Какие болезни могут передаваться через грудное молоко
Британские матери обмениваются грудным молоком. Безопасно ли это?
Правообладатель иллюстрации Getty Images
Тысячи женщин продают свое грудное молоко через группы в соцсетях, выяснило расследование Би-би-си.
В адрес министерства здравоохранения Великобритании звучат призывы разработать новые рекомендации для женщин, желающих стать неформальными донорами молока.
Одни эксперты опасаются, что эта практика способствует распространению опасных вирусов, в частности, ВИЧ и гепатита. Другие уверяют, что женщины хорошо информированы и действуют сознательно.
Чем опасна пропаганда кормления грудью
Беременность и роды в Британии: бесплатно и без врача
Британский блог: папа в декрете — редкость или норма?
Вместо детской смеси
Правообладатель иллюстрации Би-би-си Image caption Бекс понимала, что своего молока ей не хватает, но коровье молоко и детская смесь казались ей неподходящими альтернативами.
Когда Бекс Пул из Вулверхэмптона (в центральной Англии) поняла, что не может кормить сына сама, она стала судорожно искать альтернативный вариант.
Тео не прибавлял в весе как здоровый ребенок его возраста, но Бекс не пьет коровье молоко сама и не хотела давать его мальчику. Кормить младенца смесью она тоже не решалась.
Подруга посоветовала ей зайти на страницу «Человеческое молоко для человеческих детей — Соединенное Королевство» в «Фейсбуке».
В сообществе мамы, у которых слишком много молока, могут поделиться им с женщинами, которым его не хватает. За последние пять лет число отметок «понравилось» на странице подскочило в пять раз — до 18 тыс. лайков.
«Молока у меня больше не становилось, и я не раздумывая побежала на эту страницу за помощью», — рассказывает Бекс.
«У меня было слишком много молока»
Вскоре после этого с ней связалась Сара Макхью, молодая мама из Киддерминстера в Вустершире (также в центральной Англии, 27 км к югу от Вулверхэмптона).
У нее самой были проблемы с кормлением дочери Харриет, но они сводились к тому, что молока стало слишком много.
«Тогда я написала в одной из групп для кормящих мам, что готова им поделиться», — говорит Сара.
Image caption Сара Макхью поначалу сама столкнулась с проблемами при грудном вскармливании, но в итоге молока оказалось больше, чем нужно.
Первая встреча женщин пришлась на поздний вечер, и поэтому им казалось, что происходит что-то незаконное.
«Просто мы не могли сделать это в другое время», — объясняет Бекс и добавляет, что все напоминало сделку сомнительного характера: дверь Сары спрятана за гаражами.
«Ее ребенок спал, она уже была в пижаме и тоже готовилась ко сну. Я взяла молоко и сразу ушла. Только вернувшись домой, я отправила ей смс с благодарностью», — рассказывает Бекс.
Image caption Сара Макхью отдала часть своего грудного молока матери, которой молока не хватало
В свою очередь, Сара была очень довольна, что ей удалось помочь другой женщине в беде, с которой она когда-то столкнулась сама.
«Сейчас всех усиленно призывают кормить грудью, — говорит она, — а кто-то ведь не может кормить или имеет недостаточно молока. Это заставляет искать альтернативы [например, в онлайн-сообществах]».
Теперь женщины чувствуют, что между ними установилась связь: холодильник Бекс забит молоком Сары.
Кишечная палочка и другие сюрпризы
Подобные неформальные схемы вызвали критику экспертов. Многие из них сомневаются, что кормить детей чужим молоком — безобидная затея.
Сара и Бекс уверены, что главное — задать правильные вопросы перед тем, как взять контейнер с молоком.
«Я щедро делилась информацией о себе, — говорит Сара, — рассказала, что здорова и в хорошей физической форме, не курю и сдаю молоко в банк при больнице». По ее мнению, все это успокоило других мам.
«Между кормящими матерями есть негласное доверие», — убеждена Бекс.
«Я не думаю, что женщина стала бы раздавать свое молоко, если с ним что-то не так», — говорит она.
На странице в «Фейсбуке», где познакомились Сара и Бекс, есть памятка для мам. Ее авторы советуют задать донору вопросы о курении, наркотиках и лекарствах.
Страница также рекомендует отнести молоко для тестирования в больницу, если возникают малейшие сомнения в его качестве.
Наконец, женщинам предлагают пастеризовать молоко дома и успокаивают их тем, что во многих странах во время подготовки к родам и после них роженицы сдают анализы на инфекции.
Однако Джемма Холдер, консультирующий неонатолог в женском госпитале Бирмингема, опасается, что, обмениваясь молоком без врачебного надзора, женщины рискуют здоровьем малыша.
Холдер работает в одном из 16 банков на территории Великобритании и Ирландии, где собирают донорское молоко и кормят им слабых и недоношенных детей.
Правообладатель иллюстрации Би-би-си Image caption Врач Джемма Холдер сомневается, что обмениваться молоком без лабораторного надзора безопасно
Правда, перед этим молоко тщательно проверяют в соответствии с требованиями Национального института клинических стандартов.
«Первым делом мы проверяем молоко на наличие инфекции, — говорит Холдер. — Кроме того, матери сдают анализ крови, чтобы убедиться, что переносимые в крови вирусы вроде ВИЧ, сифилиса и гепатита В не передаются детям».
Наконец, молоко пастеризуют и замораживают перед применением. «Свежее донорское молоко с большой вероятностью может оказаться переносчиком инфекции, особенно учитывая, что неизвестно, как его обрабатывали», — говорит врач.
По ее словам, благодаря лабораторному анализу удается находить в молоке бактерии — в частности, кишечную палочку.
«Пару раз в месяц к нам приходят доноры, чье молоко мы просто не можем принять. Процент отказов в неформальных сообществах мог бы быть выше, если бы там были такие же проверки, как у нас», — полагает Холдер.
Но Салли Доулинг из Университета Западной Англии в Бристоле отмечает, что женщины всегда делились молоком друг с другом.
Кроме того, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобряет кормление младенцев молоком другой матери в качестве альтернативы самостоятельному вскармливанию.
«Исследования показывают, что женщины сами прекрасно справляются с оценкой рисков», — уверяет Доулинг.
«Они подробно расспрашивают доноров, вплоть до того, мыли ли они руки перед сцеживанием молока и могут ли показать результаты анализов на инфекции», — заключает эксперт.
«Конечно, риски есть, но женщины прекрасно знают, что делают, когда берут донорское молоко, и пытаются узнать все, что могут», — подчеркивает Доулинг.
Следующий шаг — за правительством
Правообладатель иллюстрации Би-би-си Image caption Элиссон Тьюлисс, политик из Шотландской национальной партии, уверена, что матерям нужна помощь государства в организации молочных банков
Британское Агентство пищевых стандартов считает, что обмениваться грудным молоком — небезопасно, и не рекомендует это делать.
«Желающие стать донорами молока могут обратиться в женскую консультацию или другое медучреждение за советом», — заявил представитель агентства и добавил, что некоторые государственные больницы предоставляют грудное молоко.
Однако по мнению экспертов, этого недостаточно и государство может сделать гораздо больше.
Политик из Шотландской национальной партии (SNP) Элисон Тьюлисс, которая возглавляет парламентскую группу по детскому питанию, считает, что вся Великобритания должна последовать примеру Шотландии.
Единый молочный банк Шотландии — полноценная часть тамошней системы здравоохранения. Он получает молоко от доноров и через широкую сеть распределяет его между нуждающимися.
Тьюлисс уверена, что министерство здравоохранения Великобритании должно взять на себя контроль над аналогичными распределительными пунктами в Англии.
«Сейчас молочным банкам часто не хватают ресурсов, и они существуют как волонтерские проекты отдельных больниц», — говорит она.
«Я бы хотела, чтобы правительство начало работать с Ассоциацией молочных банков Великобритании. Тогда у тех, кто хочет поделиться молоком, будет возможность сделать это рядом с домом, безопасно и под контролем врачей. А те, кому нужно молоко, смогут легко его получить», — замечает политик.
Профилактика перинатального пути передачи ВИЧ-инфекции
Тревожной тенденцией в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции является вовлечение в эпидемию женщин и детей. В последние годы в России отмечается увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин, сохраняющих беременность. По-прежнему, до 30 % случаев ВИЧ-инфекции у беременных женщин выявляется впервые при обследовании в связи с беременностью.
Тест на ВИЧ предлагается всем беременным женщинам. Во время наблюдения в женской консультации проводится 2-хкратное тестирование:
-при первичном обращении по поводу беременности;
-в сроке беременности 28-30 недель.
Беременным женщинам, являющимся контактными по ВИЧ-инфекции, следует обследоваться на ВИЧ методом ИФА ежемесячно с момента постановки на учёт до поступления в родильное отделение.
Внутривенное употребление психоактивных веществ и/или незащищённые половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнёром являются факторами высокого риска инфицирования беременной. Заражение во время беременности ВИЧ-инфекцией приводит к развитию острой стадии заболевания и значительному повышению риска передачи ВИЧ ребёнку. Поэтому очень важно исключить незащищённый секс и употребление психоактивных веществ.
Раньше наличие ВИЧ-инфекции являлось препятствием для того, чтобы женщина решилась стать мамой: страх передачи вируса будущему малышу превосходил желание иметь детей. Зачастую беременность в сочетании с ВИЧ-инфекцией была слишком сильной нагрузкой для женского организма и создавала угрозу жизни. Но медицина не стоит на месте, и благодаря современным препаратам появилась возможность выносить и родить здорового ребёнка.
Тем не менее, ВИЧ-инфекция и беременность – это риск. Зная о нем, нужно тесно сотрудничать с лечащим врачом, соблюдая все его рекомендации, и строго придерживаться курса противовирусной терапии. Без надлежащих мер предосторожности во время беременности, родов и после них риск инфицирования новорожденного ВИЧ составляет 25%-45%. При своевременно начатой профилактике он может быть снижен до 1-2%.
Вич может передаваться от женщины к малышу только тремя способами:
1. Внутриутробно (особенно на поздних сроках беременности — после 30 недель).
2. Во время родов.
3. При грудном вскармливании.
Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов — кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко).
Как предупредить заражение?
1. Медикаментозная профилактика. Для того, чтобы снизить концентрацию вируса в крови и предотвратить инфицирование ребенка, беременной назначается курс лекарств, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции.
Антиретровирусные препараты также назначаются женщине во время родов (внутривенно) и новорожденному (в виде сиропа).
Своевременное начало приема лекарств позволяет снизить количество вируса в крови беременной до неопределяемого и практически полностью предотвратить заражение малыша.
Антиретровирусные препараты (АРВП) назначаются женщине не позднее 24-27 недель беременности (если у женщины нет показаний для назначения постоянной антиретровирусной терапии),
2. Кесарево сечение. Если профилактика антиретровирусными препаратами по каким-либо причинам не проводилась или была неэффективна, то женщинам, живущим с ВИЧ, рекомендуют плановое кесарево сечение. Проведение этой операции позволяет избежать дополнительного контакта с кровью при естественных родах и снизить возможный риск заражения ребенка.
Важно! Окончательное решение о необходимости кесарева сечения принимается акушером-гинекологом индивидуально, с учетом состояния здоровья беременной.
3. Отказ от грудного вскармливания. Чтобы обезопасить ребенка от заражения ВИЧ-инфекцией через грудное молоко, маме необходимо применять только искусственное вскармливание. В настоящее время смеси для замены грудного молока полностью адаптированы к потребностям младенца и гарантируют его отличный рост и развитие.
Опасна ли беременность для мамы?
Нет никаких научных данных о том, что беременность может ускорить развитие ВИЧ-инфекции. Однако, чтобы обезопасить малыша от патологий развития и внутриутробных заболеваний, как и все беременные, женщины с ВИЧ — позитивным статусом должны изменить свой образ жизни на более здоровый. Это означает полный отказ от алкоголя, сигарет и, разумеется, психоактивных веществ. Женщине также необходимо полноценно питаться и выполнять все рекомендации лечащего врача.
Посоветуйтесь с врачом
Прежде чем забеременеть, женщина, живущая с ВИЧ — позитивным статусом, обязательно должна обратиться к своему врачу, чтобы узнать о том, как ей защитить своего партнера и будущего ребенка от ВИЧ-инфицирования. Врач также решит, какие дополнительные исследования потребуются перед беременностью и во время нее, и назначит изменения в схеме лечения.
Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку — одно из важнейших направлений работы, направленной на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и Ивановской области.
Профилактика и лечение ВИЧ-инфицированных, в том числе и беременных, проводится бесплатно за счет средств приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление больных ВИЧ».
Все родовспомогательные учреждения Ивановской области оснащены антиретровирусными препаратами, необходимыми для проведения вертикальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
В результате организационной и методической работы охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Российской Федерации вырос до 95,1 %, в Ивановской области до 99,3%. Ежегодно в Ивановской области проходит более ста родов у женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2012г. -139), всего родов было 963 за всё время регистрации ВИЧ-инфекции, при этом родилось 954 малыша, и только 68 детей оказались инфицированными (данные на 31.05.2013г.).
После рождения ребёнок в течение 1,5 лет наблюдается врачом Центра.
Мать всегда передаёт ребёнку свои антитела (клетки, которые вырабатывает организм в ответ на любую инфекцию), которые, в отличие от вируса иммунодефицита человека, гораздо меньше размером и могут проникать через плацентарный барьер. Но антитела не могут вызвать ВИЧ-инфекцию.
Все дети, рождённые ВИЧ-положительными матерями, имеют сразу после рождения положительный результат традиционных тестов крови на антитела к ВИЧ, потому что у всех детей присутствуют материнские антитела. Антитела матери сохраняются у ребёнка до 18 мес.
Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, используют методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ, (ДНК или РНК).
Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше одного месяца является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции.
Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1–2 месяцев и 4–6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте старше 1 года.
Грудное молоко – уникальный по своему составу продукт, содержащий множество полезных для малыша веществ. В настоящее время большинство матерей стремятся к полноценному грудному вскармливанию.
Ведь известно, что грудное молоко, полностью обеспечивает малыша всеми пищевыми компонентами, необходимыми для полноценного роста (белками, жирами, углеводами, минеральными веществами и витаминами), потому что содержит их в необходимых количествах и правильных пропорциях.
Кроме того, в мамином молоке имеются специальные биологически активные вещества, так называемые защитные факторы, поддерживающие иммунитет детского организма.
Собственные механизмы, предотвращающие инфекционные заболевания, у младенца незрелы, а молозиво и грудное молоко благодаря своему составу защищают слизистую оболочку кишечника от воспалений, подавляя рост болезнетворных микроорганизмов, а также стимулируют созревание клеток кишечника и выработку факторов собственной иммунной защиты.
Самая большая концентрация защитных факторов отмечается в молозиве, в зрелом молоке она снижается, но в тоже время увеличивается объем молока, и, в результате ребенок получает защиту от множества заболеваний постоянно, в течение всего периода грудного вскармливания. Чем продолжительнее грудное вскармливание, тем более защищен малыш от болезней.
Раньше считалось, что грудное молоко абсолютно стерильно, но многочисленные исследования доказали, что это не совсем так. В молоке все же могут присутствовать разные микроорганизмы.
В основном это представители условно-патогенной микрофлоры, которые чаще всего спокойно существуют на коже, слизистых оболочках, в кишечнике и не причиняют никакого вреда.
Однако при определенных условиях (снижение иммунитета, хронические заболевания, общая ослабленностьорганизма после перенесенного инфекционного заболевания, кишечный дисбактериоз) они начинают быстро размножаться, вызывая различные заболевания.
Основными бактериями, которые могут жить в грудном молоке, являются: стафилококки (эпидермальный и золотистый), энтеробактерии, грибы рода кандида.
Наиболее опасным из этой компании считается золотистый стафилококк. Именно он, проникнув в молочную железу, может вызвать гнойный мастит у кормящей мамы. А попав в организм малыша вместе с грудным молоком, стафилококк может вызвать такие заболевания, как:
энтероколит (частый, жидкий, водянистый стул, боль в животе, повышение температуры, частые срыгивания, рвота);
гнойные воспаления на коже;
явления кишечного дисбактериоза (учащенный стул, избыточное газообразование, сопровождающееся вздутием живота и отхождением большого количества газов во время дефекации, частые срыгивания, появление в кале непереваренных комочков, изменение цвета кала – желто-зеленый, цвет болотной тины).
Золотистый стафилококк снаружи защищен капсулой, которая помогает ему проникать в органы и ткани, не разрушаясь при этом. После вторжения он начинает выделять токсические вещества, оказывающие разрушительное действие на структуру клеток. Этот вид стафилококка очень устойчив к различным внешним факторам, и его бывает очень непросто «выдворить» из организма. Другие микроорганизмы, поселившись в грудном молоке, тоже могут доставить немало неприятностей.
Грибы рода кандида, гемолизирующая кишечная палочка и клебсиеллы, проникающие к ребенку с грудным молоком, способны сбраживать глюкозу, сахарозу и лактозу, образовывая при этом большое количество газа. Это, в свою очередь, вызывает у ребенка боли, вздутие животика и понос.
Иногда кормление ребенка может омрачиться инфекционной болезнью мамы. Остается ли грудное молоко полезным для ребенка, если в него проникает инфекция? В этом случае возникает опасность передачи инфекции ребенку через грудное молоко и встает вопрос о продолжении грудного вскармливания. Вопрос продолжать грудное вскармливание или нет, решается совместно с лечащим педиатром.
При некоторых болезнях матери грудное вскармливание абсолютно противопоказано. Кормить нельзя, если у мамы:
активная форма туберкулеза (признаки болезни ярко выражены, и в организме имеются патологические изменения);
сифилис, если заражение произошло после 32 недель беременности;
ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит;
хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и печени в стадии обострения;
выраженное снижение гемоглобина и истощение у матери;
тяжелое течение и осложнения сахарного диабета;
злокачественные новообразования;
любые заболевания, требующие длительного лечения препаратами, вредными для ребенка;
наркомания, чрезмерное употребление алкоголя;
острые психические заболевания.
В случае острого гнойного мастита кормление грудью прекращают (чаще всего на время лечения антибиотиками, до 7 дней). При других формах мастита (не гнойных) специалисты рекомендуют продолжать грудное вскармливание. Это позволит быстро ликвидировать застой молока.
Очень часто для выявления возбудителей заболевшим кормящим мамам предлагается сдать грудное молоко на анализ, с помощью которого определяют микробиологическую стерильность молока, после чего решается вопрос о грудном вскармливании. Исследование проводят в бактериологических лабораториях ЦГиЭ или медицинских учреждений, информация о которых имеется у участкового педиатра.
Насколько оправданы такие исследования? По данным Всемирной организацией здравоохранения, каждый болезнетворный микроб, поражающий кормящую мать, стимулирует выработку специальных защитных белков — антител, поступающих в грудное молоко и защищающих младенцев, как доношенных, так и недоношенных. Ученые выявили противобактериальные и противовирусные факторы, имеющиеся в грудном молоке, способные противостоять большинству инфекций.
Исследовались грудное молоко и кал младенцев, это молоко потребляющих. Оказалось, что в большинстве случаев микроорганизмы, обнаруженные в молоке, в кале ребенка отсутствуют. Это говорит о том, что микробы, способные вызывать заболевания, попадая с молоком в кишечник малыша, не всегда там не приживаются, чему способствуют защитные свойства грудного молока.
Таким образом, даже если в молоке выявлены какие-то микроорганизмы, но нет признаков острого гнойного мастита, грудное вскармливание будет безопасным, ведь с молоком малыш получает и защиту от болезней.
В каких же случаях нужно сдать молоко на анализ? Всем кормящим женщинам совсем не обязательно сдавать молоко на анализ, чтобы узнать, не опасно ли оно для ребенка. Такое исследование необходимо проводить только в тех случаях, если есть подозрения на инфекционные заболевания у малыша или воспалительные заболевания молочной железы у мамы. Показания будут следующие.
длительная диарея (частый жидкий стул) с зеленью и слизью.
Со стороны мамы:
признаки мастита (воспаления молочной железы) – боль в груди, повышение температуры тела, покраснение кожи молочной железы, гнойные выделения из нее.
Как собрать молоко для анализа?
При сборе грудного молока на анализ важно понимать, что необходимо постараться исключить возможность попадания бактерий с кожи в молоко. В противном случае результат исследования может оказаться недостоверным. Существуют определенные правила сбора грудного молока для посева.
В первую очередь необходимо приготовить емкость для сцеженного молока. Это могут быть стерильные одноразовые пластиковые стаканчики (их можно купить в аптеке) или чистые стеклянные баночки, которые предварительно необходимо прокипятить вместе с крышкой в течение 15–20 минут.
Емкостей для сцеженного молока должно быть две, так как молоко для анализа из каждой молочной железы собирается отдельно. На контейнерах должна быть пометка, из какой груди взято молоко.
Перед сцеживанием необходимо помыть руки и грудь теплой водой с мылом.
Первые 5–10 мл сцеженного молока не подходят для исследования, и их следует слить. После этого необходимое количество грудного молока (для анализа потребуется 5–10 мл из каждой молочной железы) нужно сцедить в приготовленные стерильные емкости и плотно закрыть их крышками. Доставка в лабораторию не должна превышать 2 часов с момент отбора молока.
В лаборатории молоко высеивается на специальную питательную среду. Примерно через 5–7 дней на ней вырастают колонии различных микробов. Дальше определяют, к какой группе возбудителей относятся данные микроорганизмы, и подсчитывают их количество.
Оцениваем результат анализа грудного молока
Вариант 1. При посеве молока не наблюдается роста микрофлоры, т.е. молоко стерильно. Стоит отметить, что такой результат анализа встречается очень редко.
Вариант 2. При посеве молока выросло незначительно количество неболезнетворных микроорганизмов (эпидермальный стафилококк, энтерококки). Эти бактерии являются представителями нормальной микрофлоры слизистых и кожи и не представляют опасности. Их допустимая норма содержания в грудном молоке – не более 250 колоний бактерий на 1 мл молока (КОЕ/мл).
Вариант 3. При посеве молока обнаружены болезнетворные микроорганизмы (золотистый стафилококк, клебсиеллы, гемолизирующие кишечные палочки, грибы рода кандида, синегнойная палочка).
Надо ли лечиться, если ничего не болит?
Когда в грудном молоке присутствует золотистый стафилококк или другие болезнетворные патогенные микроорганизмы, но признаков инфекции у кормящей женщины нет, грудное вскармливание не прекращают, но при этом, как правило, маме назначают лечение (внутрь и местно) препаратами из группы антисептиков, которые не противопоказаны при кормлении грудью, а ребенку доктор пропишет пробиотики (бифидо- и лактобактерии) для профилактики дисбактериоза.
Многие женщины думают, что если нет признаков заболевания, то и лечение можно не проводить. Однако такое мнение нельзя признать правильным. Проблема в том, что в подобной ситуации состояние мамы может не ухудшится, а вот малышу навредить можно. Если ребенка долгое время кормить инфицированным молоком, то состав бактерий в его кишечнике может нарушиться и защита организма даст сбой.
Поэтому маме надо обязательно лечиться, не прерывая грудного вскармливания.
Как сохранить молоко «чистым»
Чтобы молоко оставалось «чистым» и не нужно было прерывать грудное вскармливание, лишая малыша самой лучшей для него пищи, кормящей маме можно посоветовать соблюдать диету с ограничением сладких, мучных и сдобных продуктов, так как их обилие создает благоприятную среду для размножения и роста микробов.
Также важно не допускать образования трещин сосков.
А для этого нужно правильно прикладывать ребенка к груди (при этом малыш захватывает большую часть ареолы, а не только сосок, его нижняя губка вывернута наружу, а носик касается груди) и соблюдать несколько правил при уходе за молочными железами (мыть грудь не чаще 1–2 раз в день; устраивать для сосков воздушные ванны после кормления и между ними; смазывать соски после кормления каплями «заднего» молока, выделяющегося в конце кормления, так как оно обладает защитными и заживляющими свойствами и предохраняет сосок от сухости; не применять для обработки соска и ареол различные дезинфицирующие средства – зеленку, спирт и т.д., так как это способствует высушиванию кожи соска и ареолы с последующим возникновениемтрещин).
Если же трещины все-таки появились, то нужно обязательно своевременно заняться их лечением, чтобы не допускать присоединения инфекции и развития мастита.
Тесты онлайн по различным предметам и дисциплинам.
Большая подборка полезных тестов онлайн включающая экзамен охранника, мигранта, по охране труда, в ГИМС, по русскому языку, литературе, а также для получения лицензии на оружие, психологические тесты и тесты для проведения профессионального отбора (профотбора) поступающих на службу в силовые структуры — такие как вооруженные силы РФ, в том числе в военные училища (проводят военкоматы), органы внутренних дел (полицию), в том числе институты МВД РФ, министерство по чрезвычайным ситуациям (МЧС).
Тесты онлайн разработаны специально для повышения своего уровня знаний, и подходят для людей различных профессий, а также учащихся различных учебных заведений, как средних так и высших. Многие учащиеся школ, СПТУ, колледжей, институтов, академий воспользовались нашими тестами онлайн, для подготовки к успешной сдачи экзаменов. Грамотно и удобно разработанный интерфейс тестов позволяет отлично подготовится и успешно сдать экзамены.
Птичка синичка села на ветку, ветка упала птичка пропала.
Экзамены ГИМС
Билеты ГИМС катер, лодка (МП) Билеты ГИМС катер, лодка (ВВП) Билеты ГИМС катер, лодка (МП, ВВП) Билеты ГИМС катер, лодка (ВП) Билеты ГИМС гидроцикл (МП) Билеты ГИМС гидроцикл (ВП, ВВП) Билеты ГИМС гидроцикл (МП, ВП, ВВП) Экзамен права на лодку (мп) Экзамен права на лодку (вп) Экзамен права на лодку (ввп) Экзамен права на лодку (мп, ввп) Экзамен права на гидроцикл (мп) Экзамен права на гидроцикл (вп. ввп) Экзамен права на гидроцикл (мп, вп, ввп)
Тест на беременность онлайн
Тест на беременность онлайн бесплатно
Тест по математике
(26):
Написать
добрый вечер! Есть ли здесь тесты по оценке личных качеств?
Огромное человеческие спасибо создателю сайта! Отдельное спасибо за пожарку!
М просто И
11.08.2019 21:23
Хороший сайт.
Сайт супер но есть недостаток нет тестов для спасателей, а то немогу нигде найти.
Очень хороший сайт тесты онлайн, готовился на нем по медицинским тестам, понравилось, помог
Хороший сайт, очень полезный, спасибо разработчикам за подготовленные тесты и экзамены, реально помогает в подготовке к экзаменам.
Особенности вскармливания детей ВИЧ-положительных мам
Особенности вскармливания детей ВИЧ-положительных мам
Грудное молоко – один из путей передачи ВИЧ-инфекции. Как поступить маме, живущей с ВИЧ, чтобы ее малыш рос крепким и здоровым?
Современные методы зачатия и терапия во время беременности позволяют свести риск заражения малыша ВИЧ к минимуму. Но ребенок может инфицироваться ВИЧ при кормлении грудью, поскольку вирус содержится в грудном молоке ВИЧ-положительной женщины.
Кроме того, он может передаваться с кровью через микротрещины сосков, поскольку слизистая рта и желудочно-кишечного тракта новорожденного малыша еще очень нежна.
Поэтому вы с самого рождения будете кормить своего ребенка молочными смесями.
Не только вы
ВИЧ-положительный статус – это не единственная причина, по которой женщины не могут кормить ребенка грудью. Хронические заболевания, опухоли, последствия операций, болезни крови и гормональные нарушения также становятся поводом для использования заменителей грудного молока. Женщины с этими проблемами тоже кормят своих малышей смесями, и их дети растут и развиваются нормально.
Малыш вырастет здоровым
Современные адаптированные смеси максимально приближены к составу женского молока и обеспечивают малыша всеми необходимыми питательными веществами для полноценного роста и развития. Они предназначены для кормления детей в течение первых 9-12 месяцев жизни.
Какую смесь выбрать и как кормить ей ребенка, вам еще в роддоме расскажет врач-педиатр. А корректировать рацион малыша и начинать прикорм вы сможете при помощи участкового педиатра.
Главное для малыша – любовь
Вы тщательно выполняли все рекомендации специалистов до зачатия и во время беременности, поэтому вы вряд ли захотите рисковать здоровьем родившегося ребенка.
Запомните – если вы не кормите своего малыша грудью, это не означает, что вы плохая мать. Ведь важно не то, чем вы кормите ребенка, а как вы к нему относитесь.
Новорожденному нужно не только грудное молоко, но и ощущение защищенности и покоя, которое дарит ему близость мамы. Почаще берите малыша на руки, прижимайте к себе во время кормления из бутылочки – пусть он почувствует тепло вашего тела и биение сердца. Лучшего способа выразить любовь к ребенку не существует.
Что делать с грудным молоком?
Врачи однозначно рекомендуют не кормить ребенка грудью никогда.
Сразу после родов врач назначит вам специальный препарат для прерывания лактации и даст рекомендации по ее прекращению.
Воз о здоровом питании детей грудного и раннего возраста
В соответствии с Конвенцией о правах ребенка, каждый ребенок грудного возраста и других возрастных групп имеет право на надлежащее питание.
Недостаточность питания связана с 45% смертельных случаев среди детей.
По оценкам, в 2013 году во всем мире 161,5 миллиона детей в возрасте до пяти лет отставали в росте, и у 50,8 миллиона детей было низкое соотношение веса к росту, в основном, как последствие ненадлежащего кормления или повторных инфекций, в то время как 41,7 миллиона детей имели избыточный вес или ожирение.
Около 36% детей в возрасте до 6 месяцев находятся на исключительном грудном вскармливании.
Немногие дети получают надлежащий питательный и безопасный прикорм; во многих странах лишь одна треть детей в возрасте 6-23 месяцев, находящихся на грудном вскармливании, получает прикорм, отвечающий надлежащим для их возраста критериям диетического разнообразия и частоты кормления.
Более 800 000 детей до 5 лет можно было бы ежегодно спасать благодаря оптимальному грудному вскармливанию всех детей с рождения до 23 месяцев. Грудное вскармливание повышает коэффициент умственного развития, улучшает посещаемость школ и связано с более высоким доходом во взрослой жизни.
Улучшение развития детей и снижение расходов на здравоохранение путем грудного вскармливания приводит к экономическим преимуществам как для отдельных семей, так и на национальном уровне.
По оценкам, недостаточность питания ежегодно приводит к 3,1 миллиона случаев смерти детей, или к 45% всех случаев смерти детей. Кормление детей грудного и раннего возраста является одним из важных направлений в области улучшения выживаемости детей и содействия их здоровому росту и развитию.
Первые два года жизни ребенка особенно важны, так как оптимальное питание в течение этого периода способствует уменьшению заболеваемости и смертности, снижению риска хронических заболеваний и общему лучшему развитию. Оптимальное грудное вскармливание критически важно — благодаря ему можно было бы ежегодно спасать более 800 000 детей в возрасте до 5 лет. В странах с высокими показателями распространенности отставания детей в росте благодаря стимулированию грудного вскармливания и надлежащего прикорма можно было бы предотвращать около 220 000 случаев смерти среди детей в возрасте до 5 лет.
Рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ по оптимальному кормлению детей грудного и раннего возраста заключаются в следующем:
раннее начало грудного вскармливания в течение часа после рождения ребенка;
исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни;
введение надлежащего питательного и безопасного прикорма в возрасте шести месяцев наряду с продолжением грудного вскармливания до достижения ребенком возраста двух лет и больше.
Однако многие дети грудного возраста и других возрастных групп не получают оптимального питания; так, например, в среднем, лишь 36% детей в возрасте до 6 месяцев находится на исключительном грудном вскармливании.
Доработаны рекомендации, отвечающие потребностям детей грудного возраста, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. В настоящее время благодаря антиретровирусным препаратам эти дети могут находиться на исключительном грудном вскармливании до шести месяцев и продолжать находиться на грудном вскармливании, по меньшей мере, до 12 месяцев при значительном снижении риска передачи ВИЧ.
Грудное вскармливание
Исключительное грудное вскармливание в течение шести месяцев имеет много преимуществ для детей грудного возраста и их матерей. Основными из них являются защита от желудочно-кишечных инфекций, наблюдаемая не только в развивающихся, но и в промышленно развитых странах.
Благодаря раннему началу грудного вскармливания – в течение часа после рождения ребенка — обеспечивается защита новорожденного от инфекций и снижается смертность новорожденных.
Риск смерти в результате диареи и других инфекций может быть более высоким среди детей, находившихся ранее на частичном грудном вскармливании или вообще не находившихся на грудном вскармливании.
Грудное молоко является также важным источником энергии и питательных веществ для детей в возрасте 6-23 месяцев. Оно может обеспечивать половину или более всех энергетических потребностей ребенка в возрасте 6-12 месяцев и одну треть энергетических потребностей ребенка в возрасте 12-24 месяцев. Грудное молоко является также важным источником энергии и питательных веществ во время болезни и способствует снижению смертности среди детей, испытывающих недостаточность питания.
Дети и подростки, находившиеся в грудном возрасте на грудном вскармливании, с меньшей вероятностью имеют избыточный вес или страдают от ожирения.
Кроме того, они демонстрируют более высокие результаты тестов на интеллектуальное развитие и лучшую посещаемость школ. Грудное вскармливание связано с более высоким доходом во взрослой жизни.
Улучшение развития детей и снижение расходов на здравоохранение путем грудного вскармливания приводит к экономическим преимуществам как для отдельных семей, так и на национальном уровне.
Более длительное грудное вскармливание способствует также укреплению здоровья и благополучия матерей; оно снижает риск развития рака яичников и молочной железы и позволяет делать перерывы между беременностями — исключительное грудное вскармливание детей в возрасте до шести месяцев оказывает гормональное воздействие, которое часто вызывает отсутствие менструаций. Это естественный (хотя и ненадежный) метод предупреждения беременности, известный как метод лактационной аменореи.
Необходимо оказывать поддержку матерям и семьям для обеспечения оптимального грудного вскармливания их детей. Действия, позволяющие защитить, укрепить и поддержать грудное вскармливание, заключаются в следующем:
принятие политики, такой как Конвенция Международной организации труда по защите материнства № 183 и Рекомендация № 191, дополняющая Конвенцию № 183 путем предложения более длительного отпуска и более значительных преимуществ;
Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока и последующие соответствующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения;
осуществление Десяти принципов успешного грудного вскармливания, изложенных в Инициативе по созданию в больницах благоприятных условий для грудного вскармливания, в том числе таких как:
обеспечение контакта «кожа к коже» между матерью и ребенком сразу же после родов и начало грудного вскармливания в течение первого часа жизни ребенка;
грудное вскармливание по требованию (то есть так часто, как того хочет ребенок, днем и ночью);
совместное пребывание в одной палате (позволяющее матерям и грудным детям находиться вместе 24 часа в сутки);
детям не следует давать дополнительные пищевые продукты или питье, даже воду.
вспомогательные службы здравоохранения, обеспечивающие консультирование по вопросам кормления детей грудного и раннего возраста при всех контактах с лицами, осуществляющими уход, и детьми раннего возраста: во время дородового и послеродового наблюдения, посещений на дому здоровых и больных детей и иммунизации;
поддержка со стороны сообщества, включая группы поддержки матерей и мероприятия по укреплению здоровья и санитарному просвещению на уровне отдельных сообществ.
Распространению практики грудного вскармливания в значительной мере способствуют вспомогательные мероприятия, и уровни распространенности исключительного и длительного грудного вскармливания могут быть улучшены в течение нескольких лет.
Прикорм
Примерно в возрасте шести месяцев потребности ребенка в энергии и питательных веществах начинают превышать тот уровень, на котором они могут быть удовлетворены грудным молоком, и введение прикорма становится необходимым.
В этом возрасте ребенок готов к употреблению других пищевых продуктов и по своему развитию. Не введение прикорма по достижению ребенком возраста шести месяцев или ненадлежащее введение прикорма могут сказаться на росте ребенка.
Руководящие принципы по надлежащему прикорму заключаются в следующем:
продолжайте частое, по требованию, грудное вскармливание до достижения ребенком двухлетнего возраста или больше;
проявляйте чуткость при кормлении ребенка (например, непосредственно кормите детей грудного возраста и помогайте детям более старшего возраста. Кормите медленно и терпеливо, поощряйте, но не принуждайте, разговаривайте с ребенком и сохраняйте с ним зрительный контакт);
практикуйте надлежащую гигиену и надлежащее обращение с пищевыми продуктами;
начинайте в возрасте шести месяцев с небольших количеств пищевых продуктов и постепенно увеличивайте их по мере того, как ребенок становится старше;
постепенно повышайте консистенцию пищи и делайте ее более разнообразной;
увеличивайте число кормлений ребенка – 2-3 раза в день для детей в возрасте 6-8 месяцев и 3-4 раза в день для детей в возрасте 9-23 месяцев с 1-2 дополнительными перекусываниями по желанию ребенка;
по мере необходимости используйте для прикорма обогащенные пищевые продукты или витаминно-минеральные добавки;
увеличивайте количество питья, в том числе с помощью грудного вскармливания, и предлагайте мягкую, любимую пищу.
Кормление в исключительно трудных условиях
Семьям и детям, находящимся в трудных условиях, требуются особое внимание и практическая поддержка. По возможности, матери и дети грудного возраста должны оставаться вместе и получать поддержку, необходимую им для обеспечения наиболее подходящего кормления в данных условиях. Грудное вскармливание остается наиболее предпочтительным вариантом кормления детей почти во всех трудных ситуациях, например, таких как:
дети с низкой массой тела или преждевременно рожденные дети;
ВИЧ-инфицированные матери;
матери подросткового возраста;
дети грудного и раннего возраста с недостаточностью питания;
семьи, страдающие от последствий сложных чрезвычайных ситуаций.
ВИЧ и кормление детей грудного возраста
Грудное вскармливание, особенно раннее и исключительное грудное вскармливание, является одним из самых эффективных способов улучшения показателей выживаемости детей грудного возраста. Однако ВИЧ может передаваться от матери ребенку во время беременности, родов, а также с грудным молоком.
В прошлом проблема заключалась в том, чтобы найти правильное соотношение между риском приобретения детьми грудного возраста ВИЧ во время грудного вскармливания и повышенным риском смерти от причин, отличных от ВИЧ, в частности от недостаточности питания и таких тяжелых болезней, как диарея и пневмония, для еще не инфицированных детей грудного возраста, которые не находятся на грудном вскармливании.
Фактические данные о ВИЧ и кормлении детей грудного возраста свидетельствуют о том, что антиретровирусные препараты (АРВ), предоставляемые ВИЧ-инфицированной матери, могут значительно снизить риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании, а также улучшить ее здоровье.
Это позволяет ВИЧ-инфицированным матерям кормить грудью своих детей с низким риском передачи инфекции (1-2%).
Поэтому, ВИЧ-инфицированные матери и их дети грудного возраста, живущие в странах, где диарея, пневмония и недостаточность питания до сих пор являются распространенными причинами смерти детей грудного и более старшего возраста, могут получать преимущества грудного вскармливания при минимальном риске передачи ВИЧ.
С 2010 года ВОЗ рекомендует ВИЧ-инфицированным матерям принимать АРВ и осуществлять исключительное грудное вскармливание их детей в течение первых шести месяцев с последующим введением надлежащего прикорма и продолжением грудного вскармливания до первого дня рождения их детей. Грудное вскармливание следует прекращать лишь в случае, когда без него может быть обеспечено безопасное питание, содержащее надлежащие питательные вещества.
Даже если АРВ не доступны, матерям следует рекомендовать исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни детей и его дальнейшее продолжение до тех пор, пока экологические и социальные условия не будут безопасными и благоприятными для кормления детей детскими смесями.
Самые частые инфекционные заболевания – простуды (ОРВИ) и кишечные инфекции – не являются противопоказанием для грудного вскармливания.
Мама, находясь в близком контакте с ребенком, конечно, может заразить его, но возбудители этих заболеваний не передаются через молоко, и заразной мама обычно становится за несколько часов (а то и за сутки) до появления у нее первых симптомов.
Поэтому единственной мерой профилактики является соблюдение личной гигиены (см. рекомендации в статьях, посвященных ОРВИ и кишечным инфекциям).
Инфекционные заболевания, при которых необходимы некоторые ограничения
Женщина, болеющая гриппом H1N1 должна быть разделена с ребенком до тех пор, пока у нее не нормализуется температура. Сцеженное ею молоко можно давать ребенку.
При ВИЧ-инфекции женщине не следует кормить ребенка грудью. Исключение составляют ситуации, когда другого питания для ребенка нет.
Женщина, у которой кровь положительна на Т-лимфотропный вирус человека типов I и II, и которая не получает лечения по поводу имеющегося у нее бруцеллеза, не должна кормить грудью или сцеженным грудным молоком.
Женщина, у которой есть на груди герпетические высыпания, не должна кормить ребенка этой грудью (другой можно, т.к. вирус передается только при непосредственном контакте). Матери следует соблюдать тщательную гигиену, прикрывать высыпания на груди, чтобы ребенок не мог их коснуться. Женщина может аккуратно сцеживать молоко и давать ее ребенку.
Женщина, которая заболела ветряной оспой в течение 5-ти дней до и 2-х дней после родов должна быть разделена с ребенком, но сцеженное ею молоко можно давать ребенку. В отношении непривитой и неболевшей женщины, которая была в контакте с больным ветряной оспой, следует рассмотреть вопрос экстренной специфической профилактики – вакцинации или введения иммуноглобулина.
Женщина с активной формой туберкулеза не должна кормить ребенка грудью, пока она будет заразна (обычно в течение 2-х недель после начала противотуберкулезного лечения). Поскольку инфекция передается с выдыхаемым воздухом, а не через молоко, то сцеженное ею молоко можно давать ребенку. Прием противотуберкулезных препаратов не является противопоказанием для грудного вскармливания.
Если у женщины гепатит, то она может кормить ребенка грудью после проведения иммунопрофилактики.
Риск передачи цитомегаловирусной инфекции через грудное молоко крайне низкий, за исключением детей, рожденных с очень низким весом, у которых высока вероятность проявления симптомов этой инфекции. Таким детям можно давать грудное молоко после пастеризации (30 минут при т-ре 62,5 градусов С или 5 минут при 72 градуса С).
Заметьте: о стафилококке в молоке у мамы ни слова!
Употребление мамой различных веществ
Совместимость грудного вскармливания с приемом алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов, а также с курением следует обсуждать лично с педиатром, поскольку все зависит от того, какие конкретно препараты мама принимает и как часто она это делает. В целом:
Злоупотребление матерью алкоголем или наркотиками, а также курение – не жесткое противопоказание.
Прием мамой лекарственных средств чаще всего не является показанием для прекращения грудного вскармливания (см. статью об этом).
Заболевания ребенка
Ребенок может плохо себя чувствовать и быть очень слабым вследствие того, что он, например, недоношенный, очень мало весит или серьезно болен. Если из-за этого ему будет тяжело сосать грудь, его могут начать кормить из бутылочки.
Если и это у него будут плохо получаться, то ему могут вводить молоко через зонд в желудок или поставить капельницу с питательными веществами.
В медицинских учреждениях маме могут отказать в приеме ее молока и перевести ребенка на смесь, но связано это в первую очередь с тем, что медицинский персонал не может быть уверен, что мама соблюдает личную гигиену и правильно хранит молоко, а для больного ребенка это особенно важно.
В остальных случаях противопоказаниями для естественного вскармливания могут быть только некоторые нарушения обмена веществ:
Галактоземия у ребенка – абсолютное противопоказание к грудному вскармливанию. Дети с этим заболеванием не могут перерабатывать один из компонентов грудного молока – галактозу, накопление которой в организме ребенка ведет к необратимым изменениям. Если скрининг на это заболевание пришел положительный, но у ребенка нет его проявлений, то мама все равно должна срочно прекратить грудное вскармливание, но до подтверждения диагноза ей следует сцеживать и замораживать молоко.
При других нарушениях метаболизма, таких как фенилкетонурия, можно частично сохранить грудное вскармливание, но надо будет регулярно контролировать в крови ребенка уровень некоторых веществ.
Обратите внимание: лейкоциты в кале, сыпь, лактазная недостаточность и т.п. не рассматриваются как поводы перевода ребенка на искусственное вскармливание!
Некоторые особенности груди у женщины могут мешать наладить грудное вскармливание
Гипоплазия ткани молочной железы (т.е. ее недоразвитие) – очень редкое состояние. При этом важно отметить, что признаком гипоплазии не является маленький размер груди. Обычно маленькая грудь содержит достаточно ткани молочной железы, просто в ней мало жировой ткани.
Плоские и втянуты соски могут мешать ребенку находить место для присасывания и удерживать грудь во рту. В такой ситуации требуется больше терпения и стараний для налаживания грудного вскармливания, но со временем ребенок привыкает к особенностям груди его матери. Во время беременности соски не надо никак готовить.
Предыдущие операции на груди могут приводить к тому, что у женщины будет образовываться меньше молока. Кроме того у нее выше вероятность застоя молока (лактостаза). Однако совсем необязательно, что у конкретной женщины после операции на груди будут какие-то проблемы с грудным вскармливанием.
Диета матери, в том числе гипокалорийная
Количество образовываемого молока зависит не от того, сколько женщина ест, а от того, сколько она пьет. Качество, то есть насыщенность молока питательными веществами, слабо связано с тем, что женщина ест. Однако следует обсудить с педиатром, необходимо ли женщине, исключившей из своего питания те или иные продукты (например, при вегетарианстве), принимать добавки витаминов и микроэлементов.
Лучше, чтобы женщина получала витамины и минералы из пищи, а не из специальных витаминно-минеральных комплексов.
Если женщина разнообразно питается, то ей не нужны специальные добавки. Исключение составляют женщины, которым была проведена операция на желудке.
Следующая беременность – не противопоказание для кормления грудью
Однако одновременная беременная и кормящая женщина должна пить много жидкости и получать достаточное количество калорий.
Сосание груди стимулирует сокращения матки. Поэтому в связи с отсутствием данных относительно влияния грудного вскармливания на осложненные беременности, беременности с высоким риском преждевременных родов или маточно-плацентарной недостаточностью (например, при преэклампсии, задержке роста плода), в таких случаях, вероятно, следует прекратить грудное вскармливание на сроке около 24 недель – это решается индивидуально на приеме у гинеколога.
Как же быть, когда ноги подкашиваются и трудно вставать с постели, редакция LookBio разбирается вместе с постоянным экспертом рубрики – врачом-педиатром, директором центра по безопасности и первой помощи “Культура Безопасности”, руководителем научного общества по медицине катастроф Алексеем Нерушай, @dr_neru.
Расставляем акценты
Первое с чего стоит начать – это диагностировать болезнь мамы. Если это обычная простуда, то вовсе необязательно разлучать маму и ребенка. Если же присутствует острая симптоматика (сильное повышение температуры, кашель), то по возможности ограничиваем общение мамы и ребенка на некоторое время, по крайней мере, до выяснения обстоятельств. Здесь необходимо исключить бактериальную или вирусную инфекцию, которая может быть крайне опасна для ребенка.
Алексей Нерушай
Самой маме важно позаботиться о своем здоровье. Вспомните, как необходимо вести себя при ЧС в самолете: надеваем маску себе, а затем переключаемся на ребенка. Так же и тут: потребуется надеть маску и предпринять ряд мер, ограничивающих распространение инфекции. К ним мы еще вернемся ниже.
Важно понимать, что при болезни увеличивается нагрузка на организм; это же критичное состояние может сказаться и на грудном молоке. При тяжелом течении болезни соблюдайте постельный режим, а любую двигательную активность по возможности ограничьте. Идеально, если кто-то из близких может взять на себя часть ваших обязанностей по уходу за ребенком.
При появлении первых явных симптомов недомогания необходимо вызвать врача на дом. Только специалист в состоянии определить, что с вами и на сколько необходима изоляция малыша. Врач заполнит недостаток вводных данных для дальнейшего построения алгоритма действий.
Продолжаем ли кормить?
Когда мы получили информацию о том, что происходит со здоровьем мамы, мы принимаем решение о продолжении или приостановке грудного вскармливания.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, вирус гриппа и подобные ему вирусы не передаются через грудное молоко. При болезни матери в крови вырабатываются антитела, позволяющие организму бороться с вирусом. Так как грудное молоко отчасти продукт синтеза крови, то антитела с грудным молоком передаются и вашему ребенку, стимулируя работу его иммунной системы. Это позволяет малышу не заразиться от мамы или же перенести болезнь легче, если он все же заболел.
В этом случае ребенку показано более частое прикладывание к груди, так как грудное молоко помогает избежать обезвоживания, особенно опасного при гриппе. При этом, маме также необходимо наладить питьевой режим.
Если имеет место быть иная бактериальная или вирусная инфекция, то скорее всего врач назначит применение лекарственных средств и антибиотиков. Некоторые базовые противовирусные препараты совместимы с грудным вскармливанием, а некоторые – нет и в большинстве случаев могут навредить ребенку или их действие на ребенка через грудное молоко еще не изучено. Тогда, возможно, необходимо будет прекратить грудное вскармливание.
Важное предупреждение для мам: никакой самодеятельности! Любой прием лекарственных препаратов должен происходить под строгим контролем специалиста. Беспорядочный прием лекарственных средств может нанести большой вред!
И еще
Существует ряд весьма серьезных заболеваний, которые могут потребовать от мамы полного прекращения грудного вскармливания в течение определенного периода времени или навсегда.
По словам профессора Роберта Лоуренса с кафедры педиатрии Центра Медицинских Наук, Университета Флориды, г. Гейнсвилль, США «ВИЧ и HTLV-1 (Т-лимфотропный вирус) являются единственными заболеваниями, которые считаются абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию в развитых странах».
В некоторых ситуациях, временное прекращение грудного вскармливания и подача молока целесообразна в течение ограниченного времени (24 часа при гонококках, гемофильной палочке, стрептококках группы B и стафилококках и дольше для других, включая клещевой боррелиоз, бледную трипонему и палочку Коха). В определенных ситуациях профилактическая или эмпирическая терапия может быть рекомендована и для младенца (например, при Бледной трипонеме, палочке Коха, гемофильной палочке).*
Течение хронических состояний (аллергия, астма и др.) не являются противопоказаниями к грудному вскармливанию, хотя диагностические процедуры и медикаментозные препараты могут быть ограничивающими обстоятельствами.
Лечебные диеты или недоедание не являются противопоказаниями, а являются возможностями для предоставления рекомендаций по корректировке питания мамы.
Если у мамы пищевое отравление, грудное вскармливание можно продолжать. Пока симптомы ограничены желудочно-кишечным трактом (в большинстве случаев отравления), это не несет рисков для ребёнка. Но если пищевое отравление прогрессирует до септицемии, бактерии переходят в кровоток мамы и в этом случае, скорее всего, мама будет госпитализирована.
Материнские инфекции мочеполового и желудочно-кишечного тракта не представляют опасности для младенцев, за исключением редких случаев, когда происходит септицемия и бактерии могут попасть в грудное молоко. В этом случае грудное вскармливание можно продолжать только если мать получает соответствующую антибактериальную терапию, безопасную для ребенка и совместимую с грудным вскармливанием.
В случае стрептококковой инфекции группы A, вызывающей тяжелые и острые симптомы интоксикации у матери, грудное вскармливание нужно приостановить и продолжить спустя сутки после медикаментозной терапии.** Подобными алгоритм применяется и при лечении пнефмококковых инфекций, которые характерны для женщин, часто болеющих пневмонией.
В любой ситуации, связанной с лечением, для разрешения продолжения грудного вскармливания требуется оценка рисков для здоровья матери и ребенка. Скоординированные медицинская помощь и помощь консультанта по лактации могут способствовать успешному продолжению грудного вскармливания даже при временной приостановке.
Профилактика
Самый главный пункт, важность которого не стоит недооценивать, как и для матери, так и для новорожденного ребенка, – это профилактические меры. Они помогут поддержать здоровый климат в доме, а в случае появившихся инфекций и вирусов изгнать их поскорее:
В любое время года (особенно в холодное) следите за температурой и влажностью в помещении. Вероятность заболеть значительно выше, если приходится курсировать из слишком теплого и душного помещения на холодный воздух зимой, а в жару – можно переборщить с кондиционером. Резкие перепады температур могут негативно повлиять на всех членов семьи, поэтому соблюдайте температурный режим 22-25 градусов. Да, и не стоит забывать об умеренной влажности 40-60%.
Чаще проветривайте жилое помещение. Вирусы и инфекции любят “инкубаторские” условия.
Придерживайтесь режима сна и питания. Ослабленный организм больше всего подвержен нападкам “патогенной среды”.
Посоветуйтесь с врачом-диетологом: для поддержания иммунитета, возможно, вам назначат прием дополнительных витаминов и микроэлементов. Ведь при грудном вскармливании часто наблюдается их дефицит
Рассмотрите необходимость специфической профилактики (прививки и ребенку и матери) под обязательным наблюдением специалиста. Это поможет защитить мать и ребенка от серьезных заболеваний. Если мать будет привита, скажем, от кори и краснухи, то иммунитет с грудным молоком передастся и ребенку.
В первую очередь, мама должна усвоить важный и такой простой алгоритм:
Соблюдать профилактику и поддерживать благоприятный микроклимат дома
Если заболела, не впадать в панику и вызвать специалиста на дом
Если вы заболели (например гриппом), обязательно наденьте маску, так как некоторые заболевания передаются воздушно-капельным путем
По возможности, подключить мужа, родственников или друзей для помощи с малышом
Соблюдать рекомендации специалиста по лечению заболевания и грудному вскармливанию
Если все-таки недуг скосил с ног, больше отдыхайте и меньше нервничайте. Фокусируйтесь на восстановлении вашего здоровья. Ваш малыш, в первую очередь, очень этого ждет.
ВОЗ рекомендует: * матерям начинать грудное вскармливание в течение первого часа после родов; * проводить исключительное грудное вскармливание детей в течение первых шести месяцев жизни для обеспечения их оптимального роста, развития и здоровья. Затем для удовлетворения изменяющихся потребностей детей в питании следует вводить надлежащий по составу питательных веществ и безопасный прикорм в дополнение к продолжающемуся грудному вскармливанию;
* продолжать грудное вскармливание до двухлетнего возраста и позже.
ВОЗ/C. Gaggero
Факт 2: Грудное вскармливание обеспечивает защиту детей от детских болезней
Грудное молоко является идеальной пищей для новорожденных и детей грудного возраста. Оно содержит все питательные вещества, необходимые детям для здорового развития.
Оно безопасно и содержит антитела, способствующие защите детей от распространенных детских болезней, таких как диарея и пневмония, которые являются двумя основными причинами смерти детей в мире.
Грудное молоко легкодоступно и приемлемо по стоимости, что способствует обеспечению надлежащего питания для детей грудного возраста.
ВОЗ/H. Anenden
Факт 3: Грудное вскармливание обеспечивает также преимущества для матерей
Исключительное грудное вскармливание связано с естественным (но не гарантированным) методом регулирования рождаемости (98-процентная защита в первые шесть месяцев после родов). Оно снижает риски развития рака молочной железы и яичников позднее в жизни, диабета типа 2 и послеродовой деперсии.
ВОЗ/C. Gaggero
Факт 4: Грудное вскармливание обеспечивает долговременные преимущества для детей
Помимо непосредственных преимуществ для детей грудное вскармливание вносит вклад в обеспечение хорошего здоровья на протяжении всей жизни. Подростки и взрослые люди, находившиеся в детстве на грудном вскармливании, с меньшей вероятностью имеют излишний вес или страдают от ожирения. Они с меньшей вероятностью имеют диабет типа 2 и демонстрируют более высокие результаты тестов на интеллектуальное развитие.
ВОЗ/K. Robinson
Факт 5: Детские смеси не содержат антител, обнаруживаемых в грудном молоке
Детские смеси не содержат антител, обнаруживаемых в грудном молоке. Долговременные преимущества грудного вскармливания для матерей и детей нельзя воспроизвести с помощью детских смесей.
В случае ненадлежащего приготовления детской смеси существуют риски, связанные с использованием небезопасной воды и нестерильных принадлежностей или с потенциальным присутствием бактерий в сухой смеси. Чрезмерное разбавление смеси в целях «растягивания» запасов может приводить к недостаточности питания.
Запасы грудного молока поддерживаются благодаря частому грудному вскармливанию, поэтому в случае, когда использовавшаяся детская смесь становится недоступной, возврат к грудному вскармливанию может оказаться невозможным из-за уменьшенной выработки грудного молока.
ВОЗ/J. Holmes
Факт 6: Передачу ВИЧ при грудном вскармливании можно снизить с помощью лекарственных средств
ВИЧ-инфицированная мать может передать инфекцию своему ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания. Антиретровирусные препараты (АРВ), предоставляемые матери или ребенку, подвергающемуся риску воздействия ВИЧ, снижают риск передачи инфекции.
Грудное вскармливание в сочетании с АРВ обладает потенциалом для значительного улучшения шансов на выживание детей, остающихся ВИЧ-неинфицированными.
По рекомендациям ВОЗ, кормящие ВИЧ-инфицированные матери должны получать АРВ и следовать руководящим принципам ВОЗ по кормлению детей грудного возраста.
D. Spitz
В 1981 г. был принят Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока. Он призывает * размещать на всех этикетках детских смесей информацию о преимуществах грудного вскармливания и рисках заменителей для здоровья; * не стимулировать продажу заменителей грудного молока; * не предоставлять бесплатные образцы заменителей беременным женщинам, матерям или их семьям;
* не распространять бесплатно заменители и не предоставлять на них субсидии работникам здравоохранения и медицинским учреждениям.
Факт 8: Матерям необходима поддержка
Грудному вскармливанию необходимо учиться. В начале многие женщины сталкиваются с трудностями. Многие общепринятые практические методики, такие как пребывание матери и ребенка в раздельных палатах, использование палат для новорожденных и прикорм детскими смесями в действительности осложняют грудное вскармливание для матерей и детей.
Медицинские учреждения, поддерживающие грудное вскармливание, избегая использовать вышеуказанные методики и благодаря наличию подготовленных консультантов по вопросам грудного вскармливания, доступных для новых матерей, способствуют повышению показателей этой практики.
Для оказания такой поддержки и улучшения медицинской помощи для матерей и новорожденных большинство стран осуществляют Инициативу ВОЗ-ЮНИСЕФ по созданию в больницах благоприятных условий для грудного вскармливания, которая устанавливает стандарты на качественную медицинскую помощь.
ВОЗ/F. G. Revilla
Факт 9: Выйдя на работу, матери должны продолжать грудное вскармливание
Многие матери, возвращающиеся на работу, отказываются от грудного вскармливания частично или полностью в связи с тем, что не имеют достаточно времени или места, где они могли бы кормить детей, сцеживаться и хранить свое молоко. Для матерей необходимо обеспечить безопасное, чистое и уединенное место на работе или поблизости от нее с тем, чтобы они могли продолжать грудное вскармливание.
Условия, обеспечивающие возможности для матерей, такие как оплачиваемый декретный отпуск, неполный рабочий день, ясли по месту работы, места для сцеживания и хранения грудного молока и перерывы, предоставляемые для грудного вскармливания, могут способствовать грудному вскармливанию.
Для удовлетворения возрастающих потребностей детей в возрасте шести месяцев следует вводить твердую пищу в виде пюре в дополнение к продолжающемуся грудному вскармливанию. Еду для детей можно готовить отдельно или из продуктов питания, предназначаемых для других членов семьи.
ВОЗ отмечает, что * при введении твердой пищи не следует уменьшать количество грудного молока; * твердую пищу следует давать ложкой или в чашке, но не в бутылочке; * твердая пища должна быть чистой, безопасной и доступной на местах;
* детям раннего возраста необходимо время для того, чтобы научиться употреблять в пищу твердые продукты питания.
Какие инфекции могут передаваться через грудное молоко?
Вы должны быть уверены, что полностью здоровы!
Когда вы болеете простудой или гриппом, безопасно кормить грудью ребенка, потому что эти микробы не попадают в грудное молоко. Даже мастит (инфекция молочной железы) не представляет опасности для вашего ребенка.
Тем не менее, лучше не кормить ребенка грудью, если у вас есть определенные заболевания, поэтому вы можете задаваться вопросом, когда стоит беспокоиться. Смотрите наш список ниже для руководства.
Примечание: рекомендации часто отличаются в развивающихся странах, где риск младенческой смертности выше, если ребенка не кормят грудью.
ВИЧ-инфекция или HTLV-1: грудное вскармливание не рекомендуется.
Инфекционный (заразный) туберкулез: грудное вскармливание является безопасным после того, как вы прошли курс лечения не менее двух недель и уже не заразны. Безопасно использовать сцеженное молоко.
Гепатит А: грудное вскармливание безопасно.
Гепатит B: грудное вскармливание безопасно. Ваш ребенок должен получить дозу иммуноглобулина против гепатита В (HBIG) и первую из трех доз вакцины против гепатита В вскоре после рождения.
Простой герпес: грудное вскармливание безопасно, если у вас нет повреждений на груди. Также безопасно использовать сцеженное молоко, которое вы перекачивали во время инфицирования.
Ветряная оспа: если инфекция началась в течение пяти дней до родов или двух дней после этого, избегайте прямого контакта с ребенком, хотя можно использовать сцеженное молоко. После этого периода грудное вскармливание является безопасным.
Цитомегаловирус (ЦМВ): грудное вскармливание обычно безопасно, но сначала проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка. Вирус может передаваться ребенку через молоко и в очень редких случаях приводить к проблемам со здоровьем, особенно у недоношенных детей или детей с чрезвычайно низким весом при рождении.
Болезнь Лайма: грудное вскармливание безопасно.
Большинство лекарств безопасно для кормящих матерей, но лучше избегать других. Проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства во время кормления грудью.
Если у вас есть какие-либо вопросы по уходу за больными, обратитесь к врачу или консультанту по грудному вскармливанию.
