения инъекции необходимо после укола сменить одежду на хлопчатобумажную, гипоаллергенную;
• с ребенком нужно провести профилактическую беседу и объяснить, что расчесывание зудящей папулы способствует нарастанию аллергической реакции и неправильному результату диагностики.

Можно ли делать манту при аллергии

Реакция Манту при аллергии врачами не приветствуется. На сегодняшний день есть несколько других способов, когда диагностика и анализы дают такой же информативный результат, как и проба Манту. Поэтому нет смысла делать Манту при аллергии и намеренно провоцировать у ребенка негативную реакцию. Если у ребенка есть противопоказания к проведению, в том числе и аллергическая реакция, ему назначают альтернативные методы исследования:

• полимеразно-цепная реакция;
• квантифероновый тест;
• Диаскин-тест;
• иммуноферментный анализ;
• флюорографическое исследование;
• анализ мокроты.

Каждый из этих методов диагностики имеет свои характеристики, и врач назначит исследование с учетом индивидуальных особенностей пациента. Это даст возможность получить наиболее достоверный результат.

Будут ли достоверны результаты пробы

При наличии различных видов аллергии у детей, спровоцированных введением туберкулина, результаты диагностики нельзя считать достоверными. В данном случае иммунная система ребенка испытывает перегрузку и отвечают гиперреакцией, которая может оцениваться как положительная реакция на пробу Манту. В любом случае ребенку-аллергику не рекомендовано проводить исследование с применением туберкулина, при необходимости диагностики пробу Манту необходимо заменить на другие способы.

Проба Манту, как и другой аллерген, способна вызывать негативный ответ у ребенка после введения. При своевременно принятых мерах аллергию можно купировать, но все равно доверять такому результату диагностики не следует. Провести аналогичное исследование помогут более современные диагностические методы.

Источник: https://zn48.ru/articles/allergiya-na-mantu/

На какой день проверяют Манту у ребенка

→ О центре → Пресса о нас → На какой день проверяют Манту у ребенка

3 апреля 2019

Реакция Манту – это внутрикожная или накожная проба, которую ставят, чтобы выявить специфический ответ иммунной системы на введение туберкулина. Таким образом, она предназначена не для выработки у малыша иммунитета к болезни, как другие прививки, а для выявления иммунитета к туберкулезу.

Туберкулиновая проба (второе название реакции Манту) – очень важная диагностическая процедура для каждого ребенка. Реакцию на пробу проверяет врач через несколько суток после проведения процедуры. Многие родители, волнуясь о здоровье своего малыша, хотят узнать предварительный результат еще до осмотра доктором.

В этой статье мы расскажем, на какой день проверяют Манту и как это сделать самостоятельно. Важно помнить: самостоятельная «диагностика» ни в коем случае не заменит осмотра у профессионала.

Когда проверяют Манту

Реакция Манту, хоть и не является прививкой в полном смысле слова, входит в список обязательных прививок, которые нужно поставить ребенку. Впервые туберкулиновую пробу проводят годовалым малышам. Если провести процедуру раньше, из-за возможных реакций кожи трудно определить результат.

Затем реакция Манту проверяется каждый год приблизительно в одно и время, пока ребенку не исполнится 14 лет. Детям, которым не ставили прививку от туберкулеза, пробу Манту ставят дважды в год. А детям, попадающим в группу риска, т.е., имеющим тесный контакт с человеком, больным туберкулезом, реакцию Манту проверяют 2-4 раза в год. Реакцию Манту проверяют через несколько дней медики.

После того, как туберкулин ввели ребенку внутрикожно, частички бактерий начинают притягивать к себе Т-лимфоциты. Таким образом на введение вещества реагируют Т-лимфоциты, которые уже имели дело с палочкой Коха. Это и есть реакция Манту, которая внешне выглядит как уплотнение, «пуговка» на внутренней поверхности предплечья.

Она должна быть определенного размера и формы, если имеются отклонения, врач может заподозрить у ребенка туберкулез. Чтобы не бить тревогу раньше времени, пугая себя и ребенка, важно знать, через сколько дней проверяют Манту.

В течение первых дней место укола может краснеть и воспаляться, быть слишком припухлым, что затрудняет исследования.

Само вещество туберкулин, которым ставят пробу, не способен вызвать туберкулез. Он состоит из ослабленных возбудителей туберкулеза и не опасен для человека.

Как выглядит реакция Манту

В первый день область укола может покраснеть, возможно образование припухлости. Часто после туберкулиновой пробы ребенок испытывает сильный зуд на месте укола, но чесать нельзя. Если иммунитет снижен, температура тела может немного подняться. Затем образуется папула, при надавливании приобретающая белый оттенок. В первые часы границы «пуговки» четкие, но через сутки размываются. В норме спустя несколько дней покраснение спадает, а папула уже не имеет четких границ.

Через сколько проверяют Манту у ребенка

Достоверность полученных результатов зависит непосредственно от того, на какой день проверяют манту. Достоверный результат обнаружится через 72-76 часов, т.е., через три дня. Правильный результат будет только в этот период. По истечении этих часов размер «пуговки» изменяется и диагностика будет неверной.

Врач, который проверяет Манту, специальной медицинской линейкой измеряет размер папулы. Чем она меньше, тем лучше. Норма у здорового ребенка 0-1 мм. Но стоит помнить, что иногда туберкулиновая проба может дать ложный результат – положительный или отрицательный.

Причина может крыться в других заболеваниях малыша, в процедуре, проведенной с нарушениями или в некачественном туберкулине. В любом случае, доктор назначит ряд диагностических процедур.

Иногда результат зависит и от индивидуальных особенностей детского организма, поэтому пробу оценивают в динамике, сравнивая с прошлогодними результатами.

Почему Манту проверяют через 72 часа

Если проверять реакцию детского организма раньше, папула не до конца сформировалась. В первые часы место укола напоминает укус комара, а вокруг имеется покраснение. Именно на 4 день время припухлость спадает, и папула приобретает достоверные черты.

А через 5 дней после укола туберкулина, папула уменьшается в размере, что также исказит результаты. Поэтому нужно и можно проверить манту на 4 день – через 72 часа после введения препарата. А вот на 5 сутки реакцию на введение препарата проверять уже нельзя.

Чаще всего детсадовцам и школьникам туберкулиновую пробу ставят в пятницу, чтобы в понедельник можно было проверять реакцию. Если манту сделали в понедельник, когда проверять? Врачи назначают осмотр на четверг, примерно в это же время. Если пробу поставили во вторник, проверяют в пятницу.

Кто проверяет Манту в поликлинике? Как правило, это та же медсестра, которая и ставила «прививку». Также это может быть педиатр или фтизиатр – врач, занимающийся выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза.

Отправляя ребенка на туберкулиновую пробу, подсчитайте, на какие сутки проверяют Манту врачи. Если в этот день не будет возможности показать ребенка специалисту, лучше перенести пробу на более удобное время. Лучше временно отложить «прививку», чем мучить себя тревожными сомнениями, а ребенка – необходимостью повторной процедуры.

Как проверить реакцию Манту самостоятельно у ребенка

Если мы выяснили, через сколько часов проверяют Манту, можно ли провести осмотр самому? Конечно, посмотреть, какого размера стала «пуговка» и сравнить показатели с нормой, можно и самостоятельно, до прихода ко врачу. Но только врач даст адекватное заключение.

Как проверить Манту у ребенка дома самому:

• Обратите внимание на размер покраснения, но не берите его в расчет при измерении
• Обратите внимание, есть ли внутри уплотнение и на его размер
• При желании, ручкой обведите саму папулу, не касаясь покраснения – так будет легче определить размер «пуговки»
• Прозрачной пластиковой линейкой измерьте размер уплотнения
• Предварительно позаботьтесь о качественном естесственном или искусственном освещении – папула крохотная, размером в несколько миллиметров

Если на 4 сутки при хорошем освещении реакция Манту практически незаметна, проба считается отрицательной, а у ребенка отсутствует туберкулез

Размеры реакции Манту:

• От 0 до 1 мм – отрицательная реакция
• 2-4 мм – реакция считается сомнительной, ребенка заносят в группу риска
• Папула больше 5 мм говорит о том, что ребенок, с высокой вероятностью, болен. Лишь по реакции на туберкулиновую пробу диагноз не ставят. Проводит дополнительные исследования
• Свыше 17 мм – так называемая гиперергическая реакция, являющаяся серьезным симптомом туберкулеза

У детей, которым не ставили прививку БЦЖ или старше 6 лет, папулы быть не должно, или ее размер должен быть не больше 1 мм. Тогда проба считается отрицательной.

К недостоверным результатам могут привести предыдущие прививки, аллергические реакции, заражение паразитами, простудные и инфекционные заболевания, переливание крови, неправильно проведенная процедура, нарушения правил ухода за областью укола.

Прививка манту может ставиться только через месяц после предыдущей вакцинации или перенесенного заболевания.

Размер папулы зависит от возраста ребенка. Также врач исследует, насколько нынешняя реакция Манту больше предыдущей. Если эта разница 6 мм и более – есть повод для беспокойства.

Если после укола ребенок испытывает зуд в области укола, не позволяйте ему расчесывать это место. В ранку может попасть инфекция, а результаты пробы будут недостоверными. Нельзя первые несколько дней мазать Манту йодом, зеленкой, противозудными средствами, а также мочить. Это тоже может повлиять на результат. Несколько дней после туберкулиновой пробы желательно не давать ребенку аллергены – шоколад, апельсины и т.д.

Как мы сказали, реакцию Манту проверяют через 3 дня, но в некоторых случаях ребенка необходимо показать доктору до назначенного срока.

Ребенка показать врачу нужно сразу, если появились симптомы:

• Значительное повышение температуры тела
• Слабость, головокружение и общее плохое самочувствие
• Если в области укола появилось сильное воспаление, или даже гной

Подобная реакция может свидетельствовать об аллергии на туберкулин. Однако, эти явления – редкость.

Если проба показала положительный результат, врач назначает комплекс других диагностических процедур. Исследуют мокроту, делают флюорографию грудной клетки, и обследуют других членов семьи. При необходимости назначают противотуберкулезную терапию.

Пономарева Нина Дмитриевна

Врач-педиатр высшей категории ОН КЛИНИК

Реакцию проверяют через 72 часа.
Пробу оценивает специалист (врач-педиатр, врач-фтизиатр).

В России реакция Манту выполняется детям для допуска к вакцинации БЦЖ-м, БЦЖ, а также для контроля за проведенной вакцинацией и выявления туберкулеза.

Исключение из правил может быть, главное, чтобы проведенная проба Манту была проверена и оценена специалистом, а ее результат внесен в медицинский документ (справка от врача, форма 063у, 026у, сертификат прививок).

Источник: https://www.onclinic.ru/o_tsentre/press/na-kakoy-den-proveryayut-mantu-u-rebenka/

Проба «МАНТУ»

«МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза

Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту

Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.

Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет

Преимущества вакцины «Туберкулин»

• Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
• Нетоксичен, безопасен
• Экономичен и доступен

Показания для вакцинации «Туберкулин»

Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

• выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
• диагностики туберкулеза;
• определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).

Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка).

Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения).

Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

• отрицательная — на коже нет изменений;
• сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
• положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
• положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
• положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
• чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
• Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
• Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
• Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

• гиперергическая реакция;
• стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
• постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.

Совместимость с другими вакцинами

Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.

Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.

Показания для проведения пробы Манту

Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.

Вакцинированным от туберкулеза детям:

Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев

Не вакцинированным против туберкулеза детям:

Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

• распространенные кожные заболевания
• эпилепсия
• острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Возможные побочные эффекты

• У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
• Редко могут наблюдаться головные боли
• Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
• У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
• Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «ВИРИЛИС».

Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Источник: https://virilismed.ru/proba-mantu/

Реакция Манту: норма и отклонения у детей

Со школьных лет мы помним уколы, которые нам делали в поликлинике или на месте, в классе, и мы ради этого откладывали в сторону все учебные дела. Через некоторое время медработники вызывали нас на осмотр, осматривали место введения туберкулина (как оказалось позже), прикладывали линейку и что-то записывали в свои журналы.

Время прошло, мы выросли, у нас появились свои дети, и мы столкнулись снова с этими же «уколами», но уже в отношении наших малышей.

Что изменилось? Только наше отношение? Наше представление и знания об этой процедуре? Давайте рассмотрим более детально вопрос теста на туберкулез, так называемой пробы Манту, ведь речь уже идет не о нас, а о наших малышах.

Суть пробы Манту
Процедура проведения туберкулиновой пробы
Возможные результаты теста
Чтобы тест дат правильный результат
Побочные действия туберкулиновой пробы
В каких случаях пробу манту нельзя делать?

Суть пробы Манту

Проба Манту, или так называемая туберкулиновая проба, представляет собой тест на выдерживание организмом палочки Коха в случае заражения, а также на наличие/отсутствие ее в организме в данный момент.

Это стало возможным благодаря открытию туберкулиновой палочки немецким врачом – Робертом Кохом. Он и изготовил в 1890 году препарат туберкулин (вытяжку из погибших бацилл Коха) для диагностики заболевания, а применяться он стал в 1907 году в Пирке, а в России – только с 1965.

Сам же современный метод диагностики был усовершенствован французским врачом – Шарлем Манту.

Итак, проба Манту ― это не прививка от туберкулеза, а способ диагностики иммунитета человека к туберкулезу, профилактика своевременного выявления данного заболевания.

Процедура проведения туберкулиновой пробы

Когда малышу исполняется год, ему в обязательном порядке делают пробу Манту: вводят туберкулин в небольшой дозе под кожу в области внутренней стороны руки между запястьем и локтем.

И через 72 часа наблюдают за реакцией: лимфоциты, отвечающие за противодействие организма к данному заболеванию, собственно, те из них, которые уже имели дело с палочкой Коха, как бы набрасываются на чужеродные бактерии (они собираются вокруг места введения препарата), образовывая уплотнение вокруг места инъекции.

Чем больше уплотнение, тем большее количество лимфоцитов, борющихся с туберкулиновой палочкой в прошлом или в настоящем времени, существует в организме, что является показателем наличия заболевания ― «положительная реакция». В таком случае ребенка отправляют на дополнительное обследование. Для постановки предварительного диагноза уплотнение измеряют линейкой, и его диаметр позволяет говорить о наличии/отсутствии заболевания.

Каждому ребенку, вне зависимости от предыдущих реакций на введение туберкулина, данный тест делается ежегодно – 1 раз на протяжении 14 лет. Когда ребенку исполняется 14, этот метод диагностики заменяют прохождением обследования с помощью флюорографии.

От туберкулинового теста можно отказаться (просто написать заявление об отказе от него в поликлинике, где наблюдается ваш малыш). Это дело добровольное, вот только есть ли у вас уверенность в том, что ребенок нигде и никогда не встречал и не встретит в общественных местах людей, болеющих туберкулезом или являющихся его носителями? Туберкулез – наиболее распространенное (передается воздушно-капельным путем и бытовым) и опасное (не излечивается) заболевание.

Просмотрите данное видео, если вы еще раздумываете

Есть платные анализы крови на определение наличия/отсутствия данного заболевания у ребенка (иммуноглобулин AMg к туберкулезу), как вариант при вашем нежелании специально инфицировать ребенка данными бактериями, пусть даже в малых дозах и нежизнедеятельными. Они проводятся в частных клиниках и стоят денег, но здоровье крохи приоритетней.

Если же вы все же делаете пробу Манту ребенку, то стоит знать, какие результаты может выдать этот тест.

Возможные результаты теста

Результаты теста не являются точным доказательством заболевания туберкулеза, они могут показать ложный ответ, обусловленный некоторыми особенностями организма (при аллергии, недавно перенесенных инфекционных заболеваниях, неправильном питании, чувствительности кожи, наличии глистов у ребенка и т.п.) или неправильным проведением самого теста, истечением срока годности препарата. Но знать, какие же бывают показатели, стоит.

Итак, реакции:

Отрицательная: ей свойственно полное отсутствие покраснения, уплотнения вокруг места введения туберкулина или оно очень незначительно (до 1 мм). Это может быть признаками: а) отсутствия заболевания; б) слабого иммунитета ребенка, при котором просто нет реакции, а заболевание есть; в) заражение есть, но ему менее 10 недель.

Сомнительная реакция: она есть, а уплотнение на руке находится в пределах 1-4 мм. Это говорит о нормальном иммунитете и отсутствии заболевания.

Положительная реакция наблюдается, если уплотнение превысило в диаметре 5 мм, но не перешло границы 16 мм. Этот показатель свидетельствует, что в организме ребенка уже был опыт борьбы с туберкулезом и имеется иммунитет к нему, а вот есть ли само заболевание, покажут дальнейшие обследования в динамике результатов.

Гиперергическая реакция указывает на наличие туберкулеза. При ней размер уплотнения превышает 17 мм у детей и 21 мм у взрослых, оно явно красное, может иметь вид водянки или гнойника.

Ложноположительная реакция может иметь признаки гиперергической, но поводом к ней будут не болезнь, а неправильный уход за местом введения препарата.

В случае присутствия положительной, гиперергической или ложноположительной реакций ребенка в сопровождении родителей направляют на дальнейшее обследование в противотуберкулезный диспансер. Хотя, если ребенку в роддоме делали прививку БЦЖ, то реакция будет в любом случае.

Кроме всего, наблюдают еще и динамику роста уплотнения при пробе Манту из года в год. Если она имеет свойство нарастать или резко увеличиваться на 6 мм, то это повод обратиться к фтизиатру (специалисту, который определяет наличие/отсутствие туберкулеза у ребенка и направляет на дальнейшее обследование, назначает лечение).

Стоит посетить данного врача и в том случае, когда вы с ребенком недавно посетили места повышенного риска (где в воздухе витает данная инъекция), людей с туберкулезом.

Чтобы избежать ложноположительного результата теста, необходимо соблюдать некоторые правила по уходу за местом укола.

Чтобы тест дал правильный результат

Правила по уходу:

• избегайте контакта воды с местом введения препарата в первый день после пробы Манту;
• следите за тем, чтобы ребенок не расчесывал место укола;
• при возникновении покраснения, уплотнения, водянистого образования обрабатывать их нельзя.

Несоблюдение этих правил может дать ложноположительный результат, что запутает врачей и напугает родителей. Ребенка придется вести на дополнительные анализы в то место, куда лучше не попадать ― противотуберкулезный диспансер, где этой болезни предостаточно.

Побочные действия туберкулиновой пробы

Как и любой медицинский препарат, туберкулиновый тест имеет свои побочные действия. После него у ребенка могут наблюдаться:

• аллергическая сыпь;
• повышение температуры тела;
• общая вялость;
• отсутствие аппетита;
• тошнота, рвота;
• головокружение.

При наличии данных симптомов стоит вызвать врача и следовать его предписаниям. Кроме этого, сами же родители должны обеспечить малышу условия комфорта и спокойствия, уделить внимание, а не отмахиваться: «Само пройдет», «Что с ним сидеть? Уже взрослый». Даже 13-летнему ребенку нужны ваше внимание и забота. Тогда выздоровление приходит быстрее, а само заболевание протекает легче.

В каких случаях пробу манту нельзя делать?

Но существует ряд условий, при которых проведение данного диагностического мероприятия противопоказано. К ним относят такие:

1. При кожных заболеваниях проба Манту не делается, так как даст ложноположительный результат.
2. При аллергии разного рода.
3. При острых соматических и хронических инфекционных заболеваниях. Туберкулиновый тест проводится спустя месяц после полного выздоровления.
4. При эпилепсии.
5. На момент вакцинации от чего-либо.
6. В момент заболевания простудными недугами.

С момента прекращения действия карантина в двух последних случаях пробу Манту уже можно делать.

В заключение стоит добавить, что обезопасить своего ребенка ― задача каждого родителя. С этой целью необходимо своевременное обследование (неважно, каким способом: с помощью пробы Манту или анализа иммуноглобулина), знание родителями круга общения своих детей и мест, куда они ходят.

Вот что говорит по поводу данной процедуры Е. О. Комаровский:

Источник: https://ihappymama.ru/reaktsiya-mantu-norma-i-otkloneniya-u-detej/

Проба манту! что это такое?

Туберкулин — очищенный белок, получаемый из микобактерий туберкулеза. При его введении развивается классическая аллергическая реакция, выраженность которой зависит от того, имеет ли человек опыт «близкого знакомства» с возбудителем туберкулеза. У человека, больного туберкулезом, при введении туберкулина лимфоциты вырабатывают особые вещества — лимфокины, которые и провоцируют развитие аллергической реакции в месте инъекции. Ее оценивают через 48–72 часа после проведения пробы.

О чем говорит «пуговка» После пробы Манту в области введения может возникать: покраснение кожи. При покраснении проба Манту считается отрицательной, независимо от того, на какой участок оно простирается; возвышающийся над поверхностью кожи участок, имеющий повышенную плотность, — папула. Она-то и составляет для врачей особый диагностический интерес, и от ее размеров зависит вердикт пробы.

Туберкулиновая проба считается положительной, если размер папулы больше 15 мм. В некоторых случаях пробу считают положительной и при меньшем диаметре. Так, размер 10 мм и более свидетельствует о возможном инфицировании туберкулеза у пациентов из групп риска, в частности детей младше 4 лет, детей любого возраста, контактирующих с больными туберкулезом, и некоторых других категорий.

Однако далеко не всегда положительная проба Манту говорит о том, что человек действительно заражен.

Ложь или правда?

К сожалению, исключить возможность ложноположительных результатов пробы Манту нельзя. Более того, большинство положительных реакций у людей с низким уровнем риска заражения туберкулеза являются ложными1.

Ложноположительная реакция Манту может развиваться в следующих случаях: Недавняя вакцинация БЦЖ. Напомним, что, согласно календарю прививок, противотуберкулезную вакцину вводят детям в возрасте 3–7 дней, а затем 7 и 14 лет.

Чтобы исключить ложноположительный результат, пробу Манту следует проводить не раньше, чем через месяц после вакцинации БЦЖ.

По некоторым данным, вакцинация БЦЖ может привести к появлению стойких ложноположительных туберкулиновых проб из года в год1. Инфицирование нетуберкулезными микобактериями. Неправильная интерпретация результата. Некорректное введение туберкулина.

Ложноотрицательные результаты пробы Манту встречаются гораздо реже, а при соблюдении медицинским персоналом всех графиков и правил введения вероятность их появления и вовсе сводится к минимуму.

Время Х: сроки введения и правила поведения Чтобы результат туберкулиновой пробы был самым что ни на есть истинным, и медики, и пациенты (и/или их родители) должны соблюдать ряд требований. Правила для медперсонала.

Проба Манту проводится всем детям, привитым БЦЖ, с возраста 12 месяцев один раз в год. Детям, по каким-либо причинам не получившим противотуберкулезную вакцину, пробу Манту проводят 2 раза в год. Туберкулиновую пробу необходимо проводить до профилактических прививок или через месяц после них. Правила для пациентов.

Место введения пробы Манту запрещается тереть, чесать, заклеивать пластырем. В противном случае повышается риск инфицирования и увеличения размеров папулы, что приводит к появлению ложноположительных результатов. Это единственное условие, которое необходимо соблюдать после проведения туберкулиновой пробы.

Все остальные запреты относятся к разряду мифов.

Миф 1. Пробу Манту нельзя мочить!

Происхождение этой легенды до сих пор неизвестно. Ни в учебниках, ни в справочных руководствах не удалось найти ни одного упоминания о легендарном запрете. Возможно, врачи старой советской школы не советовали мочить Манту из опасений, что вода каким-то образом «вымоет» туберкулин, который вводится подкожно. Есть и еще одна версия: мочить Манту запрещали, чтобы не занести инфекцию.

И первая, и вторая ситуация — не более чем плод воспаленного воображения. Уже через 15 минут после инъекции место укола можно мочить, не опасаясь последствий.

Более того, в брошюре, созданной американским Центром по профилактике ВИЧ/СПИДа, вирусного гепатита, туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем, рекомендуется в случае, если место введения пробы зудит, прикладывать кубик льда или влажную салфетку.

Миф 2. После пробы Манту запрещены шоколад и цитрусовые!

После пробы Манту можно есть все, за исключением продуктов, которые способны вызвать аллергию. Если ребенок не страдает аллергической реакцией на апельсины, он может спокойно есть их до, во время и после введения «пуговки». То же самое касается шоколада, яиц, клубники и многих других вкусных и полезных продуктов.

Миф 3. Пробу Манту нельзя делать, если ребенок простужен!

Туберкулин — не вакцина, а туберкулиновая проба — не прививка. Это лишь ориентировочный диагностический тест, на основании которого можно предположить инфицирование микобактериями туберкулеза. Единственным обоснованным противопоказанием к введению пробы Манту является предшествующая вакцинация живыми вирусными вакцинами.

Насморк, кашель и прочие «детские» болезни не могут быть препятствием к проведению туберкулиновой пробы. И прежде чем написать такой простой отказ от вполне безобидной пробы Манту, родителям следует вспомнить о том, что именно эта простая «пуговка» может спасти здоровье их ребенка. Ведь эпидемия туберкулеза в самом разгаре.

Источник: https://lavita.by/stati/281-proba-mantu-chto-eto-takoe/

Проба Манту

Проба Манту используется для измерения иммунного ответа человеческого организма на введение туберкулин – термически обработанных, специально обработанных фрагментов туберкулезных бактерий. Внутрикожное введение используется более 70 лет во всем мире. У взрослых людей тест показывает, инфицирован туберкулезной палочкой человек или нет. Для детей проба Манту используется с несколько другой целью.

Пробу вводят в верхний слой кожи, приподнимая кожу иголкой. Внутрикожное введение используется в основном для предплечья, для средней его части.

Что такое реакция манту

Проба Манту призвана вызывать реакцию иммунитета. Она не имеет отношения к вакцинации, поэтому неверно утверждать, что Манту – прививка.

Чтобы человеческий организм отреагировал на микробиологическое вторжение, иммунная система должна быть знакома с этими микроорганизмами. Иммунитет может дать реакцию только на те угрозы, с которыми он уже знаком.

Распознавать новые инфекции иммунная система не сможет до тех пор, пока человек не будет привит или не переболеет определенным заболеванием.

Если иммунитет знаком с туберкулиновыми бактериями, при их введении иммунные клетки будут атаковать туберкулин. При этом будет наблюдаться местная воспалительная реакция.

Для чего делают манту детям

Существует несколько целей постановки пробы в детском возрасте:

• Выявление неинфицированных пациентов для последующей вакцинации. С помощью пробы можно узнать, есть ли ответ на туберкулин.
• Проверка динамики результатов тестов за несколько лет. По этой информации можно определить «вираж» Манту, наличие туберкулеза с высокой степенью вероятности.
• Определение сильно выраженной реакции, при которой необходимо проведение дополнительных исследований.

У взрослых пациентов проба является достоверным, чувствительным тестом на определение присутствия туберкулезного возбудителя в организме.

Пробу детям начинают делать с 1 года и заканчивают выполнять тесты в возрасте 15 лет. Манту вводят ежегодно.

Подготовка к манту

Специальной подготовки для взрослых и детей к тесту не требуется. Обычно Манту не ставят во время протекания любого заболевания в острой форме. Перед тестом пациент должен выздороветь. Проба абсолютно безвредна.

Состав препарата

Для выполнения тестирования используют туберкулиновые пробы, состоящие из:

• Химически, термически обработанные фрагменты бактерий.
• Твин-80 – стабилизатор.
• Фенол – консервант.
• Фосфаты калия, натрия.
• Хлористый натрий.
• Вода.

Как правило, многих родителей пугает присутствие в составе препарата фенола. Да, это токсин, однако его присутствие в пробе минимально. Поэтому и вреда для здоровья нет. Невысокие концентрации вещества в медицинских препаратах обоснованы к применению.

Периодичность проведения теста

Манту делают только раз в год. При неоднократном введении препарата чувствительность иммунной системы человека к туберкулиновым бактериям повышается. Поэтому проба может дать ложноположительный результат. Чтобы не столкнуться с эффектом усиления, ставить Манту чаще нет смысла.

Норма для детей

После первой прививки БЦЖ у детей сохраняется противотуберкулезный иммунитет вплоть до 7 лет. Насколько он сохранился – зависит от диаметра рубчика после теста. Он сохраняется на левом плече. Если подобной круглой отметины нет, это означает, что прививка БЦЖ не ставилась, иммунной защиты у ребенка от туберкулеза нет.

Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

Диаметр поствакцинного рубчика, мм.	Длительность противотуберкулезного иммунитета, лет
до 2	до 3
до 4	до 4
до 6	до 5
8 и более	до 7

Возраст пациента решает, какой должна быть реакция на пробу:

• 1 год. Папула размером 5-10 мм, вне зависимости от размера поствакционного рубчика.
• 2-6 лет. Напряженность противотуберкулезного иммунитета к 2 годам становится максимальной. Если рубчик размером больше 8 мм, папула может достигать 16 мм. После 3 лет иммунный ответ угасает. Однако в 4-5 лет у детей все же остается положительная или сомнительная реакция, а размер папулы в возрасте 4-6 лет считается нормальным, если он не превышает 10 мм.
• 6-7 лет. В этом возрасте у пациентов отмечают отрицательный или же сомнительный ответ на пробу. Отрицательный результат – сигнал о необходимости повторной вакцинации. Плановая ревакцинация выполняется в 7 лет.

7-14 лет. Как и после первой вакцинации напряженность иммунитета сохраняется в первые 3 года, а затем начинает спадать. Поэтому и ответ на введенный туберкулин угасает к 10 годам. Уже к 13-14 годам у пациентов наблюдается отрицательный, сомнительный ответ на пробу.

Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

Диаметр поствакцинного рубчика, мм.	Норма папулы, мм
до 2	реакция отсутствует
до 4-6	5-6
6 и более	до 10

Реакция манту у взрослых

После проведения теста у взрослых могут отмечаться различные реакции. К нормальным реакциям относят:

• Отсутствие реакции.
• Папула размером не более 4 мм.
• Покраснения любого размера.

Реакция на пробу по дням

Реакция на Манту наблюдается у пациентов на второй день после проведения теста. Организм может отреагировать образованием папулы и/или покраснением. Максимальный ответ иммунитета чаще всего можно отметить на третий день. Реакция может быть отрицательной, ложноотрицательной или положительной, ложноположительной:

• Отрицательная. Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система не знакома с туберкулезными возбудителями. Пациент не болеет туберкулезом в любой форме. Если у ребенка с момента вакцинации прошло меньше 5 лет, отрицательная реакция – плохой сигнал. Он сообщает о том, что иммунная система не запоминает опасности. Если же прошло больше 5 лет, то отсутствие реакции – плюс. Это знак о том, что ребенок не болен. Это же правило работает и для взрослых.
• Ложноотрицательная. Эта реакция может наблюдаться в случаях, когда иммунитет человека с годами прекращает реагировать на введенный туберкулин.
• Положительная. Говорить о такой реакции на пробу можно, если папула в размерах превышает 5 мм в диаметре. Анализировать положительный результат у детей необходимо по совокупности факторов. Нужно оценивать динамику пробы в течение последних лет, сам характер папулы, величину рубчика, давность выполненной вакцинации. Если реакция положительная у взрослого, это сигнал о практически 100 % вероятности заражения.
• Ложноположительная. К этой категории относят сомнительные ответы – покраснения любых размеров, папулы диаметром менее 4 мм. Ложноположительная реакция может возникать в ряде случаев. Например, когда человек недавно прошел какую-либо вакцинацию или переболел инфекционным заболеванием. Также сомнительная реакция бывает при кожной аллергической реакции и т.д. Чтобы удостовериться, что не нужно паниковать при ложноположительном результате, необходимо проверить, нет ли у пациента контактов с больными туберкулезом, обстановку по региону, не превышен ли порог заболеваемости.

Побочные эффекты, осложнения

Чрезмерный ответ организма пациента на введенный препарат – причина возникновения основных побочных эффектов. К ним относят:

• Аллергия. Эта реакция возможна у пациентов любого возраста, поскольку туберкулин относится к аллергенам.
• Температура. При высокой чувствительности к препарату может наблюдаться незначительное повышение температуры.
• Гиперергическая реакция. Образование папулы размером более 17 мм в диаметре. Этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции в организме.
• Кашель. Традиционно такой побочный эффект не связан с введением пробы.
• Папула чешется. Необходимо избегать расчесывания папулы, само место введения туберкулина может чесаться.

Противопоказания к пробе

Манту нельзя ставить в ряде случаев:

• Бронхиальная астма.
• Острая фаза любых заболеваний.
• Ревматизм.
• Заболевания кожи.
• Эпилепсия.

Альтернатива пробе манту

Для тех, кто хочет отказаться от теста Манту, можно воспользоваться альтернативным вариантом. Проба Диаскинтест зарекомендовала себя, поскольку она реже выдает ложноположительные результаты. Однако и ложноотрицательные реакции она выдает чаще. Как правило, Манту используют как базовый тест, а Диаскин – как уточняющий.

Проба Манту используется для проверки реакции организма на туберкулезные бактерии – может ли иммунная система бороться с ними. Этот тест в 80 % случаев может выдавать ложноположительный результат. Но диагноз подтверждается не более чем в 1 % случаев у детей. Для взрослых Манту – основной, наиболее точный и чувствительный метод выявления туберкулезной инфекции.

Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

Источник: https://csm-lobnya.ru/uslugi/vakczinacziya/proba-mantu/