Что такое головное предлежание плода

29-32 недели беременности

Клиника » Услуги » Ведение беременности » Течение беременности по неделям » 29-32 недели беременности

На 29 неделе беременности у малыша продолжает накапливаться жир под кожей, складочки и морщинки разглаживаются, и, как следствие, кожа становится более гладкой. Тело еще полностью покрыто пушковыми волосами, количество которых на данном этапе резко уменьшается. Зато на голове рост волос активизируется. Они становятся более плотными, темными и быстро отрастают.

В утробе матери малыш часто моргает, шевелится менее активно, движения становятся не такими интенсивными и частыми, а более плавными. Места в матке остается все меньше, поэтому ребенок чаще всего находится в одном и том же положении, расправляет конечности, выставляет голову и тазовый конец. Его рост к этой неделе составляет 36-37 см, а вес – 1 200-1 300 г.

На этом сроке ребенок занимает головное предлежание, поскольку его голова тяжелее ягодиц. Но нередки случаи, когда в водном пространстве на 29 неделе малыш еще находится в тазовом предлежании. Будущей маме по этому поводу не стоит переживать, ведь есть еще несколько недель, чтобы ребенок занял правильное положение.

В противном случае тазовое предлежание станет одной из веских причин выбора способа родоразрешения.

Будущая мама

Женщины на 29 неделе своей беременности все так же испытывают дискомфорт, поскольку матка продолжает интенсивно расти. Особенно это ощущают органы, которые расположены с ней по соседству – мочевой пузырь, желудок, а также нижний отдел толстого кишечника. В процессе роста матки они смещаются и занимают довольно неудобное положение, которое может повлиять на их работу в дальнейшем.

Именно поэтому на данном сроке женщины часто жалуются на ощущение тяжести после приема пищи, страдают от изжоги. Изжога возникает как последствие забрасывания в пищевод содержимого желудка и проявляется неприятным привкусом во рту, а также жжением внутри. В период беременности мышцы, которые отделяют пищевод от желудка, поддаются сильному воздействию гормонов и расслабляются.

Это и создает подобную ситуацию. Перестроенное положение желудка только ухудшает сложившуюся ситуацию. Полностью избавиться от этого состояния невозможно. Конечно, после родов эта проблема решится сама собой, но, чтобы хоть как-то помочь себе, женщине следует питаться часто, но небольшими порциями. При этом важно тщательно пережевывать пищу.

Такие простые правила помогут снизить риск появления изжоги после приема пищи.

Кроме того, на 29 неделе будущие мамы отмечают учащенное мочеиспускание, которое в большинстве случаев будет сопровождать их до самых родов. Частые позывы возникают из-за быстро прогрессирующего давления на мочевой пузырь. Нередки в этот период и ложные позывы. Это ситуации, когда мочевой пузырь еще не наполнен, но мозг уже послал сигнал о необходимости мочеиспускания.

В таких случаях мочеиспускание вовсе не происходит или же проходит в минимальном количестве. Во время беременности частое и абсолютно безболезненное мочеиспускание не является признаком какого-то заболевания.

Однако если к этому процессу присоединяются такие симптомы, как боль, появления мутной мочи, следует немедленно сообщить об этом своему лечащему врачу, который сможет установить причину этих изменений и исключить или же подтвердить пиелонефрит.

Малыш

30 неделя характеризуется интенсивным ростом массы мышц малыша. Он активно тренирует мускулатуру конечностей, совершает частые движения, ведь во время родов все группы мышц рук, ног, грудной клетки, а также спинки должны быть подготовлены. Во втором периоде родов или же при непосредственном рождении ребенка происходит активное сокращение матки, мышц брюшной стенки. Ребенок самостоятельно совершает движения.

В этом ему помогает высокий тонус мускулатуры тела, который существенно облегчает продвижение по родовым путям, а также позволяет совершать поступательные движения. Также на этой неделе продолжается подготовка внутренних органов плода для внеутробной жизни. Грудная клетка малыша активно тренируется, расширяется и сжимается. Такие движения очень похожи на дыхательные.

Легкие омываются околоплодной жидкостью, продолжается интенсивная выработка сурфактанта. Данное вещество обеспечивает нормальное легочное дыхание. Также можно отметить развитие альвеол. Эти пузырьки тканей легких необходимы для газообмена, ведь для выживания плода очень важно быть готовым к самостоятельному дыханию во время рождения.

Стоит отметить, что роды на тридцатой неделе, которые обусловлены какими-либо причинами, дают высокие шансы на самостоятельное дыхание новорожденного, ведь легочная ткань уже зрелая и вполне готова выполнять свои функции.

Плод активно глотает амниотическую жидкость, тем самым сокращая органы ЖКТ и стимулируя работу печени, а также поджелудочной железы.

Печень в организме любого человека выполняет важную функцию, очищая кровь, и уже на данном сроке беременности готова к полноценному функционированию. Формирование долек печени к тридцатой неделе практически завершено.

Околоплодные воды постоянно поступают и стимулируют почки к интенсивному функционированию: выработке мочи из жидкой части вод. Суточная норма мочи на данном сроке у ребенка может достигать 0,5 л.

Активная работа наблюдается и у поджелудочной железы, которая вырабатывает гормоны и ферменты из амниотической жидкости. Одним из самых важных является инсулин. В потенциале поджелудочная железа уже на этом сроке готова к полноценной работе и сможет снабдить организм новорожденного всем необходимым.

Таким образом, на тридцатой неделе внутренние органы плода смогут обеспечить его жизнедеятельность в случае родов. Хотя развитие их активно продолжается до самых родов.
Рост малыша равен 37-38 см, а масса тела составляет около 1 300-1 400 г.

Предлежание плода: как будем рожать?

9 месяцевЗдоровье

Многие будущие мамы путают такие термины, как «положение» и «предлежание» плода. Чем отличаются эти понятия, как влияют на возможность естественных родов и можно ли как-то изменить положение малыша, если он занял неправильную позицию?

Положение плода

С 28 недель беременности врач не только слушает сердце малыша, но и руками определяет его положение. Оно может быть продольное, поперечное или косое.

Нормальным является продольное положение, когда малыш расположен вдоль матки, и в этом случае женщина может рожать самостоятельно.

При поперечном положении ребенок лежит поперек матки, и это делает естественные роды невозможными. Встречается еще и косое положение. Это промежуточный вариант между продольным и поперечным. Ребенок также не сможет родиться самостоятельно.

Во время беременности плод может менять свое положение много раз, так как в течение первый двух триместров места в матке достаточно много.

Но по мере роста малыша места становится все меньше, поэтому в последние недели перед родами плод принимает наиболее удобное для него положение, в котором он и будет пребывать до появления на свет.

Стоит отметить, что поперечное и косое положение плода достаточно редкие явления и наблюдаются примерно в 0,5–0,7 % случаев по отношению к общему количеству родов.

Предлежание плода

Термин «предлежание» будущая мама, как правило, услышит уже в последнем триместре беременности. Предлежание определяется той частью плода, которая находится (предлежит) ближе к выходу из матки. Обычно это бывают головка или ягодицы. Предлежание ребенка определяет, как будет продвигаться малыш в момент родов.

Головкой вперед

Наиболее благоприятным для родов считается головное предлежание. Но и здесь возможны различные варианты. Среди них нормальным считается только один – когда головка ребенка проходит по родовому каналу, согнувшись таким образом, что первым на свет появляется затылок. Это затылочное предлежание, и в нем протекает подавляющее большинство родов (90–95 %).

Бывают случаи, когда при головном предлежании головка не сгибается, а запрокидывается назад. Тогда говорят о разгибательном предлежании.

Также встречается переднеголовное предлежание (головка проходит родовые пути областью темечка), лобное (прилежащей точкой является лоб) и лицевое (ко входу в малый таз предлежит лицо ребенка). Все эти варианты объединяет то, что окружность головки, проходящей по родовым путям, больше, чем при затылочном предлежании, что создает определенные трудности при рождении малыша.

Тазом или ножками?

Если в нижней части матки прощупываются ягодицы или ножки плода, говорят о тазовом предлежании. Встречается оно не так уж и редко – в 3,5 % всех родов.

Различают:

• Чистое ягодичное предлежание – ко входу в таз обращены ягодицы плода, а ножки, согнутые в тазобедренных суставах, вытянуты вдоль туловища к голове.

• Смешанное ягодичное предлежание – предлежат обе ножки (или одна), перекрещенные друг с другом (поза «по-турецки»).

Ножное предлежание возникает в случае, если ко входу в таз обращены ножки плода.

Чаще всего в этой группе встречаются чисто ягодичное предлежание (в 67 % родов), реже – смешанные ягодичные (20 %) и ножные (13 %).

Причины неправильного предлежания

Одной из основных причин неправильного положения плода считается возможность его повышенной подвижности на поздних сроках беременности. Чаще это бывает у повторно рожающих мам.

В таких случаях передняя брюшная стенка нередко оказывается растянутой, а мышцы дряблыми, что не позволяет хорошо фиксировать матку и положение плода.

Причиной неправильного положения может быть также многоводие, небольшие размеры или недоношенность плода, что дает ему возможность свободно плавать, меняя свое предлежание.

Источник: https://kiozk.ru/article/9-mesacev/predlezanie-ploda-kak-budem-rozat

Опыт применения ЛФК при тазовом предлежании

Материалы конференций

страница сайта

Роды в тазовом предлежании являются частой причиной перинатальной заболеваемости и смертности. Одним из вариантов решения данной проблемы является попытка поворота плода в головное пред лежание с помощью лечебной физкультуры (ЛФК). В центре психофизиопрофилактической подготовки (ЦПФПП) беременных к родам ИАГ РАМН им. Д. О. Отта модифицирован и широко применя ется комплекс ЛФК у беременных с тазовым пред лежанием.

Цель исследования

Задачей исследования явилось изучение эффективности применения ЛФК для поворота плода из тазового предлежания в головное при сроке 28–36 нед беременности и дальнейшее исследование исхода беременности после произошедшего поворота.

Материалы и методы

В нашем ЦПФПП к родам мы наблюдали группу из 10 беременных, у которых клиническими и ультразвуковым методами было диагностировано тазовое предлежание плода в III триместре беременности.

Возраст беременных составил от 18 до 27 лет, срок гестации от 28 до 36 нед беременности к моменту начала занятий. Курс ЛФК состоял из 10 одноча совых занятий 3 раза в неделю в спортивном зале НИИ АГ им. Д. О. Отта под руководством врача акушера-гинеколога и спортивного врача.

Н а первом занятии врачом акушером-гинекологом определялось положение плода. Каждой беременной в общих чертах объяснялся наиболее вероятный механизм поворота плода в зависимости от его позиции. В соответствии с этим определялись наиболее рациональные активные упражнения и позиции в периоды релаксации. Эти специальные упражнения и позиции рекомендовалось выполнять, кроме занятий в зале, ежедневно в домашних условиях.

Занятия в зале строились по принципу чередования нагрузки и релаксации. И нагрузка, и релаксация в течение каждого урока увеличивались по продолжительности. В начале занятия активные и пассивные упражнения чередовались каждые 3–5 мин, в середине урока – каждые 7–10 мин. В конце занятия давалась 12-минутная нагрузка, после которой 15-ми нутные релаксирующие упражнения и упражнения на дыхание.

Из них беременные 5–7 мин лежали на боку, рекомендованном врачом с учетом механизма предполагаемого поворота плода. По нашему мнению, для успешного поворота плода во время занятий ЛФК необходимо постепенное увеличение на грузки беременной, что обеспечивает нормализацию работы как скелетной, так и гладкомышечной муску латуры женщины.

Неоднократное чередование активных и пассивных упражнений во время занятия помогает избежать нежелательной перегрузки организма беременной, что может привести к выражен ному тонусу матки.

Комплекс упражнений строился из нескольких последовательных «мини-комплексов». Каждый из них выполнялся из разных исходных положений тела. Мы начинали урок из исходного положения «стоя», выполняя упражнения в движении с на груз кой на нижние конечности (поочередно на стопы, голеностопные, коленные суставы, икроножные мышцы, мышцы бедер).

Ходьба сопровождалась постепенным вовлечением в тренировку дыхатель ной мускулатуры. Следующая 3-минутная релаксация в коленно-локтевом положении сменялась упражне ниями, выполняемыми из исходного положения «сидя». Этот мини-комплекс был направлен на раз витие подвижности тазобедренных суставов. Завершали его мягкие упражнения на растяжку.

Средняя часть урока выполнялась из исходного положения «стоя» и заключалась в общеукрепляющих упраж нениях «сверху вниз», т. е. от головы до нижних конечностей. Упражнения на растяжение и укрепление мышц спины, нижних конечностей, промежности беременные выполняли у шведской стенки. Финаль ная часть урока проводилась на специальных боль ших мячах в положении лежа на спине с поднятыми на мяч ногами.

Эти упражнения обеспечивали приток крови к органам малого таза и профилактировали варикозное расширение вен нижних конечностей беременной.

Результаты

Нами проведен курс лечебной физкультуры у 10 беременных с тазовым предлежанием плода, у 7 из которых за время занятий произошел поворот плода в головное предлежание. После произошедшего поворота беременным производилась запись КТГ плода и допплерометрическое исследование, которые зафиксировали удовлетворительное состояние плода .

В дальнейшем мы проследили исход родов у данных 7 женщин. Все они родили через естественные родовые пути. У 3 отмечена слабость родовой деятельности. Все дети родились в удовлетворительном состоянии.

Заключение

Таким образом, подобранный нами комплекс упражнений ЛФК позволяет эффективно использовать его для поворота плода у беременных с тазовым предлежанием. Это позволит снизить перинатальную смертность и акушерский травматизм.

Тазовое предлежание: опасно ли это?

Приблизительно на 28 неделе врач сообщает женщине, в каком состоянии находится плод. Предлежащей частью считается так часть плода, которая будет прокладывать дорогу через родовые пути. Голова ребенка, как наиболее большая часть тела, труднее всего появляется на свет, как только голова пройдет, появление туловища и конечностей пройдет незаметно и легко.

Продольное положение головкой вниз  (головное предлежание) является наиболее благоприятным. Иногда малыш занимает в матке поперечное положение (плечиками), а иногда в нижнем сегменте матки прощупываются ножки плода или ягодицы (тазовое предлежание)

Если врач в 28 недель сообщил женщине о тазовом предлежании, это не означает, что оно сохранится до родов. До 36 недель в любой день положение ребенка может измениться. Существует комплекс упражнений, которые помогут ребенку перевернуться.

Виды тазового предлежания

Ягодичное предлежание

Различают смешанное и чисто ягодичное предлежание. При смешанном предлежании ребенок лежит ягодицами вниз с ножками, согнутыми в коленных и тазобедренных суставов. При чисто ягодичном предлежании к входу в малый таз направлены только ягодицы плода, а ножки вытянуты вдоль туловища.

Ножное предлежание

Наблюдают коленное, неполное и полное ножное предлежание. При полном предлежании внизу находятся обе ножки, немного разогнутые в коленных и тазобедренных суставах. При неполном предлежании одна ножка малыша согнута в тазобедренном суставе, другая разогнута в коленном и тазобедренном суставах. При коленном предлежании у входа в малый таз находятся согнутые колени плода.

По статистике тазовое предлежание плода наблюдают у 3-5% беременных женщин. Чаще всего встречается ягодичное предлежание, реже смешанные ягодичные и ножные предлежания.

Причины возникновения тазового предлежания

Основная причина тазового предлежания – снижение тонуса матки, это приводит к уменьшению способности матки сокращаться и скорректировать положение плода. К основным факторам риска относятся:

Маловодие и различные аномалии развития матки ограничивают подвижность плода, и он не может повернуться в конце беременности  головкой вниз.

При многоводии и недоношенной беременности плод имеет повышенную подвижность. Это не дает ребенку возможности зафиксироваться в нужном положении в нужное время.

Опухоли в нижнем отделе матки, узкий таз и другие факторы, препятствуют становлению головного предлежания плода.

Диагностика

Обычно диагностика не вызывает особых трудностей. Врач на приеме прощупает, какая часть тела находится на входе в малый таз. Подтвердить или опровергнуть ситуацию поможет УЗИ. Сердце плода при тазовом предлежании обычно можно услышать на уровне пупка или чуть выше.

На УЗИ можно будет определить вид тазового предлежания, размеры плода, установить местоположение плаценты, выявить аномалии в развитии.

Если выявлено тазовое предлежание важно выяснить,  нет ли патологии пуповины, в каком состоянии находится маточно-плацентарный кровоток. Используются следующие виды диагностики: амниоскопия и допплерометрия.

Амниоскопия применяется только в том случае, если состоянию плода что-то угрожает (при переношенной беременности, при гипоксии).

Упражнения для перевода в головное предлежание

С 32 недели беременности врач порекомендует комплекс упражнений, благодаря которым плод может изменить свое положение.

1. Лечь на бок, на тот бок, куда смещена головка. На одном боку лежать около восьми минут, затем повернуться и на другой бок. Упражнение выполняется 3 раза в день. Ночью спать нужно на боку, где находится смещенная головка.

2. Дважды в день на голодный желудок нужно ложиться на спину, подложив что-то под поясницу. Таз должен быть приподнят выше головы на 25 сантиметров. Так нужно оставаться до пятнадцати минут.  Головка ребенка в этом положении упирается в дно матки, и ребенок может повернуться головкой вниз.

Считается, что эффективность от данных упражнений составляет около 75%.

Если тазовое предлежание сохранилось на момент родов, врачи будут принимать решение о выборе способа родоразрешения. Чаще всего это операция кесарева сечения. Но естественное родоразрешение тоже возможно под пристальным наблюдением врача. 

Источник: https://www.votonia.ru/poleznye-sovety/v-zhivotike-u-mamy/?id=11325

Тазовое предлежание плода: признаки, диагностика в Алтуфьево, Владыкино, Отрадное

Тазовое предлежание плода — это один из вариантов расположения ребенка в утробе матери. В данном случае плод как-бы «сидит» в матке, а его головка направлена вверх. В норме тазовое предлежание наблюдается до 32-х недель, после этого срока такое расположение плода считается патологическим.

Определить тазовое предлежание может только врач-гинеколог во время осмотра или по результатам УЗИ. Если ребенок расположен неправильно врач может назначить специальные упражнения или провести манипуляции для корректного расположения плода.

Чтобы определить принял ли малыш правильное положение для родов  необходимо на 32-34 неделе обязательно пройти обследование у гинеколога и УЗИ.

Виды тазового предлежания плода 

Тазовое предлежание плода распределяют на виды:

При ягодичном тазовом предлежании плода во время родов первыми появляются ягодицы младенца. При этом его ножки располагаются вдоль туловища и расправлены в коленках. При подобном положении можно сказать, что женщине повезло, так как в этом случае она практически не нуждается в дополнительной помощи, а риск осложнений сводится к минимуму. При смешанном ягодичном предлежании могут одновременно показаться ножки и таз.

Ножное предлежание считается более неблагоприятным. По статистике, таким образом рождается до 15% детей с тазовым предлежанием. При ножном положении первыми из родовых путей показываются ножки, а не таз. Обычно в случае ножного предлежания проводят кесарево сечение.

Причины тазового предлежания

Причин, вызвавших тазовое предлежание плода, может быть достаточно много, однако самыми распространенными являются:

• многоводие — обычно в этом случае малыш отличается высокой подвижностью и просто не успевает занять нужное положение к моменту родов;
• маловодие — в этом случае возможности ребенка менять свое положение ограничены, в результате чего малыш просто не может принять физиологическую позу;
• беременность близнецами — в этом случае малышам очень трудно двигаться из-за нехватки места, стоит отметить, что «традиционное» головное предлежание плода при многоплодной беременности является редкостью независимо от недели беременности;
• обвитие пуповиной — иногда очень активный малыш может настолько сильно обмотать себя пуповиной, что принять к родам правильное положение становиться для него совершенно невозможным;
• патология матки — некоторые заболевания матки (например, миома) могут непосредственным образом влиять на положение плода.

В некоторых случаях при наличии описанных выше проблем, тазовое предлежание плода может грозить следующими опасностями:

• преждевременными родами;
• гипоксией — в том случае, если ребенок в ягодичном положении пережал пуповину;
• трудными родами с опасностью травмирования как матери, так и ребенка..

Диагностика тазового предлежания

Самостоятельно заподозрить тазовое предлежание плода, не разбираясь в акушерстве и гинекологии, практически невозможно. Кроме того, подобное положение до наступления определенного срока совершенно не должно беспокоить будущую маму.

Обычно первые симптомы при тазовом предлежании в матке определяются акушером на осмотре в 32-34 недели. В этом случае врач обращает внимание на область прослушивания сердцебиения ребенка и производит пальпацию живота.

В том случае, если симптомы будут указывать на тазовое предлежание плода, специалист назначит дополнительное обследование, которое либо подтвердит, либо опровергнет его заключение.

Существует несколько способов, к которым прибегают опытные акушеры для того чтобы определить наличие тазового предлежания у плода.

• Во-первых, это визуальный осмотр и ощупывание живота. Обычно специалисту не составляет особого труда определить положение, где находится головка ребенка, а где его стопы. Кроме того, акушер может прибегнуть к прослушиванию сердечка. Если его звуки слышны выше пупка, значит, ребенок находится в тазовом предлежании. Это самый простой и доступный метод исследования и диагностики.
• Во-вторых, определить предлежание плода и расположение головки акушер может в момент начала родов. Обычно к этому способу прибегают в том случае, если женщина поступает на роды экстренно и у нее нет никаких данных о проведенных ранее обследованиях, и о том, в каком положении находится плод — тазовом или головном. В этом случае специалист прощупывает положение ребенка через влагалище.
• В-третьих, самым верным и надежным способом считается проведение УЗИ. Лучше всего при тазовом предлежании проводить УЗИ на 32-34 неделе, когда малыш принимает свое окончательное положение.

Лечение

На самом деле при отсутствии патологии тазовое предлежание плода не является каким-то страшным диагнозом, которого нужно опасаться. Кроме того в ряде случаев исправить подобное положение может быть достаточно просто.

Помните, что любые упражнения и манипуляции, направленные на то, чтобы придать ребенку нужное положение, должны быть полностью согласованы со специалистом. В противном случае вы рискуете нанести будущему малышу непоправимый вред.

• Упражнение «Повороты». Для поворота лечь на спину и слегка согнуть ноги в коленях. После этого нужно плавно повернуться на бок и полежать в таком положении около 2-х мину. Затем манипуляцию нужно повторить, но уже на другом боку. Число повторов в подобном упражнении не должно превышать 8-10.
• Упражнение «Подъем ягодиц». Это упражнение противопоказано женщинам с предлежанием плаценты или имеющим рубец на матке. Его суть заключается в том, чтобы приподнять таз и положить под него мягкий валик. В таком положении нужно провести 10-15 минут.

Все упражнения при тазовом предлежании должны выполняться аккуратно. В противном случае можно спровоцировать преждевременные роды. Во время беременности стоит тщательно слушать рекомендации врача и не пренебрегать посещениями гинеколога. Помните, что при тазовом предлежании плода женщина нуждается в более тщательном наблюдении.

Если описанные выше способы не дали положительного результата, то примерно на 35-38 врач может произвести «акушерский переворот». В данном случае специалист с помощью специальных манипуляций, нажимая на живот женщины, придает плоду нужное положение. Однако большинство малышей, повернутых таким образом, в ближайшее время снова возвращаются в тазовое положение.

При тазовом предлежании возрастает вероятность родов путем кесарева сечения, но многие женщины благополучно рожают естественным путем. Противопоказанием для вагинальных родов в данном случае может стать слишком крупный плод либо обвитие пуповиной. 

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/tazovoe-predlezhanie-ploda/

Клинические рекомендации (протокол). Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов), Клинические рекомендации (протоколы лечения) от 14 апреля 2017 года

Утверждено

Президент Российскогообщества акушеров-гинекологов академик РАН В.Н.Серов 14 апреля 2017г.

Согласовано

Главный внештатныйспециалист Министерства здравоохранения Российской Федерации поакушерству и гинекологии академик РАН Л.В.Адамян 14 апреля 2017г.

Коллективавторов:

Адамян ЛейлаВладимировна — академик РАН, заместитель директора по научнойработе ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологииимени академика В.И.Кулакова» Минздрава России; руководительотделения оперативной гинекологии ФГБУ НЦГАиП им.академикаВ.И.Кулакова Минздрава России; заведующая кафедрой репродуктивноймедицины и хирургии ФПДО МГМСУ им.А.И.

Евдокимова Минздрава России;главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству игинекологии; вице-президент Российского обществаакушеров-гинекологов (г.Москва).

Артымук НатальяВладимировна — д.м.н.

, профессор, заведующая кафедройакушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Кемеровский государственныймедицинский университет» Минздрава России, главный внештатныйспециалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирскомфедеральном округе, член Правления Российского обществаакушеров-гинекологов, президент «Ассоциации акушеров-гинекологовКузбасса» (г.Кемерово).

Баев ОлегРадомирович — д.м.н.

, профессор, заслуженный врач РоссийскойФедерации, руководитель родильного отделения ФГБУ «Научный центракушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова»Минздрава России (г.Москва).

Белокриницкая ТатьянаЕвгеньевна — д.м.н.

, профессор, заслуженный врач РоссийскойФедерации, заведующая кафедрой акушерства и гинекологиипедиатрического факультета, ФПК и ППС ФГБОУ ВО «ЧитинскаяГосударственная медицинская академия» Минздрава России, членПравления Российского общества акушеров-гинекологов, президенткраевой общественной организации «Забайкальское обществоакушеров-гинекологов» (г.Чита).

КраснопольскийВладислав Иванович — академик РАН, д.м.н.

, профессор, президентГБУЗ МО МОНИИАГ, вице-президент Российского обществаакушеров-гинекологов (г.Москва).

Логутова ЛидияСергеевна — д.м.н., профессор, заместитель директора по научнойработе ГБУЗ МО МОНИИАГ (г.Москва).

Мельников АндрейПавлович — к.м.н., старший научный сотрудник акушерскогофизиологического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ (г.Москва).

Петрухин ВасилийАлексеевич — д.м.н.

, профессор, заслуженный врач РоссийскойФедерации, директор ГБУЗ МО МОНИИАГ (г.Москва).

Пучко ТатьянаКимовна — д.м.н., ведущий научный сотрудник родильногоотделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии иперинатологии им.академика В.И.Кулакова» Минздрава России(г.Москва).

Смольнова ТатьянаЮрьевна — д.м.н., доцент кафедры репродуктивной медицины ихирургии ФПДО МГМСУ им.А.И.

Евдокимова Минздрава России; старшийнаучный сотрудник ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии иперинатологии имени академика В.И.Кулакова» Минздрава России(г.Москва).

Филиппов ОлегСемёнович — заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н.,профессор, заместитель директора Департамента медицинской помощидетям и службы родовспоможения Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, профессор кафедры акушерства и гинекологииИПО ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им.И.М.Сеченова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (г.Москва).

Шмаков РоманГеоргиевич — д.м.н., главный врач ФГБУ «Научный центракушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова»Минздрава России (г.Москва).

Рецензент:

Малышкина АннаИвановна — д.м.н., директор ФГБУ «Ивановскийнаучно-исследовательский институт материнства и детства имениВ.Н.Городкова» Минздрава России.

Ключевые слова

-тазовое предлежание;

-ягодичное предлежание;

-ножное предлежание;

-наружный поворот плода;

-вагинальные роды;

-кесарево сечение.

Списоксокращений

БЧСС — базальная частотасердечных сокращений;

ВПР — врожденные порокиразвития;

КС — кесаревосечение;

КТГ -кардиотокография;

МКБ — международнаяклассификация болезней;

ТП — тазовоепредлежание;

УЗИ — ультразвуковоеисследование.

Термины и определения

Тазовоепредлежание (praesentatio pelvica) — предлежание, прикотором ягодицы и/или ножки/ножка плода являются предлежащейчастью.

Самопроизвольные родыв тазовом предлежании неосложненные — это роды одним плодом втазовом предлежании, которые начались спонтанно, прошли безосложнений, при которых ребенок родился в тазовом предлежании.После родов родильница и новорожденный находятся вудовлетворительном состоянии.

Классификация тазовых предлежаний плода [1, 2, 4, 16, 43, 44]:

1. Ягодичныепредлежания:

—Чистое ягодичное предлежание(неполное)(встречается в 63,2-68% случаев) — ножки согнуты в тазобедренныхсуставах и разогнуты в коленных; предлежат только ягодицыплода.

—Смешанное ягодичное предлежание(полное)(встречается в 20,6-23,4% случаев) — ножки согнуты в тазобедренныхи коленных суставах; предлежат стопы и ягодицы.

2. Ножноепредлежание (встречается в 11,4-13,4% случаев):

—Неполное ножное предлежание — предлежат ягодицы иодна из ножек (стоп) плода. При этом одна ножка разогнута втазобедренном и коленном суставе.

—Полное ножное предлежание — предлежат обе ножки(стопы) плода, при этом обе ножки разогнуты в тазобедренныхсуставах.

—Коленное предлежание — предлежат колени (одно илиоба) плода (редкая разновидность ножного предлежания).

Вродах возможен переход одного вида тазового предлежания вдругой.

Позиция плода приТП определяется традиционно — по отношению спинки плода клевому (I) или правому (II) рёбрам матки, а вид — по отношениюспинки к передней/задней стенке матки (соответственно передний илизадний).

Шифрпо МКБ-10

О32.1 Ягодичноепредлежание плода, требующее предоставления медицинской помощиматери.

О80.1 Самопроизвольныероды в ягодичном предлежании.

О80.8 Другиесамопроизвольные одноплодные роды (в данном протоколе данный кодМКБ подразумевает и иные роды в тазовом предлежании (помимо родов вчисто ягодичном предлежании): полное/неполное ножное предлежание,смешанное ягодичное предлежание и т.д.).

Эпидемиология

Частота тазовогопредлежания (ТП) плода при доношенной беременности составляет 3-5%[1].

Чем меньше срок, тем вышечастота ТП. Так, при сроке беременности менее 28 недель и массеплода менее 100 уд/мин) выполнитьнаружный поворот плода [15, 22]:

8. Оснований использоватьрутинно острый токолиз нет, особенно у повторнородящих. [2,21].

Условия:опорожнить мочевой пузырь, положение женщины на боку, под углом10-15 градусов (для профилактики синдрома нижней полой вены). Можноуспешно выполнить поворот и на спине, главное, чтобы женщине былоудобно лежать и не развивался синдром сдавления нижней полойвены.

Техника:

-движения должны быть постоянными и длительными;

-пациентку просят во время процедуры расслабиться и глубокодышать;

-процедура может сопровождаться дискомфортом, но не должна вызыватьрезких болезненных ощущений.

Выраженная болезненность может бытьпричиной для остановки процедуры;

-периодически (не менее 2 раз за 5 минут) контролироватьсердцебиение плода — при появлении брадикардии процедуруследует немедленно остановить;

-если ЧСС плода возвращается к норме, то процедуру продолжают.

Еслинормальный ритм не восстанавливается — вернуть плод в исходноеположение, а пациентку перевести в операционную для немедленногородоразрешения путем КС;

-продолжительность процедуры не должна быть более 5 минут;

-после неудачной попытки поворота: прекратить процедуру изапланировать элективное кесарево сечение [4].

Возможные осложненияпри проведении наружного акушерского поворота плода:

-Преходящая брадикардия плода.

-Дистресс плода.

-Отслойка плаценты.

-Фето-материнская трансфузия.

Источник: http://docs.cntd.ru/document/456086429

Головное предлежание плода что это значит — Буду мамой

За пару месяцев до ожидаемой даты родов, во время приёма, акушер-гинеколог обязательно будет проверять положение плода. Его расположение в полости матки влияет на дальнейшую врачебную тактику: для большинства женщин никаких проблем нет, но у некоторых случаются «неправильные» варианты нахождения плода.

В некоторых случаях вести роды через естественные родовые пути невозможно: слишком большой риск их повреждения и травм плода.

Что значит продольное предлежание плода при беременности

Для определения положения плода в матке врачи используют ручные методы («пальпация» – ощупывание) и инструментальные (УЗИ, выслушивание сердцебиения стетоскопом). Основные варианты расположения:

• продольное – ось тела ребёнка (плодов) совпадает с осью тела матери (матки);
• поперечное – ось тела плода (или нескольких) перпендикулярна оси тела матери (матки);
• косое – ось тела плода наклонена примерно на 45 градусов по отношению к оси тела матери (матки).

Положение плода влияет на размер и форму живота

Рассмотрим, что значат варианты предлежания. Наиболее физиологичным считается продольное положение. Такое соотношение плода и половых путей матери будет наименее травматичным для обоих организмов в процессе рождения. Косое и поперечное положение перед началом родов – показание к срочному кесаревому сечению. Родить «обычным» способом будет невозможно и, скорее всего, это закончится смертельным разрывом матки.

Из-за постоянных шевелений плода определение положения важно только на последних неделях гестации (беременности). Обычно его определяют после 32-34 недели, но критичным это становится только после 36-37 недели – чем крупнее плод, тем менее вероятно значительное изменение положения. Также обязательно определение положения перед родами, особенно при планировании родов через естественные родовые пути.

Позиции

Врачебная классификация продольного расположения плода в полости матки учитывает три параметра:

• позиция;
• вид;
• предлежание.

Позиция и вид зависят от расположения спинки ребёнка – направлена она влево или вправо (1 или 2 позиция соответственно), к животу или спине матери (передний или задний вид).

Предлежание говорит о том, какая часть плода расположена ближе к выходу из матки. Вариантов всего два: или головка, или тазовый конец. Классификация предусматривает такие варианты:

• Головные:
  • затылочное (сгибательное);
  • разгибательные: переднеголовное (первая степень); лобное (вторая степень); лицевое (третья степень).
• Тазовые:
  • ягодичное;
  • ножное;
  • смешанное.

Предлежание плода

Более естественным считается головное предлежание плода, так как голова новорождённого – самая широкая часть, что значит, что после её прохождения через родовые пути, туловищу и конечностям родиться проще. Но и среди вариантов головных есть как физиологические, так и менее желательные.

Затылочное

Самый «популярный» вариант расположения ребёнка в утробе к моменту начала родов. Биомеханика процесса позволяет использовать головку как рычаг для «вытягивания» туловища из матки: упираясь подзатылочной областью в кости таза, плод помогает сокращающейся матке. Кости черепа подстраиваются под родовые пути, осторожно растягивая их до нужных для рождения размеров.

Например, при прощупывании живота беременной женщины обнаружилось: возле лона – шарообразное, твёрдое образование (головка плода), между рёбрами – более мягкое, мелкое и из нескольких частей (тазовый конец и ножки), ближе к левому краю живота – небольшое продолговатое выпячивание, соединяющее головку и тазовый конец (спинка). Положение такого плода описывалось бы так: головное предлежание, 1 позиция, передний вид.

Установить подтип продольного головного предлежания без ультразвука крайне сложно. Обычно его определяют за несколько недель до ожидаемой даты родов. Также желательна повторная проверка перед началом родовой деятельности.

При многоплодной беременности данный вариант также считается благоприятным. Обычно не возникает проблем, если все плоды расположены продольно и находятся в головном предлежании. Хуже, если они повёрнуты друг к другу головами.

Переднеголовное

Хотя головное предлежание плода при беременности считается наиболее оптимальным, некоторые его варианты не совсем «удачные». Переднеголовное предлежание – переходный вариант между нормальным положением и патологией, что означает, что для части детей оно может считаться нормальным. Точнее, большинство плодов нормально рождается при этом предлежании.

Биомеханика родов отличается от затылочного предлежания. Здесь проводной точкой («первопроходцем» родовых путей) будут не затылок, а теменные кости.

Чем крупнее плод, тем больше вероятность осложнений

Лобное

Вариант лобного предлежания некоторыми учёными и практическими врачами рассматривается как патологический и требующий кесарева сечения, другими – как приемлемый для родоразрешения без операций. Биомеханизм родов меняется: проводной точкой становится лобная область. Окружность самой широкой части головы в таком положении отличается от окружности при затылочном предлежании. Более узкая голова делает рождение туловища и конечностей затруднённым, иногда приводит к «застреванию».

Лицевое

Третья степень переразгибания головки однозначно считается патологической. При её обнаружении даже в начале третьего триместра контроль за беременной должен быть усилен: роды в лицевом предлежании почти всегда осложнены.

Интранатальные (в процессе рождения) повреждения головы, шеи, головного мозга ребёнка могут привести к пожизненным изменениям или смерти новорождённого. Травмы родовых путей и кровотечения у матери – вторая группа побочных эффектов естественного рождения при лицевом предлежании.

Тактика родов

Большинство вариантов головных предлежаний не имеют противопоказаний к рождению естественным путём. Разгибательные положения встречаются редко, особенно редко случаются вторая и третья степени (лобное и лицевое предлежания).

При отсутствии других противопоказаний (некоторые острые и хронические заболевания, клинически или анатомически узкий таз, некоторые варианты многоплодной беременности и другие) рождение проводится через естественные родовые пути.

Возможно обезболивание по желанию роженицы.

Как часто делают кесарево сечение

При продольном положении плода и головном предлежании кесарево сечение делается редко. По разным данным, порядка 95% детей рождается в затылочном предлежании, около 1% – в переднеголовном, до 1% – в лобном, менее 0,5% – в лицевом. Показанием к кесареву сечению являются крайние степени разгибательных предлежаний (лицевое, реже – лобное, ещё реже – переднеголовное).

Операция кесарево сечение

Тазовое предлежание

Несколько процентов от общего количества предлежаний при естественных родах составляют тазовые варианты. В таком случае ближе к выходу из матки расположен тазовый конец плода и ножки. Возможность родоразрешения через естественные половые пути зависит от размеров таза роженицы и массы плода.

Заключение

1. Головное предлежание – вариант расположения плода в утробе, при котором головка ближе других частей расположена к лону и выходу из матки. Относится к продольным вариантам расположения, при которых тело плода и матери расположены параллельно.
2. Существует несколько вариантов головного предлежания. Подавляющее большинство из них (более 95%) – абсолютно физиологичны и считаются ключевыми для нормальных родов через естественные родовые пути.

Источник: https://tanyavanya.ru/period-beremennosti/golovnoe-predlezhanie-ploda-chto-eto-znachit.html

Что делать при тазовом предлежании

Мария Рощина:

Прежде всего нужно знать, что малыш свободно перемещается в полости матки вплоть до 32 нед., поэтому его положение до этого срока не должно волновать будущую мамочку, никаких коррекций проводить не нужно.

Если в сроке 32-33 нед. сохраняется тазовое предлежание – можно попробовать с помощью предложенных методик повлиять на положение дел. Считаю их безопасными (с указанной частотой применения), хочу напомнить, что ощущения при выполнении упражнений должны быть приятными.

Если какая-то поза вызывает дискомфорт — воспользуйтесь альтернативой. Поворот малыша следует ожидать до 37-38 нед, случаи переворота в более позднем сроке очень редки, поэтому не стоит упорствовать с упражнениями после 38 нед. Следует понимать, что каждый переворот может сопровождаться обвитием пуповиной шеи малыша.

Хотя двойное и даже тройное нетугое обвитие — не повод для паники.

Повороты

Это самый простой и обычно рекомендуемый комплекс упражнений. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3-4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот плода обычно происходит в течение первой недели.

Используем гравитацию

Предполагаемое действие этих упражнений состоит в том, что сила тяжести толкает и поворачивает головку плода к дну матки, а сам ребенок разворачивается в головное предлежание.

Наклон таза

Выполняется на пустой желудок. Нужно лечь спиной на наклонную поверхность, приподняв таз на 20-30 см выше головы. При отсутствии специального тренажера можно использовать подушки, сложенные на пол перед невысокой софой.

Оставайтесь в таком положении, по крайней мере, 5 минут, но не более 15 минут. Выполняйте это упражнение 2 раза в день по 10 минут в течение 2-3 недель, начиная с 32 недели. Исследования показывают, что этот метод эффективен в 88-96 % случаев.

Колено-локтевое положение

Альтернатива предыдущему упражнению. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15-20 минут несколько раз в день.

Йога

Используется классическая поза «стойка на плечах».

Бассейн

Сообщается об эффективности ныряний с выполнением стоек на руках.

Альтернативные методики

Хотя нет научного подтверждения эффективности данных методик, их применение не приносит вреда и даже позволяет посвятить больше времени вашему будущему ребенку.

Внушение

Используйте силу внушения, говорите ребенку, что он должен повернуться. Можно попросить разговаривать с ребенком вашего партнера.

Визуализация

Во время глубокой релаксации визуализируйте поворот ребенка. Старайтесь представлять себе не процесс поворота, а уже повернувшегося ребенка.

Свет

Расположение источника света или музыки непосредственно над лоном побуждает плод поворачиваться по направлению к свету или звуку. Поместите карманный фонарик около промежности, при этом ребенок может повернуться по направлению к свету.

Музыка

Расположите наушники плеера с приятной музыкой под одеждой внизу живота, это будет побуждать ребенка продвигаться по направлению к музыке. Этот прием может оказаться довольно эффективным.

Вода

Существуют подтверждения того, что при плавании или просто нахождении в бассейне плод поворачивается. При соблюдении осторожности посещение бассейна не связано с особыми проблемами.

Поза портного

Способствует продвижению головки глубже в полость таза. Сядьте на пол, приложите подошвы ног друг к другу. Колени прижмите как можно ближе к полу, а ступни ног притяните к себе. Применяйте эту позу по 10-20 минут 2 раза в день до наступления родов.

Статью подготовила Анна Коляденкова,

инструктор программы «Практическое освоение родовых навыков»

Источник: http://chudo-chudo.ru/beremennye/biblioteka/stati/chto_delat_pri_tazovom_predlezhanii/

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание плода встречается у 3–5% беременных женщин. Обычно плод меняет свое положение несколько раз в течение дня.

При нормальном течении беременности к 22–24-й неделе плод устанавливается головкой вниз, такое положение остается неустойчивым примерно до 35-й недели.

Если к этому сроку плод установился в тазовом предлежании, то, вероятнее всего, роды также будут проходить в тазовом предлежании. Тазовое предлежание плода определяется с помощью наружного осмотра, влагалищного исследования и с помощью УЗИ.

Причины тазового предлежания:

• Препятствия к установлению головки плода (аномальная форма таза, миома матки в нижнем сегменте, предлежание плаценты или ее низкое расположение, опухоли яичников и других органов таза).
• Повышенная подвижность плода при задержке развития, многоводии, недоношенности.
• Ограниченная подвижность плода из-за короткой пуповины, обвития пуповиной каких-либо частей тела плода, маловодия, аномальной формы матки (седловидная или двурогая матка, наличие перегородки в матке).
• Изменение тонуса матки (пониженный тонус верхних отделов и гипертонус нижнего сегмента), которое обусловлено наличием рубца на матке, перенесенными воспалительными процессами.

Профилактика

Для профилактики тазового предлежания плода женщинам из группы риска назначают спазмолитические препараты с 22-й недели беременности. Также назначается диета для профилактики крупного плода. При выявлении тазового предлежания плода после 35-й недели беременности женщине рекомендуют делать специальную гимнастику, чтобы перевести плод в головное предлежание.

Тазовое предлежание плода и роды

На 38–39-й неделе беременности женщине предложат лечь в стационар для подготовки к родам. После обследования выбирается способ родоразрешения, который зависит от массы и пола плода, вида тазового предлежания (ягодичное, ножное или смешанное), размеров таза, сопутствующих заболеваний, срока беременности.

Тазовое предлежание плода является показанием к кесареву сечению в том случае, если масса плода больше 3500 г, имеется рубец на матке, при предлежании плаценты, анатомически узком тазе, ножном или смешанном предлежании плода. Установлено, что мальчики, рожденные естественным путем в тазовом предлежании, могут получить травму яичек в родах, поэтому для плода мужского пола также предпочтительней кесарево сечение.

При выборе родоразрешения через естественные родовые пути проводится дородовая подготовка, женщине назначаются общеукрепляющие и спазмолитические препараты.

ОСТЕОПАТИЯ И ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА

Цель остеопата, в первую очередь, выявить и постараться устранить те факторы, которые мешают ребенку повернуться вниз головой.

Следующий этап – работа с маткой. Выполняются приемы, улучшающие эластичность матки, а также улучшающие кровоснабжение, а значит, питание плода. В итоге матка становится мягче и просторнее, облегчается возможность переворота в головное предлежание.

Затем остеопат «слушает», куда ребенок может наиболее свободно двигаться, дает ему точку опоры и предлагает ему поменять положение. Если малыш свободно плывет, ему создают новую точку опоры, и т.д.

Главное условие, обеспечивающее безопасность процедуры, – «никакого насилия», все делается остеопатически, то есть с уважением к тканям, к организму (организмам) в целом, безболезненно, без физических усилий, тактично. Движение происходит в сторону наибольшей свободы.

Оптимальные сроки такого поворота – 33-36 недель беременности. Удается это сделать и на 38-ой неделе при благоприятных условиях.

Роды головой вперед более физиологичны, да и не в каждом роддоме возьмутся за тазовые роды. Поэтому, если у ребенка нет веских причин сидеть попой вниз, желательно предложить ему повернуться головой к выходу.

Источник: https://osteomed-clinic.ru/diseases/tazovoe-predlezhanie-ploda/

Кесарево при тазовом предлежании

Скоро уже рожать и, конечно, будущие мамочки начинают думать о том, чтобы ребенок родился без проблем, легко и быстро. Все 40 недель жизни ребенка в животе у мамы он не сидит и не лежит на одном месте, ребенок все время находится в движении. Часто получается так, что скоро уже рожать, будущая мама приходит к врачу и узнает, что ее ребенок находится в тазовом предлежании. Что это означает?

Тазовое предлежание — это когда ребенок сидит на попе, задрав ножки вверх, или сидит как будто на корточках. Случается такое часто, трагедии здесь никакой нет, пугаться этого диагноза не нужно.

Абсолютно естественно, что ребенку надоедает лежать в мамином животике в одном положении постоянно, и он меняет свои позы. Будущая мама это чувствует и даже может это видеть на снимках УЗИ. Сначала ребенок лежит головой вниз, затем переворачивается, и уже можно видеть его в «сидячем» состоянии или лежащим на боку.

Так продолжается до 33 недели беременности. Ребенок еще маленький, его размеры позволяют ему двигаться в плодном пузыре совершенно свободно, место для маневров у него есть. Беспокойство у врачей вызывают дети, которые не хотят переворачиваться в правильное головное предлежание после 33 недели.

Тогда приходится решать вопрос о кесаревом сечении при тазовом предлежании плода.

Вся беременность при тазовом предлежании, начиная с 33 недели, направлена на уговоры ребенка перевернуться в головное предлежание. Если к 37 неделе своенравного малыша в головное предлежание перевести не удалось, женщину готовят к операции — плановому кесареву при тазовом предлежании плода.

Надо сказать, что операция при тазовом предлежании — не единственный выход. Все очень сильно зависит от общего течения беременности, самочувствия женщины и ребенка. В любом случае за две недели до планируемого рождения ребенка, если ребенок в тазовом предлежании, доктор положит вас в стационар для того, чтобы спокойно обследовать вас и ребенка, собрать консилиум, на котором будет решено, как вы будете рожать.

Показания для кесарева сечения при тазовом предлежании плода

На консилиуме врачей решение о способах родов принимают, исходя из таких факторов, как:

1. Возраст роженицы (если возраст первородящей больше 35 лет, делают кесарево).

2. Здоровье женщины. Принимают во внимание: историю предыдущих беременностей и родов, наличие отеков, проблемы с сердцем и давлением.

3. Пол ребенка. Мальчики в тазовом предлежании рождаются только при помощи кесарева сечения. Это делается для того, чтобы избежать травмы мошонки.

4. Размер таза роженицы. Узкий таз = кесарево сечение.

5. Вес ребенка. Идеальный вес ребенка от 2500 до 3500 грамм.

6. Эластичность, мягкость шейки матки.

7. Какое именно тазовое предлежание у ребенка. Существуют чистое и смешанное ягодичное предлежание и ножное предлежание. Ножное предлежание плода — самое опасное, то есть всегда делают кесарево, чтобы избежать выпадения ручки или ножки ребенка при родах.

Страх кесарева сечения при тазовом предлежании плода

Бояться кесарева сечения при тазовом предлежании плода не надо — операция проходит довольно быстро — от 40 до 60 минут — и, как правило, мамочка находится в сознании. Общий наркоз при этом виде полостной операции применяют довольно редко, чаще используют эпидуральную анестезию, т.

е. обездвиживают только нижнюю часть тела, но никакие вредные вещества в кровь пациентки не попадают, так как анестезиолог вводит анестезию непосредственно в поясничный участок позвоночника внутрь спинномозгового канала. И сразу после рождения мамочка видит своего новорожденного малыша.

Иногда совет врачей разрешает женщине рожать естественным путем, но из-за проблем с родовой деятельностью непосредственно уже в процессе родов, доктор может поменять решение в пользу оперативного вмешательства, чтобы спасти маму и ребенка.

Не пугайтесь тазового предлежания. Опытный врач, верно принятое решение, грамотное и спокойное поведение женщины — это главные слагаемые успешных родов при любом предлежании.

Источник: https://www.huggies.ru/library/planirovanie/kesarevo-sechenie/kesarevo-pri-tazovom-predlezhanii

Головное предлежание плода : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой.

Варианты

При головном предлежании плода выделяют несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Самым оптимальным считает сгибательное затылочное предлежание. В этом случае ведущей точкой продвижения по родовому каналу является малый родничок.

При затылочном типе головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.

I степень разгибания головки – переднеголовное или переднетеменное предлежание. В этом случае проводной точкой в период изгнания плода из матки становится большой родничок.

Такой тип предлежания плода не исключает возможности самостоятельных родов, однако при этом риск развития родового травматизма ребенка и матери значительно выше, чем при затылочном варианте.

Такие роды обусловлены затяжным течением, поэтому при таком предлежании может потребоваться проведение профилактики гипоксии плода.

II степень разгибания головки обусловлена лобным предлежанием. Лобное головное предлежание также характеризуется вхождением в малый таз головки плода своим максимальным размером. В этом случае проводной точкой при прохождении через родовой канал является лоб, опущенный ниже других частей головки. При таком предлежании естественные роды невозможны, в связи с чем родоразрешение в этом случае возможно только оперативным путем.

III степень разгибания головки характеризуется лицевым предлежанием. Крайней степенью разгибания головки является лицевой вариант головного предлежания плода.

При таком типе предлежания основной точкой является подбородок, вследствие чего головка выходит из родового канала назад затылком.

В этом случае самостоятельное родоразрешение не исключается, но только при условии достаточного размера таза женщины или при небольших размерах плода. В большинстве случаев лицевое предлежание рассматривается как показание к проведению кесарева сечения.

На разгибательные варианты головного предлежания плода приходится примерно 1 % от всех случаев продольных положений. Причиной различных нестандартных положений и предлежаний плода может являться наличие у беременной узкого таза, аномалий строения матки, миом матки, ограничивающих доступное для ребенка пространство, патологическое расположение плаценты, многоводие, дряблая брюшная стенка.

Диагностика

Предлежание плода определяется специалистом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского обследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Помимо этого, головное предлежание плода также проявляется баллотированием головки в околоплодных водах.

Для уточнения данных, полученных при наружном обследовании, применяется влагалищное гинекологическое исследование. Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского ультразвукового исследования уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.

Тактика родов

Правильными и прогностически благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного предлежания плода, в этом случае затылок ребенка обращен к переду, что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

При таком варианте при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовой канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую часть плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером.

Совместно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению, а личико – к крестцу. При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери.

Вслед за рождением плечевого пояса появляются туловище и ножки ребенка.

Если роды проходят в заднем виде головного затылочного предлежания плода, затылок разворачивается к крестцовой впадине. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, что значительно повышает вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности и асфиксии плода. При таких родах применяется выжидательная тактика. При слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии показано наложение акушерских щипцов.

При переднем головном предлежании плода механизм родов совпадает с предыдущим вариантом. Проводной точкой при таком предлежании является большой родничок головки. Тактика родов носит выжидательный характер. Хирургическое родоразрешение применяется, если возникает угроза здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельное родоразрешение встречается очень редко и протекает длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах в большинстве случаев прогноз неблагоприятный, так как очень часто возникают осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Затрудненные роды

Затрудненные роды (или дистоция) – это нарушение родового процесса, вызванное аномалиями развития плода или его неправильным предлежанием, аномалиями таза у роженицы или несоответствием между размерами плода и родового канала.

Затрудненные роды являются довольно серьезной проблемой в области акушерства и гинекологии, на них приходится порядка 8% случаев материнской смертности в мире¹. Учитывая, что 99% всех случаев материнской смертности приходится на развивающиеся страны², становится понятно, насколько велики шансы избежать смерти матери при качественном медицинском сопровождении.

Классификация затрудненных родов

Затрудненные роды включены в классификацию болезней МКБ-10 сразу в трех разделах, что определяет их классификацию. Выделяют следующие типы затрудненных родов:

1. Вызванные неправильным предлежанием или положением плода.
2. Вызванные аномалиями таза у матери.
3. Прочие виды затрудненных родов (уточненные и неуточненные).

Говоря проще, двумя главными причинами затрудненных родов являются неправильное положение плода в матке и слишком узкий родовой канал (в определенном месте или по всей протяженности).  Остальные случаи включают в себя весь спектр возможных нарушений: сращение или сцепление близнецов, опухоли, гидроцефалию и т.д., однако они встречаются крайне редко.

Остановимся на более распространенных вариантах затрудненных родов.

Предлежание плода: патология и норма

Очень часто родовой процесс затрудняется неправильным предлежанием плода. Нормальным считается головное предлежание: положение, при котором головка ребенка выходит из матки (и из влагалища) в первую очередь. Однако в некоторых случаях плод может расположиться неправильно.

Выделяют ягодичное, лицевое и лобное предлежание, а также предлежание плечика. В первом случае плод повернут к шейке матки ягодицами или ногами, лицевое и лобное предлежание предполагает неправильное положение головки, а в случае предлежания плечика плод расположен в матке «поперек» родового канала.

Все описанные случаи подвергаются коррекции, однако чтобы ее осуществить, необходимо вовремя определить риски и подготовиться к возможным затрудненным родам. В этом вопросе большая степень ответственности лежит на самой беременной женщине, что не отменяет необходимости повышать свою квалификацию для врача. Мы подробнее вернемся к факторам риска ниже.

Причины и последствия затрудненных родов

Как уже было сказано, затрудненные роды чаще всего бывают обусловлены неправильным предлежанием и проблемным строением таза женщины. В критичных случаях затрудненные роды могут окончиться смертью плода или новородженного и даже смертью самой роженицы.

Так, например, в случае с очень крупным (по сравнению с тазом роженицы) плодом возможна плечевая дистоция – патология, при которой плод застревает на выходе из влагалища: голова ребенка уже находится снаружи, в то время как плечо упирается в лобковую кость.

При недостаточно широком тазе плод может застревать в родовом канале. Если головка плода упирается в крестец матери, возможны серьезные травмы его черепа.

В случае ягодичного предлежания возможны осложнения, вызванные попыткой акушера помочь роженице и «вытащить» плод. Этот вид предлежания опасен еще и тем, что врачу очень сложно вовремя принять решение о необходимости кесарева сечения: этот вопрос встает в тот момент, когда плод вышел из матки до плечевого пояса, и в большинстве случаев (при ягодичном предлежании) кесарево сечение делать уже поздно.

Таким образом, затруденные роды чреваты родовыми травмами, мертворожденностью или смертью новородженного. В критичных случаях можно потерять и жизнь роженицы.

Факторы риска и профилактика дистоции

Поскольку затрудненные роды часто являются следствием слишком узкого таза, в группу риска попадают подростковые беременности. Кроме того, с дистоцией могут столкнуться женщины, не получающие надлежащей медицинской помощи или отказывающиеся от нее по каким-либо личным причинам (религиозным, семейно-социальным etc.).

Положение и размеры плода легко определяются в процессе обследования: методом пальпации, рентгеноскопического исследования, УЗИ. Своевременное обследование позволяет подготовиться к возможным осложнениям.

https://www.youtube.com/watch?v=l2jsZ4jc0WQ

Затрудненные роды – не приговор, но риск. Чтобы обезопасить себя и младенца, женщине стоит ответственно подойти к вопросу выбора врача и не пренебрегать необходимостью регулярных консультаций гинеколога, ведущего беременность.

¹ По данным ВОЗ за 2005 год.

² По данным ВОЗ на 2013 год.

Источник: https://medihost.ru/glossary/diseases/zatrudnennye_rody_336

Предлежание плода – что нужно знать будущей маме

Многие мамы, впервые ждущие ребенка, не всегда понимают, о чем идет речь, когда врач говорит о предлежании и положении плода. Давайте разберемся с ориентацией малыша в пространстве!

Приблизительно до 30-й недели ребенок свободно двигается в матке. Однако к 35-й неделе он уже слишком велик и в матке слишком тесно, чтобы он легко перевернулся. Поэтому акушер-гинеколог старается определить положение, в котором оказался ребенок – от этого зависит стратегия проведения родов.

Положение ребенка

Положение ребенка определяют относительно положения тела матери.

• Продольное положение – ребенок расположился вдоль тела матери, ось «голова – ягодицы» плода совпадает с мамиными. Это наилучшая ориентация для естественных родов.

• Поперечное положение – когда ребенок расположился поперек маминого живота и «застрял» в этом положении. Естественное родоразрешение в этом случае невозможно и такое положение плода становится показанием к операции кесарева сечения. Однако до того, как принять такое решение, врач может дождаться излития околоплодных вод: в матке становится просторнее и ребенок может развернуться головой «к выходу».

• Наконец, косое положение плода – все промежуточные варианты между продольным и поперечным. Естественные роды в этом случае также затруднены, и акушер порекомендует делать специальные упражнения, чтобы положение плода стало более удачным.

Предлежание ребенка

Кроме положения ребенка важно определить его предлежание – расположен он головой или ягодицами вниз. Тазовое предлежание встречается достаточно редко (приблизительно у 3% рожениц) и не является показанием к кесареву сечению. Однако ведение таких родов требует от врача больших знаний, умений и опыта, а также готовности к возникновению внештатных ситуаций (когда все-таки потребуется кесарево сечение).

Головное предлежание

Даже если ребенок расположен головой вниз, то к шейке матке могут быть направлены разные части головы, соответственно – по-разному (больше или меньше) выгнута шея.

• Наиболее благоприятна ситуация, если ребенок к родовому каналу затылком, лицом кпереди – так располагаются 90% всех новорожденных. В этом случае роды проходят легко и без осложнений.

• Бывает, что лицо малыша обращено к спине матери, так называемый задний вид затылочного преджелания. Роды в этом случае длятся несколько дольше и требуют большего внимания акушера.

• Несколько труднее ситуация, переднеголовного предлежания, когда головка ребенка направлена в родовой канал точно по центру, ориентировочно – родничком, расположенным на стыке лобной и теменных костей.

• Больший изгиб шеи заставлет ребенка уткнуться в шейку матки лбом, вероятность возможных осложнений в ходе родов возрастает.

• Наконец, самое опасное из головных предлежаний – лицевое. Шея ребенка полностью разогнута, можно сказать, что малыш «не сгруппировался» — в этом случае естественные роды чреваты опасностью серьезного травмирования шеи ребенка, и, скорее всего, врач поставит вопрос о кесаревом сечении.

Поворачиваем ребенка нужной стороной

Как ни удивительно, но повлиять на положение ребенка может гимнастика. Акушер-гинеколог может порекомендовать вам упражнения, которые подходят именно для вашего случая, в общем же виде комплекс специальной гимнастики выглядит так:

• Ноги поставить на ширине плеч, руки свободно опущены. На вдохе поднять прямые руки до уровня плеч, встать на носки и прогнуть спину, делая глубокий вдох, на выдохе вернуться в исходное положение. Повторить 4-5 раз.

• Лечь на бок, согнуть ноги к животу и полежать в удобной позе 5-10 минут. Затем перевернуться через спину на другой бок, слегка растягивая косые мышцы живота, как бы «потягиваясь» боком, и полежать еще. Повторить 5-6 раз.

• Лежа на спине согнуть ноги в коленях, ступнями упереться в пол На вдохе оторвать таз от пола, на выдохе — опустить. Повторить 5-7 раз.

• Если последнюю часть упражнения делать трудно, можно подложить под ягодицы пару подушек, чтобы таз был выше уровня плеч на 30 см, и полежать около 10 минут в таком положении.

Упражнения нужно делать до еды, комплекс можно повторять несколько раз в день.

Помните, что любые упражнения можно делать, только посоветовавшись с лечащим врачом, поскольку даже у такого безобидного, на первый взгляд, комплекса есть целый ряд противопоказаний: гестоз, угроза преждевременных родов, рубец на матке, оставшийся после кесарева сечения, предлежание плаценты.

Может, врач сделает это сам?

Ранее акушеры активно пытались развернуть ребенка руками, надавливая на живот мамы. Сегодня такие методы не практикуются – слишком велик риск возникновения осложнений: отслойки плаценты и преждевременных родов.

Не менее опасно и акушерское вмешательство, проводимое непосредственно в процессе родов, так называемый «поворот на ножку».

При этом врач при полном раскрытии шейки матки вводит в матку рожающей женщины руку и захватывает ножку малыша, другой рукой через стенку живота стараясь зафиксировать вверху голову ребенка.

Затем младенца фактически вытягивают за ножки наружу – роды проходят также, как при ножном предлежании. Сегодня этот способ применяется только в исключительных случаях, при родах двоен, когда после рождения первого малыша второй внезапно занял поперечное положение.

В любом случае операция кесарева сечения считается более безопасной и менее травматичной, чем попытки акушера изменить позу ребенка.

24.02.2014

Источник: https://sibmama.ru/polozhenie-ploda.htm