Как долго заживает шов на матке после кесарева

Как делают кесарево сечение и как заживает шов. Роды после кесарева сечения

Обработка шва, который остался после кесарева сечения – довольно весомый аспект, от которого зависит не только скорость затягивания раны, но и в целом продолжительность восстановления.

Пока пациентка находится в лечебном учреждении, выполняют все необходимые манипуляции медсестры. Но после выписки ситуация всецело переходит под контроль роженицы.

Далее подробно о том, как правильно ухаживать за раной, оставшейся в результате кесарева сечения, а также признаках, свидетельствующих о необходимости обращения к врачу.

Что такое кесарево сечение, виды разрезов

Кесарево сечение — операция по искусственному разрешению, предполагающая извлечение малыша и последа через разрез брюшной передней стенки и тела матки. Кесарево сечение проводится при живом плоде, если у женщины не получается родить самостоятельно.

Операция проводится и для извлечения мёртвого или нежизнеспособного младенца в случае необходимости спасения жизни матери: обычно это случается при обильных и острых кровотечениях. Различают два вида кесарева сечения: плановое и экстренное.

Плановой операция называется в случае, если показания для её проведения определены до начала схваток. При плановом кесаревом сечении производится горизонтальный разрез (по надлобковой складке). При нём брюшная полость остаётся нетронутой. Впоследствии шрам от такого разреза станет практически незаметным.

Обычно после горизонтального разреза врач накладывает косметический шов. Операция бывает запланированной по следующим показаниям:

• предлежание плаценты, которая располагается над шейкой матки и закрывает малышу пути к выходу;
• маленький таз женщины по отношению к плоду, или слишком крупный плод;
• механические препятствия (миома матки и другие новообразования);
• заболевания будущей мамы, препятствующие естественному родоразрешению, представляющие угрозу для здоровья женщины (отслойка сетчатки в анамнезе, заболевания почек и сердечно-сосудистой системы и т. д.);
• рубец на матке, оставшийся от прежних родов;
• осложнения беременности, представляющие угрозу для жизни женщины (к примеру, гестоз в тяжёлой форме);
• многоплодная беременность;
• тазовое предлежание или поперечное положение плода;
• генитальный герпес в конце вынашивания малыша: из-за прохождения по родовым путям ребёнок тоже может инфицироваться.

Горизонтальный шов при кесаревом сечении бывает косметическим, а иногда для его наложения используются скобы

Экстренное кесарево сечение проводится при осложнениях в естественных родах, угрожающих здоровью матери и малыша.

Чаще всего при экстренном извлечении плода врачи делают вертикальный разрез (от пупка к лобковой зоне, а вскрытие стенки матки происходит продольно). По-другому он называется корпоральным и предполагает наложение узлового шва.

Такой шов делается редко и не отличается красотой, так как он заметен, а со временем становится толще и сильно увеличивается в размерах. Причины для проведения операции могут быть следующими:

• преждевременная отслойка здоровой плаценты, которая может привести к прекращению поступления кислорода к плоду и угрожающему жизни кровотечению;
• медленная родовая деятельность или её полное прекращение;
• разрыв матки;
• острая гипоксия (нехватка кислорода у ребёнка).

Вертикальный шов делается редко, при экстренном кесаревом сечениии У моей бабушки был именно вертикальный шов: возможно, что раньше вертикальный разрез делали чаще. Конечно, у бабушки кесарево сечение было запланированным, так как она болела сахарным диабетом в тяжёлой форме. Вид шва оставлял желать лучшего: в ширину он составлял что-то около 8 см. Когда я была маленькой, то каждый раз, случайно лицезря такое вот произведение искусства, невольно спрашивала: «Бабушка, а рожать не больно?»

Классификация швов

Техника выполнения швов при кесаревом сечении может быть различной. Какие именно швы необходимо наложить выбирает хирург непосредственно во время операции.

1. По локализации выделяют швы:

• на матке (сопоставление краев разрезанной матки является самым важным и ответственным этапом операции);
• на перитонеальной брюшине (не все хирурги ушивают брюшину, например в модификации кесарева сечения по Штарку этот этап не выполняется);
• на мышцах (также не является обязательным, так как мышцы не разрезаются при операции, а просто разводятся, поэтому достаточно нескольких швов, чтобы свести края мышечной ткани);
• на апоневрозе (шов, стягивающий края апоневроза должен быть очень крепким и прочным, чтобы не было грыж после операции);
• подкожно-жировая клетчатка не всегда сопоставляется с помощью швов (особенно у стройных пациентов);
• шов на коже часто делают косметическим.

• одиночный шов представляет собой сопоставление ткани с помощью одного вкола и выкола иглы;
• непрерывный шов предназначен для прошивания краев ткани на всем протяжении, в конце завязывается узел. При кесаревом сечении большинство тканей сопоставляется именно подобными швами;
• гемостатический шов накладывается на кровоточащий сосуд с целью остановки кровотечения;
• шов по Донати представляет собой одиночный П-образный шов, накладывается на кожу в редких случаях;
• косметический шов наиболее часто применяется в акушерстве. По своей сути является непрерывным, но выполняется с некоторыми особенностями. Вкалывание и выкалывание иглы непосредственно в дерму кожи обеспечивает максимально аккуратное сопоставление краев кожи, благодаря чему при заживлении образуется тонкий, нежный рубец.

Как обрабатывать шов после кесарева сечения

В роддоме после операции за швом роженицы следят медсёстры. Они обрабатывают его, меняют повязку, предохраняющую шрам от загрязнения и помогающую ему заживать. Врач снимает шов обычно на пятый — восьмой день после родов. В первые пару-тройку дней настройте себя на то, что низ живота и шов будут болеть и доставлять дискомфорт, и это вполне нормально.

Регулярные опорожнения кишечника и мочевого пузыря помогут прийти в норму. Однако этого часто не происходит по причине того, что позывов к мочеиспусканию и дефекации молодая мама не ощущает. Послеродовой бандаж также поможет снизить болевые ощущения, но использовать его нужно только после рекомендации врача.

Обычно этих мер достаточно, но иногда гинеколог всё же назначает обезболивающие препараты.

В роддоме за швом роженицы после кесарева сечения следят медсёстры: они его обрабатывают и регулярно меняют повязку

Прежде чем согласиться на обезболивающие уколы и подписать согласие на их использование, необходимо уточнить у врача, насколько такое лечение будет безопасным при грудном вскармливании

Боли пройдут спустя 3–4 дня, а через неделю шов зарубцуется. После выписки из роддома за ним нужно ухаживать самостоятельно. Повязку и швы снимут ещё в роддоме, после чего осмотрят рану: если есть проблема с её заживанием, то отнеситесь к рубцу особенно внимательно:

• мойте руки с мылом после каждого посещения туалета: это поможет избежать попадания бактерий в шов;
• не носите тяжестей (тем более что в коляске обычно предусмотрена корзина для покупок);
• не делайте резких движений, не напрягайте пресс;
• Во время принятия душа используйте для очищения кожи в области шва гель для интимной гигиены, после чего вытирайте его насухо одноразовым бумажным полотенцем (в обычных скапливаются бактерии);
• после душа дезинфицируйте шов, используя салициловую кислоту, хлоргексидин или слабый раствор марганцовки;
• до полного заживления шва надевайте просторное хлопковое бельё, чтобы избежать натирания шва.

В первые дни после кесарева сечения просите помощи родственников в повседневных делах: близким будет сподручнее отнести ребёнка до ванны или закупить в магазине нужные продукты

Обработка мазью Вишневского

Старую добрую мазь Вишневского продолжают использовать при воспалении швов. Тем более что её стоимость остаётся невысокой — около 20–40 рублей за тюбик.

Мазь эффективна при обработке швов, она состоит из натуральных компонентов: дёгтя, касторового масла и антисептика ксероформа, что делает её безопасной при использовании. Противопоказанием к применению является лишь индивидуальная непереносимость.

Мазь наносится на шов с помощью стерильного бинтового тампона 2–3 раза в день на протяжении недели.

По поводу использования мази Вишневского существует три мнения врачей, среди которых есть положительные и отрицательное. Одни говорят, что мазь раздражает нервные окончания из-за ограничения теплоотдачи с кожи и формирования на её поверхности жировой плёнки. В результате обеспечивается хороший приток крови и происходит усиление начавшегося воспалительного процесса.

После этого воспаления превращаются в гнойники, которые быстро созревают, вскрываются и освобождаются от гноя. Но это только одно мнение врачей — другое же основано на том, что в результате действия мази Вишневского на коже могут появляться новообразования, опасные для жизни женщины. Но это утверждение оспаривается учёными, исследовавшими препарат.

Они говорят, что все эти высказывания являются необоснованными и нужны для того, чтобы на российском рынке были востребованными зарубежные, более дорогие лекарства.

Применение хлоргексидина

Хлоргексидин применяется в качестве антисептика для обработки швов после душа (как было написано выше). Сбрызгивайте шов хлоргексидином или наносите на него это лекарственное средство с помощью стерильного марлевого тампона. Хлоргексидин не используется при дерматитах и гиперчувствительности кожи. По цене препарат недорогой: он стоит около 10 рублей.

Бепантен для обработки швов

Бепантен является безопасным препаратом, он выпускается в виде крема. Противопоказанием к его применению может быть индивидуальная непереносимость компонентов. Однако, как показывает практика, таких случаев не выявлено, а использовать крем можно даже для ухода за грудным младенцем.

Конечно, его цена может «кусаться» (400–800 рублей за упаковку), однако тюбика препарата хватает на длительное применение. Наносите крем на поверхность рубца с помощью стерильных бинтовых тампонов: впоследствии для ухода за швом можно будет применять обычные ватные палочки.

Зелёнка в качестве средства для обработки швов

Зелёнка — всем известный антисептик, который используется ещё с советских времён. Применяется он и для обработки шва после кесарева сечения: когда вы нанесёте на него хлоргексидин, обильно смажьте края шва зелёнкой, используя ватную палочку.

Ежедневно проделывайте эту процедуру и будьте уверены: зелёнка не пропустит через свою «защиту» ни одной болезнетворной бактерии. В аптеке это лекарственное средство можно купить по цене от 40 до 140 рублей.

Однако, от использования зелёнки придётся отказаться людям с индивидуальной непереносимостью к её компонентам.

Фотогалерея: лекарства для обработки швов после кесарева сечения

Мазь Вишневского наносится на шов после кесарева сечения с помощью стерильного бинтового тампона

Хлоргексидин применяется в качестве антисептика для обработки швов

Бебантен является безопасным препаратом, он выпускается в виде крема

Зелёнкой смазываются края шва: для этого используется ватная палочка

Источник: https://cher-crb.ru/mesyachnye/shov-pri-kesarevom-sechenii.html

Рубец на матке: беременность и роды

Рубец на матке: беременность и роды

2 Мая 2018

Рубец на матке – это результат оперативного вмешательства на матке: кесарево сечение, миомэктомия, перфорация матки в результате внутриматочных вмешательств.

На современном этапе развития медицины отношение врачей к ведению беременности и родам у беременных с рубцом на матке кардинально изменилось по сравнению с тем, что было 10-15 лет назад.

Наличие рубца на матке не является противопоказанием для беременности. Более того, врачи акушеры-гинекологи перестали «бояться» вести беременности с рубцом на матке, а врачи акушерских стационаров перестали «бояться» вести роды у таких рожениц.

Почему же произошел переворот в сознании врачебного сообщества, и оно изменило своё отношение к рубцам?

Проведём небольшой экскурс в историю

Практически до середины 90-х годов, что в крупных роддомах, что в акушерских отделениях ЦРБ на утренних конференциях докладывались единичные роды путем кесарева сечения из всего массива родов за сутки. И показания к кесареву сечению дежурным врачам нужно было тщательно обосновать, а если у дежурного врача несколько кесаревых за месяц, то заведующий отделением ставил вопрос о квалификации данного врача.

Всё было очень серьёзно: низкий показатель кесаревых сечений, высокий показатель родов через естественные родовые пути, низкий показатель осложнений у рожениц идовольно высокий показатель младенческой смертности. Но в структуру младенческой смертности входил очень высокий процент смертей детей, родившихся с пороками развития.

В те года они никак не выявлялись: аппараты УЗИ были единичные даже в крупных роддомах, они не позволяли выявлять множество пороков развития, опытные врачи ультразвуковой диагностики были также единичными.

Поэтому, если из показателей младенческой смертности тех лет вычесть смертность у детей, родившихся с пороками развития, то мы получим те же показатели, что и сейчас.

У врачей того периода была оправданная акушерская выдержка и интуиция ведения родов, основанная на классическом акушерстве. Немаловажным был тот факт, что рождаемость в те времена была высокой, и врачи знали, что, если у женщины после родов рубец на матке, то беременность будет проблемной, и последующие роды возможны только оперативным путем.

Был высокий показатель разрыва матки по рубцу во время беременности и в родах, и поэтому в подавляющем большинстве роддомов по стране роды с рубцом на матке проводились путем операции кесарева сечения в плановом порядке. В роды таких беременных даже не пускали.

Это происходило из-за того, что тогда стенка матки ушивалась кетгутом, и иногда на этот шовный материал возникала аллергическая реакция в области сшитых тканей матки, а воспаление не способствовало хорошему заживлению тканей, и такие рубцы во время беременности истончались до критического предела и расходились\разрывались, что приводило к трагическим ситуациям.

Затем, с середины 90-х годов прошлого столетия произошло несколько моментов, которые повлияли и на беременных, и на врачебное сообщество акушеров-гинекологов.

Началось массированное «обучение» наших врачей западными специалистами своим стандартам оказания помощи беременным женщинам. Но эти «стандарты» и «обучение» нам насаждались только узконаправленные! Учитывая тяжёлое финансовое состояние людей того периода времени и врачей в частности, мы воспринимали это обучение как дух нового времени, как новые возможности в медицине, как возможность общения с коллегами из других стран.

Бесчисленные конференции и съезды мировых лидеров в акушерстве и гинекологии в России, причём практически во всех областных центрах, чтобы обучить наших «неумелых, незнающих, малоумных» врачей, исповедующих классическое акушерство, новым методикам и возможностям быстрого родоразрешения кесаревым сечением.

Показания для кесарева сечения были расширены до абсурда, их можно было подогнать под любую акушерскую ситуацию, под любую роженицу, под возможности любого врача гинеколога!

Зачем врачу уделять внимание и следить за процессом родов в течение долгого времени (от 4 до 15 часов), когда за 20-30 минут можно всё сделать, и заниматься любым следующим процессом. Классическое акушерство отошло даже не на второй план, и постепенно стало забываться Мало того, молодые доктора, приходящие из института, видели донельзя усеченную модель поведения врача акушера-гинеколога, и в дальнейшей своей практике применяли весьма ограниченный запас знаний и умений. 

Сейчас предпринимаются значительные усилия для переобучения таких докторов навыкам классического акушерства. Но, то, что прививалось годами, трудно изменить за несколько месяцев, здесь нужно больше времени.

За почти 20 лет такой «работы» мы получили огромное количество женщин с рубцами на матке, которые могли бы рожать не двоих детей, а гораздо большее количество детей. По статистике число женщин с рубцом на матке, решивших родить второго ребенка, на 30% меньше женщин, родивших ребенка естественным путем. По поводу рождения третьего ребенка задумываются лишь 10% женщин с рубцами на матке. 

Обычно после третьего кесарева сечения производилась перевязка маточных труб (стерилизация), а довольно часто стерилизация проводилась и после второй операции, согласия на это никто у женщин не спрашивал. Такая ситуация привела к значительному снижению рождаемости в нашей стране.

«Можно ли беременеть, если у меня есть рубец на матке, и не будет ли это опасно для моего здоровья?»

Рубец на матке не является противопоказанием для вынашивания беременности. Беременность не представляет угрозы для здоровья у женщины с рубцом на матке, потому что последние 15 лет для сшивания тканей во время операции используется синтетический материал, не вызывающий аллергических реакций в тканях.

Соответственно не будет воспаления в области рубца, и заживление тканей будет хорошим при условии, что послеродовый период был гладким. Если в послеродовом периоде случилось воспаление матки с повышением температуры тела, отсроченная выписка из роддома более недели, не по причине задержки выписки ребенка, то по поводу следующей беременности нужно будет проконсультироваться с опытным врачом.

Ведь воспалительные изменения в матке приводят к нарушениям процессов заживления тканей в области рубца, что в конечном итоге ведёт к преобладанию в этом месте соединительной ткани над мышечной.

Соединительная ткань не так растягивается во время роста матки при беременности, как мышечная, соответственно она не такая эластичная, и во время родов через естественные родовые пути соединительная ткань, преобладающая в области рубца, может не выдержать чрезмерных нагрузок и «разорваться».

На самом деле биомеханизмов, приводящих к разрыву матки в области рубца, довольно много, но суть от этого не изменится, разрыв матки – это грозное осложнение родов, требующее незамедлительного хирургического вмешательства и дальнейших медицинских мероприятий.  Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, тем более, если женщина не беременна, а, чаще на него можно ответить только в 3 триместре беременности за 2-3 недели до родов.

Объясню почему Роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке – это ответственный и осмысленный шаг врача и самой женщины. Врач обязательно должен разъяснить беременной все риски и осложнения  с учётом всех имеющихся обследований, консультаций, сопутствующих заболеваний и т.д.

И только после этой беседы беременная должна подписать информированное согласие на озвученный ей врачом план родов, в котором обязательно будет строка; «в случае отклонения от нормального течения, роды закончить путём операции кесарева сечения».  Ведь даже, если врач предусмотрел всё, может случиться ситуация, требующая экстренного оперативного родоразрешения, и у врача, да и у роженицы может не оказаться времени на составление и подписание каких-либо документов. Всё должно быть оговорено, составлено и подписано заблаговременно.

Осложнения и состояния во время беременности, при которых не возможны роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке:

1. Вращение и приращение плаценты в области рубца.

Это состояние, когда плацента, прикрепляясь в области рубца, врастает своими тканями в мышцу матки или прорастает её. Здесь потребуется специальная подготовка до и вовремя операции, врачи с опытом проведения таких операций, да и сама операция будет не только кесарево сечение.

2. В сроках 36-37 недель беременности проводится ультразвуковое исследование рубца с допплерометрией для выявления наличия мышечной ткани в области рубца.

Такое исследование позволяет провести функциональную оценку рубца для возможности проведения естественных родов. Если в области рубца мышечная ткань отсутствует, то роды возможны только оперативным путём! И никакая толщина рубца, даже если она измерена правильно, не даёт возможности оценки прогноза родов. К сожалению, этот атавизм врачебной практики ещё прочно сидит в головах врачей, особенно в женских консультациях, и они достаточно часто гоняют беременных на УЗИ измерить толщину рубца.

3. Тяжёлая преэклампсия. Это грозное осложнение второй половины беременности,характеризующееся повышением давления более 160\100 мм.рт.ст, белком в моче более 3 г\л, неврологической симптоматикой, изменениями показателей в анализах крови. А если ещё есть рубец на матке, то роды будут только оперативные.

4. Наличие костных изменений в малом тазу в результате заболеваний костной ткани, переломов, травм, тяжёлой формы симфизита.

5. При других, так называемых, экстрагенитальных заболеваниях, при которых нельзя рожать через естественные родовые пути.
Про эти заболевания беременная уже должна знать к 38 недели, так как они выявляются во время беременности, даже, если женщина всегда считала себя абсолютно здоровой.

Первое из осложнений, это то, что роды закончатся кесаревым сечением, если что-то пойдет не так, например, начавшаяся гипоксия\асфиксия плода. Второе, это разрыв матки по рубцу при его несостоятельности во время родовой деятельности. Это осложнение можно практически полностью исключить, если (см. выше) сделать УЗИ/допплерометрию рубца перед родами. Ответ на этот вопрос, как раз, состоит в чётко прописанном плане врача перед родами за подписью беременной. Проверить это очень легко – проводится УЗИ рубца прямо в родзале, которое подтверждает целостность рубца. При каких-то сомнениях врача, проводится под наркозом ручное обследование полости матки, которое на 100% гарантирует целостность матки. В конце хочу обратить внимание на тот факт, что при самостоятельных родах при рубце на матке, женщины чаще соглашаются на последующие беременность и роды. У них уже есть положительный опыт и самое главное уверенность в своих силах и опыте врача. Такие женщины на роды всегда возвращаются к «своему» врачу, который провел предыдущие роды естественным путём. Это огромное доверие! Я твёрдо убеждён, что все конфликты между врачом и пациентом происходят от недостатка информации, которую врач должен донести до пациента в полном объёме, возможно, даже не один раз.  

Статью подготовил Понкрашкин  Александр Валентинович, руководитель отделения пренатальной диагностики Немецкой семейной клиники

Источник: https://german.clinic/about/articles/rubets-na-matke-beremennost-i-rody/

Гигиена после родов

Понедельник,  9  Февраль  2015

Почему после родов требуются особые гигиенические процедуры?

• Во время беременности и родов матка и влагалище подвергаются значительному растяжению. В послеродовый период мат­ка, шейка матки сокращаются до исходных размеров не сразу, а постепенно. После отделения последа в матке остается об­ширная раневая поверхность на месте от­делившейся плаценты. Открытый доступ к этой поверхности через еще не сократив­шуюся шейку матки делает особенно акту­альной профилактику инфекционно-вос­палительных осложнений, частью которой являются гигиенические процедуры. Кро­ме того, послеродовые выделения из матки (лохии) являются прекрасной питательной средой для размножения и развития болез­нетворных микроорганизмов, которые мо­гут вызвать воспаление слизистой оболоч­ки матки в послеродовый период.
• Во время родов малыш, продвигаясь по родовым путям, занимает весь объем малого таза, таким образом прижимая прямую кишку и мочевой пузырь к стен­кам таза. Это приводит к обратимым изменениям в нервных окончаниях этих ор­ганов, в результате которых временно те­ряется их чувствительность. То есть даже при наполненном мочевом пузыре жен­щина не чувствует позывов к мочеиспус­канию. Позывы на дефекацию возникают на 2—3 сутки после родов. В таких усло­виях особую значимость приобретает своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
• Во время беременности или родов в связи с ухудшением оттока крови по ве­нам прямой кишки возможно такое ос­ложнение, как геморроидальное расши­рение вен прямой кишки. Это состояние может вызывать болезненные ощущения и создавать дополнительные трудности при выполнении гигиенических процедур.
• Если роды проходили с помощью кесарева сечения, был произведен раз­рез промежности или произошел раз­рыв, то возникает необходимость особо­го ухода за швами.
• Необходимо помнить и о том, что мама находится в постоянном контакте с малышом, поэтому применяемые средства гигиены должны быть не толь­ко полезными для мамы, но и безвред­ными для ребенка.

Как позаботиться о себе?               

Гигиена половых органов. После каждого мочеиспускания и дефекации, а также утром и обязательно перед сном половые органы следует обмывать теп­лой водой.

Нельзя использовать для под­мывания высокощелочные (так называе­мые хозяйственные) сорта мыла и насы­щенный дезинфицирующий раствор (со­ду, крепкий раствор перманганата ка­лия), что ведет к разрушению защитного водно-липидно-слизисто-солевого слоя.

Подмывать промежность нужно чисто вымытой рукой, в направлении от лобка к заднепроходному отверстию. Сначала обмывают наружные половые органы, потом кожу бедер и в последнюю очередь — область заднего прохода (садиться в тазик при подмывании недопустимо).

Для подмывания можно использовать детское мыло или другие сорта туалетного мыла, не раздражающие кожу. После это­го ополосните промежность теплой водой или антисептической жидкостью (напри­мер, слабым, бледно-розовым раствором перманганата калия — такой раствор можно получить, добавив 2—3 кристалла перманганата калия в стакан воды).

Если после родов на промежность наложили швы, старайтесь не касаться их руками, пока не заживут разрывы, — дос­таточно направить на область швов струю воды. При наличии такой проблемы, как геморроидальные узлы, не пользуйтесь туалетной бумагой, а после акта дефека­ции подмывайтесь прохладной проточной водой (ее температура должна быть около 30°С). После гигиенической процедуры используйте мази или ректальные свечи, которые вам порекомендует доктор.

Кожу промежности после подмыва­ния следует просушить, прикладывая к ней чистое полотенце или лучше пеленку. Подчеркнем: движения при вытирании должны быть не растирающими, а имен­но промакивающими.

Спринцевание (введение дезинфици­рующих, противовоспалительных и дру­гих жидкостей во влагалище при помощи клизмы) делать не рекомендуется, осо­бенно во время менструации, т.к. влага­лище имеет собственную химическую микросреду, предохраняющую внутрен­ние половые органы от воздействия мик­роорганизмов. Влагалищные спринцева­ния должны проводиться только по реко­мендации врача.

В первые 3—4 суток, пока вы находи­тесь в родильном доме, почаще ложитесь на пузырь со льдом (такие пузыри обычно хранятся в холодильниках, которые нахо­дятся в отделении). Это способствует отто­ку содержимого  матки  и  сокращению мышц матки. Пузырь со льдом также мож­но класть на живот, но обязательно через слой ткани (полотенце или пеленку).

Общие гигиенические процедуры. Мыться нужно под душем, принимать ванну и посещать баню в этот период не рекомендуется. Душ разрешен уже на сле­дующий день после родов. Мыться в ван­не можно на 10—12-й день после родов, но недолго, особенно если вам во время родов было произведено рассечение про­межности.

Для мытья можно использо­вать любые мыла и гели для душа, лучше — обладающие смягчающим действием. Предпочтение следует отдать тем сред­ствам, которыми вы уже пользовались до родов и о которых вы точно знаете, что они не вызовут у вас аллергической реакции и раздражения кожи.

Моющие средства следует тщательно смывать, так как при контакте с кожей малыша некоторые их компоненты могут вызвать раздражение и аллергическую реакцию.

Не следует забывать и о такой эле­ментарной гигиенической процедуре, как мытье рук. Поскольку вы постоянно на­ходитесь в контакте с малышом и пред­метами ухода за ним, то ваши руки долж­ны быть всегда чистыми.

После родов необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь, даже при отсутствии позывов на мочеиспускание. В первые 2—3 суток, пока не восстано­вилась нормальная чувствительность, хо­дите в туалет каждые 3—4 часа.

Белье и прокладки. В послеродо­вый период предпочтительно носить удобное, не стесняющее движений и не прилегающее плотно к половым орга­нам белье из натуральных тканей (плотно прилегающее синтетическое белье создает условия, благоприятные для размножения болезнетворных мик­роорганизмов; кроме того, при наличии швов после эпизио- и перинеотомии тесное белье усиливает болезненность в области швов). В первые недели пос­ле родов удобно пользоваться однора­зовым бельем.

В послеродовый период необходимо чаще, чем обычно, менять нательное и постельное белье. Трусы следует менять ежедневно, а при необходимости — чаще. Бюстгальтер меняют один раз в 3—5 дней.

После родов удобно пользоваться про­кладками для бюстгальтера, которые сле­дует менять по мере промокания или после каждого кормления, иначе молоко попадет на белье и возникнет необходимость еже­дневной смены бюстгальтера. Ночную сорочку нужно переодевать ежедневно.

Постельное белье меняют один раз в 5—7 дней. В роддоме поверх просты­ни стелют пеленку, которую меняют ежедневно.

Прокладки следует менять по мере пропитывания их выделениями, лучше после каждого посещения туале­та, не допуская их высыхания, что предупредит травмы кожи промежности. Не допускайте применения одной прокладки дольше 4 часов, удаляйте прокладки движе­нием спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из заднего прохода во влагалище.

Следует сказать о том, что в разных родильных домах гигиенические правила несколько отличаются. Где-то в первые дни после родов не разрешают пользоваться прокладками; в этом случае нужно использовать сво­бодное белье для фиксации пеленок. Есть роддома, где запрещают и использование белья, это вызывает неко­торые неудобства, но правила роддома зачастую быва­ют непреложны.

В роддомах, где нет строгих ограниче­ний, можно применять прокладки (в первые дни подхо­дят «ночные») и свободное белье для их фиксации.

Уход за швами. Следует ежедневно обрабатывать швы раствором «зеленки» до их заживления — 7—10 дней. Пока вы находитесь в роддоме, это сделает аку­шерка послеродового отделения, дома эту процедуру можно проводить самостоятельно или с помощью кого-либо из близких.

Уход за молочными железами. Грудь следует мыть с мылом или гелем для душа не чаще 1 —2 раз в день. Не следует обмывать молочные железы перед каждым кормлением, достаточно после кормления сцедить несколько капель молока и дать ему засох­нуть; перед кормлением также необходимо сцедить несколько капель. Такой уход способствует профилак­тике трещин сосков.

Гигиена плюс гимнастика

Хорошо, если молодая мама будет как можно чаще выполнять упражнения для укрепления промежности (это усиливает кровообращение в области промежнос­ти и тем самым ускоряет ее заживление и возвращение тазовых органов в дородовое положение). Такие упраж­нения можно освоить уже в первые сутки после родов.

1. Лежа, стоя или сидя напрягайте и расслабляйте мышцы ягодиц по 5—8 с. Повторите упражнение не менее 6 раз.
2. Лежа или стоя сжимайте заднепроходное отве­рстие. Держите напряжение 5—6 с, затем расслабьте мышцы на 3 сек. Повторите упражнение не менее 6 раз — до ощущения легкой усталости.
3. Сидя или стоя напрягайте и расслабляйте мышцы влагалища, держите напряжение 5—6 с, затем расслабь­те влагалище на 3 с. Повторите упражнение 6 раз.

С каждым днем можно делать занятия более про­должительными и постепенно довести количество повторений каждого упражнения до 50.

Уделяйте гигиене достаточное количество времени, не старайтесь экономить минутки на своем здоровье и здоровье малыша. Чтобы правильно выполнять необ­ходимые процедуры дома, еще до выписки из роддома проконсультируйтесь по этому поводу с врачом.

Источник: http://perinatalvl.ru/about/news/1077/

Узи несостоятельного рубца на матке в отдаленном послеоперационном периоде — чечнева м.а

Медицинский журнал по ультрасонографии — бесплатная подписка (для врачей УЗД).

Кесарево сечение — наиболее часто производимая полостная операция, по частоте превосходящая аппендэктомию и грыжесечение вместе взятые. Увеличение частоты кесарева сечения создает новую проблему, так как возрастает число женщин с оперированной маткой, а рубец на матке в дальнейшем нередко является единственным показанием к повторной операции.

Вопросы оптимальной частоты кесарева сечения находятся в центре дискуссий акушеров-гинекологов, существенное увеличение частоты оперативного родоразрешения как за рубежом, так и в России стало «тревожной проблемой», поскольку стремление решить все акушерские проблемы с помощью операции оказалось несостоятельным.

Частота операции кесарева сечения в МОНИИАГ, концентрирующем в том числе пациенток с оперированной маткой, составила 23,7% в 2008 г. и 24,9% в 2009 г.

, в Московской области этот показатель варьирует от 17,7 до 20,6%, при этом отмечается тенденция к увеличению числа оперативных родов по Московской области в целом, что соответственно влечет за собой увеличение количества послеоперационных осложнений.

Известно, что риск осложнений у матери при абдоминальном родоразрешении возрастает в 10-26 раз [1]. При экстренно проводимых операциях частота этих осложнений достигает 18,9%, при плановых — 4,2% [2]. До настоящего времени наиболее часто встречается эндометрит (от 17 до 40% наблюдений).

Если раньше эндометрит после планового кесарева сечения развивался в 5-6% случаев, а после экстренного — в 22-85%, то применение антибиотикопрофилактики позволило снизить эти показатели на 50-60% [3]. Послеродовый эндомиометрит служит основной причиной формирования неполноценного рубца на матке. Важной проблемой формирования состоятельного рубца является активность репарации тканей в области раны на матке.

Течение процессов заживления определяется большим количеством факторов, к которым относятся: состояние макроорганизма, техника оперативного вмешательства, используемый шовный материал, длительность операции и кровопотеря, течение послеоперационного периода. Эндометрит и более тяжелые осложнения нередко скрываются за следующими маскирующими диагнозами: кровотечение в послеродовом периоде, субинволюция матки, лохио- и гематометра и др.

В последние годы врачи все чаще сталкиваются с проблемой несостоятельности рубца на матке в отдаленном послеоперационном периоде и на этапе планирования следующей беременности.

Цель исследования — прогнозирование осложнений беременности у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения.

Материал и методы

Обследованы 35 пациенток с несостоятельностью рубца на матке, 4 пациентки в I триместре беременности, 31 — на этапе прегравидарной подготовки. Средний возраст послеродовых больных составил 29 лет. Поводом для обращения к врачу служили хронические тазовые боли; обострения «хронического воспаления придатков»; дизурические расстройства; вторичное бесплодие; планирование беременности; подтверждение ранее поставленного диагноза несостоятельного рубца.

Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте было выполнено в сроки от 1 года до 5 лет до момента исследования, как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям. Шесть обследованных пациенток перенесли повторное кесарево сечение, 2 — с иссечением первого рубца, 4 — без иссечения зоны прежнего рубца.

Сведения о предыдущих операциях были получены только со слов пациенток, выписки о показаниях к операции, особенностях операции и послеоперационного периода отсутствовали в большинстве наблюдений. Только при тщательном сборе анамнеза и тщательном расспросе удавалось выявить особенности течения предыдущей беременности и послеоперационного периода.

Развитию осложнений способствовал «воспалительный» акушерский и гинекологический анамнез: эндометрит после родов имели 34,2% пациенток; мастит — 8,5%; раневую инфекцию — 23,5%; эндометрит после аборта — 18,2%; эрозию шейки матки — 22,8%; острый сальпингоофорит — 11,4%, хронический — 22,8% пациенток; предшествующее бесплодие в анамнезе имело место у 25,7% родильниц; ношение ВМК, предшествующее настоящей беременности, — 5,7%.

Анализ истории родов, доступный не во всех случаях, позволил определить наличие технических погрешностей в ходе операции: применение грубых ручных приемов выведения головки (11,2%), использование непрерывного шва для зашивания матки (34,2%), применение реактогенного материала (11,2%), проведение неадекватного гемостаза (8,5%); продолжительность операции более 2 ч (5,7%), наличие патологической кровопотери (8,5%).

Особенностями течения и ведения послеродового периода у больных были: длительный период субфебриллитета (85,7%); нарушение функции кишечника (14,2%); наличие мочевого синдрома — эпизодов частого и/или болезненного мочеиспускания (31,4%); наличие раневой инфекции (17,1%); применение различных методов местной санации матки у 74,3% родильниц (гистероскопии, вакуумаспирации, выскабливания полости, лаважа); назначение в послеоперационном периоде массивной инфузионной терапии и длительных или повторных курсов антибактериальной терапии (85,7%).

Всем пациенткам проводили трансвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование, трехмерная реконструкция. В ряде случаев для подтверждения диагноза использовались гидросонография и гистероскопия.

Результаты и обсуждение

В качестве критериев состоятельности рубца на матке в отдаленном послеоперационном периоде рассматривали следующие признаки:

• типичность положения рубца (рис. 1);
• отсутствие деформаций, «ниш», участков втяжения со стороны серозной оболочки и полости матки;
• толщину миометрия в области нижнего маточного сегмента;
• отсутствие гематом в структуре рубца, соединительнотканных включений, жидкостных структур;
• визуализацию лигатур в миометрии в зависимости от давности операции и использованного шовного материала;
• адекватный кровоток;
• состояние пузырно-маточной складки, дугласова пространства, параметриев.

Рис. 1. Атипичное положение рубца, неоднородность структуры.

В 4 наблюдениях в I триместре беременности был выявлен несостоятельный рубец. Одна пациентка перенесла корпоральное кесарево сечение и кесарево сечение по Штарку. Несостоятельность определялась в виде разрыва корпорального рубца с пролабированием плодного яйца под серозную оболочку матки (2,8%).

В 3 (8,6%) случаях выявлено резкое истончение рубца с сохранением миометрия не более 2 мм, втяжением наружного контура, втяжением со стороны полости матки. В связи с высоким риском акушерских осложнений во всех случаях были произведены прерывание беременности и пластика нижнего маточного сегмента (рис.

2, 3).

Рис. 3. Беременность 7 недель. Два рубца на матке, разрыв матки по рубцу.

1 — самостоятельный рубец после кесарева сечения по Штарку; 2 — разрыв матки, плодное яйцо пролабирует через корпоральный рубец.

Признаки несостоятельности рубца вне беременности проявлялись в виде деформации наружного контура матки в нижнем сегменте и на уровне перешейка (рис. 4), втяжения серозной оболочки (рис. 5), резкого истончения миометрия (рис. 6), наличия «ниши» со стороны полости матки или деструктивных изменений зоны рубца с формированием множественных полостей в миометрии (рис. 7, 8).

Рис. 4. Несостоятельный рубец. Глубокая «ниша» в области рубца. Миометрий не определяется.

Рис. 5. Несостоятельный рубец. Поперечный срез. Втяжение пузырно-маточной складки.

Рис. 6. Частичная несостоятельность рубца. Истончение миометрия, соединительнотканные включения в области рубца.

Рис. 7. Ретродевиация матки. Дефект тканей в области рубца (1).

Рис. 8. Несостоятельный рубец после трех кесаревых сечений. Жидкостные включения в нижнем сегменте. Миометрий не определяется.

В 3 (8,57%) случаях причиной обращения к врачу служили дизурические проявления, пациентки в течение нескольких лет после предыдущей операции наблюдались и получали лечение у уролога.

При эхографии выявлены несостоятельность рубца на матке, выраженный спаечный процесс между маткой и мочевым пузырем, эндометриоз мочевого пузыря.

Произведено оперативное лечение: в 2 случаях — лапароскопическим доступом, в 1 случае — лапаротомия с иссечением эндометриоидного инфильтрата, пластикой нижнего маточного сегмента (рис. 9, 10).

Рис. 9. Несостоятельный рубец, миометрий в области рубца не определяется, эндометриоз мочевого пузыря.

1 — шейка матки; 2 — дефект рубца, эндометриоз.

Рис. 10. Два рубца на матке, эндометриоз пузырноматочной складки. Стрелками обозначен дефект миометрия, замещенный эндометриальным инфильтратом.

Диагностика несостоятельного рубца на матке всегда сложна, особенно на этапе планирования беременности или в ранние сроки уже наступившей беременности. Как правило, ни пациентки, ни клиницисты не готовы принять диагноз на основании единственного ультразвукового исследования. Верификация диагноза проводится во всех случаях при консультативном осмотре, планировании оперативного лечения — при помощи гидросонографии и гистероскопии.

Наличие «ниши» со стороны полости во всех случаях было подтверждено при гистероскопии. В 16 случаях была подтверждена несостоятельность рубца и проведено оперативное лечение — иссечение рубца и пластика нижнего сегмента при лапаротомии или лапароскопическим доступом.

Несостоятельность шва, повторная операция, генерализация процесса не были отмечены ни в одном случае. Менструальная функция восстановилась у всех пациенток. Беременность в дальнейшем наступила у 7 пациенток, все они доносили беременность и были оперативно родоразрешены живыми детьми.

Остальные 22 пациентки в связи с высоким риском отказались от планирования беременности на данном этапе.

Учитывая молодой возраст большинства пациенток, несколько перефразировав, можно безоговорочно согласиться с мнением Я.П. Сольского о том, что «по своим социально-демографическим последствиям неблагоприятный или инвалидизирующий исход акушерского осложнения гораздо более значим, чем исход осложнения другой этиологии».

Нужно признать, что в ближайшей перспективе не следует ожидать уменьшения числа послеоперационных осложнений. Это связано не только с увеличением числа больных с иммунопатологией и экстрагенитальной патологией (ожирение, анемия, сахарный диабет), но и со значительным повышением оперативной активности в акушерстве. Речь идет, в частности, о значительном увеличении числа абдоминальных родов.

Мы полагаем, что выявление основных причин формирования несостоятельного шва на матке после кесарева сечения и раннее проведение современных диагностических и хирургических мероприятий позволят улучшить репродуктивный прогноз у пациенток с тяжелыми послеродовыми осложнениями и реализовать детородную функцию даже в самых сложных клинических ситуациях.

Литература

1. Ковганко П.А. Операция кесарево сечение — прошлое и настоящее (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).
2. Миров И.М. // Росс вестник акуш.-гинеколога. 2003. 3; Т. 3. С. 58-61.
3. Стругацкий В.М.

   Наш опыт ведения послеродового периода у женщин группы высокого риска / Е.А. Чернуха [и др.]// Акушерство и гинекология. 2000. N 2. С. 47-50.

4. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: Триада-Х. 2005; 533 с.

Медицинский журнал по ультрасонографии — бесплатная подписка (для врачей УЗД).

Источник: https://www.medison.ru/si/art329.htm

Рубец после кесарева сечения

Одна из проблем, волнующих беременных, которым предстоит операция кесаревого сечения — это шов, который остается на животе. Насколько он будет болезненным, как долго будет заживать, как за ним ухаживать, сильно ли он будет заметным после?

Как видно на фото рубцов после кесаревого сечения,  разрез может быть выполнен вертикально и горизонтально. Первый применяют при экстренной операции, второй — при плановой. Вертикальный шов начинается от пупка и проходит до лобковой зоны.

Он очень заметен на животе, рубец склонен к уплотнению. Горизонтальный шов находится над лобком, он аккуратен и малозаметен.

Внутренние швы (матки, брюшины, мышц и соединительной ткани) могут проводиться различными способами, в зависимости от ситуации, для достижения лучшей заживляемости.

Особенности восстановительного периода:

1. Боль. Совершенно естественны боли при разрезах тканей. Они продолжаются несколько недель, а то и месяцев. Продольные швы обычно болят дольше, чем поперечные. Для облегчения состояния женщине рекомендуется принимать обе6зболивающие препараты. Их обязательно должен назначить врач с учетом лактации. Сразу после операции назначают морфин и подобные препараты. В дальнейшем — анальгин, кетанов и т. д.
2. Твердость. Характерна для швов в течение первого года и даже дольше. Только с течением времени спайки и рубцы будут постепенно размягчаться. Но важно следить за тем, не появились ли воспаления, нагноения, свищи, шишки и т. д. Это повод для незамедлительного обращения к врачу.
3. Выделения. В первые несколько дней шов сочится сукровицей. Это нормальный процесс заживления и нет причин для беспокойства. Но слишком длительные выделения, особенно кровянистые, гнойные и плохо пахнущие — опасный симптом. Нужно срочно обратиться к врачу.
4. Зуд. Заживление любой раны всегда сопровождается зудом и шов после кесаревого не исключение. Важно стараться его не трогать и не чесать.

В роддоме шов обрабатывают антисептическими растворами, ежедневно меняют повязку. Через неделю швы снимают. Иногда необходимо сделать УЗИ, для того, чтобы оценить процесс заживления. Дома, если рубец мокнет, врач посоветует и далее обрабатывать его антисептиком. Советы:

• Противопоказаны физические нагрузки и поднятие тяжестей.
• Не рекомендован постельный режим, нужно больше ходить.
• Нельзя травмировать рубец, при принятии душа не тереть эту область мочалкой.
• Через месяц, когда рана затянется, можно начинать использовать специальные средства для коррекции рубца — мази, крема, пластыри и т. д.

Рубец после кесарева сечения — норма и осложнения

В идеале швы снимают через неделю, шов хорошо заживает, не сочимтся и нне кровит. При соблюдении женнщиной рекомендаций врачей заживление проходит хорошо. Но застраховаться на 100% от осложнений нельзя. Причем они могут быть ранними, появляющимися в восстановительный период и поздними, которые бывают даже через несколько лет.

Ранние осложнения

Шов может кровить, образуется гематома, покраснение, отек. Опасный симптом — повышенная температура тела. Такое случается при врачебных ошибках во время наложения шва, неправильной, грубой обработке его. Редко, но случаются расхождение швов. Причины этого — физическая активность женщины, поднятие тяжестей, инфекция. Все эти ситуации требуют консультации врача.

Поздние осложнения

Так называемые лигатурные свищи образуются в результате отторжения организмом шовного материала. Спустя несколько месяцев появляется припухлость, воспаление, покраснение, боль, а затем сквозь небольшое отверстие прорывается гной. Лигатуру удаляет медик.

Коллоидные рубцы являются чисто косметическим дефектом. Избавиться от них можно хирургическим путем, а также лазером, ультразвуком, химическим пилингом, используя специальные средства лечебной косметики.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Для последующей беременности и родов важно состояние шва непосредственно на матке. Чтобы оценить его проводят УЗИ-диагностику. Она покажет толщину стенки матки в этой области, контуры и форму рубца, количество соединительной ткани и т. д. Норма рубца на матке после кесаревого сечения говорит о том, что он состоятельный и беременность возможна. Сегодня не редки даже естественные роды после операции.

В целом, заживление рубцов – процесс индивидуальный и зависит от особенностей организма. Но строгое соблюдение  рекомендаций врачей, внимательное отношение к своему самочувствию позволит свести к минимуму вероятность осложнений, которые предупредить легче, чем вылечить.

22.04.2018 Админ

Источник: https://skoro-v-roddom.ru/blogs/zhurnal/rubets-posle-kesareva-secheniya

Как ухаживать за собой после кесарева сечения

Роды с помощью кесарева сечения — это одна из древнейших хирургических операций. К ее проведению есть множество показаний, главная цель манипуляции — сохранить здоровье, а иногда и жизни матери и младенца.

В наших реалиях кесарево сечение проводится строго по показаниям, а после того, как операция закончена, врачи продолжают пристально следить за самочувствием женщины, восстановительными процессами в ее организме. Ведь несмотря на то, что эта операция кажется достаточно простой, а медицинские технологии постоянно совершенствуются, все равно это — хирургическое вмешательство.

За чем именно и как стоит понаблюдать женщине, если ей сделали кесарево сечение, Рассказывает Елена Борисовна Мачнева, кандидат медицинских наук.

Безусловно, процессы восстановления после естественных родов и после родов путем кесарева сечения отличаются. Во время родов в организме женщины происходит множество изменени, к которым природа готовила будущую мать на протяжении всей беременности. Это различные изменения в сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной системах, системе свертывания крови и т.д. Часть этих изменений активизируется и во время кесарева сечения, а часть идет по другому сценарию.

В то же время, во время оперативных родов организм женщины подвергается дополнительной нагрузке и стрессу из-за системной или местной анестезии, а также большой раневой поверхности, которая возникает в результате полостной операции. Поэтому, помимо общих процессов восстановления, в послеродовом периоде после кесарева сечения идут еще процессы восстановления нервной системы после анестезии, а также процессы заживления послеоперационных швов.

Поскольку и обычные роды, и роды путем кесарева сечения всегда проходят у всех по-разному, период восстановления каждой отдельной женщины также имеет индивидуальные особенности. Об этих особенностях и об охранительном режиме после родов женщине необходимо обязательно проконсультироваться с акушером-гинекологом, который принимал у нее роды или оперировал.

От чего зависит процесс восстановления организма после кесарева сечения?

Процесс восстановления после естественных родов и после кесарева сечения зависит от множества факторов: особенностей течения беременности, особенностей исходного состояния здоровья женщины, наличия у нее хронических заболеваний, наличия осложнений в родах.

Влияют на него и особенности хода операции: экстренное или плановое кесарево сделали женщине, какой вид анестезии использовался, случились ли какие-то осложнения в ходе операции или при извлечении плода, какой вид разреза применили и так далее.

Не меньшую роль играют и адаптационные возможности организма женщины.

Учитывая все это множество факторов, очевидно, что не найдется и двух женщин, у которых послеродовый период протекал бы одинаково. Поэтому перед выпиской из роддома каждой женщине необходимо очень подробно расспросить своего врача о том, какого режима необходимо придерживаться, какие физические нагрузки допустимы в ее состоянии, с какой частотой необходимо показываться врачу амбулаторно, в каких ситуациях необходимо показаться врачу немедленно.

Шов после кесарева сечения: следим и ухаживаем правильно

К послеоперационным швам после кесарева сечения необходимо относиться с большим вниманием, так как неблагополучие в этой области может привести к серьезным осложнениям. В открытом доступе можно найти множество советов и рекомендаций, как ухаживать за послеоперационным швом, что делать, чтобы он быстрее рубцевался, какой режим соблюдать, и даже как лечить воспаление в области шва.

Однако специалисты утверждают: следовать этим, достаточно общим советам опасно! В каждом случае необходим строго индивидуальный подход, и один совет может быть целесообразен для одной женщины, но совершенно неприемлем для другой.

Например, даже безобидный совет обрабатывать послеоперационный шов зеленкой в случае наличия определенных проблем может быть противопоказан из-за риска пропустить начинающееся воспаление.

Поэтому каждая женщина перед выпиской из роддома должна подробно выяснить у врача следующие вопросы: как ухаживать за швом, как его обрабатывать, чем закрывать, когда можно начать снова принимать душ, нужно ли носить бандаж, когда показывать шов врачу.

Не менее важно узнать у специалиста, какие признаки должны насторожить и послужить поводом для немедленной консультации врача (зуд, уплотнение шва, боль, отделяемое из шва, кровотечение в области шва и т.д.).

В дальнейшем все рекомендации по уходу за швом женщине даст акушер-гинеколог в женской консультации.

Немного о режиме после кесарева сечения

Говорили ли вам родственники следующее: «Нужно больше двигаться, не сиди дома, выходи гулять!»? Или наоборот: «Лежи в постели, не двигайся, пусть все заживет?». Интересно, что мнения «бывалых» близких о том, какого режима маме стоит придерживаться после кесарева сечения, бывают диаметрально противоположными. Кого же слушать? Конечно, наблюдающего вас врача.

Ведь сколько бы советов о режиме и нагрузках женщины, перенесших кесарево сечение, вы не слышали, сколько бы не читали об этом в блогах успешных мам и группах соцсетей, только врач, который делал операцию, знает особенности ее хода у данной конкретной женщины, а потому и может дать единственно компетентный совет.

Когда, какой и насколько интенсивной должна быть физическая нагрузка у его пациентки, врач определит, ориентируясь на особенности исходного состояния здоровья женщины, течения беременности, вида и хода операции и наличия осложнений.

Поэтому о режиме и интенсивности физической нагрузки необходимо говорить только с врачом перед выпиской из роддома и акушером-гинекологом женской консультации.

Вы можете найти на форумах множество историй о том, как мамочки «скачут» уже через два часа после кесарева, а гулять с младенцем выходят уже чуть ли не через день, но факт остается фактом: все мы разные, и только специалист может определить, кому какой режим подходит. А послеродовый период – не время для экспериментов над собственным здоровьем.

Чек-лист: какие рекомендации должен дать врач после кесарева сечения

Женщина после выписки из роддома должна задать врачу следующие вопросы:

• как ухаживать за швом, как его обрабатывать и чем закрывать;
• когда можно начать принимать душ;
• нужно ли носить бандаж;
• когда показывать шов врачу.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

Какие признаки должны насторожить и послужить поводом для немедленной консультации врача?

• зуд;
• уплотнение шва;
• боль;
• отделяемое из шва;
• кровотечение в области шва

И любые другие явления, которые доставляют вам беспокойство.

Когда стоит планировать следующую беременность после кесарева сечения?

После операции кесарева сечения на матке остается рубец. Для того, чтобы этот рубец «выдержал» следующую беременность и роды, он должен быть состоятельным — то есть, содержать достаточно мышечных и эластичных волокон, чтобы выдержать растяжение во время роста плода и остаться достаточно крепким во время родовых схваток.

Состоятельность рубца на матке определяется с помощью специализированного обследования и наступает у каждой женщины в индивидуальные сроки. Однако в каждом конкретном случае перед планированием следующей беременности необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Источник: https://frutonyanya.ru/school/articles/zdorove/kak-ukhazhivat-za-soboy-posle-kesareva-secheniya/

Шов после кесарева сечения: уход, гигиена, чем мазать

Важно помнить одно, что внешний вид шрама после кесарева сечения во многом зависит от соблюдения простых правил

Что надо знать о кесарево сечении:

Кесарево сечение – это полостная операция, при которой происходит послойное рассечение кожи, подкожной клетчатки, мышц, брюшины и матки для извлечения ребенка.

Проводиться кесарево сечение в случае если риск возможных последствий при самостоятельных родах превышает возможные последствия при операции и бывает плановой и срочной.

Существуют два способа рассечения живота:

1. Вертикальный (используется редко) — проходит в продольном направлении от пупка к лобковой зоне.
2. Горизонтальный (наиболее частый, в основном после планового кесарева сечения) – проходит в поперечном направлении по надлобковой складке. Этот вариант является наиболее удачным в косметическом плане.

Выбор способа зависит от ситуации, из-за которой принято решение проводить кесарево сечение, угроз, размещения плода

Ушивание рассечения происходит послойно, все ткани сопоставляются между собой поэтапно:
Сначала ушивается матка, потом мышцы, брюшина, подкожная клетчатка, в конце ушивается кожа.

Как правило, матка, мышцы, брюшина, подкожно — жировая клетчатка ушиваются само рассасывающимся нитями, кожа – не рассасывающимся материалом (шелком, капроном).

Размер кожного шрама после кесарева сечения составляет 10-15 см. После заживления он будет бледным и практически незаметным, но, это при условии правильного ухода за раной и строгом соблюдении указаний врача.

Как ухаживать за швом после кесарева сечения:

Первые трое суток после операции рана достаточно сильно болит. Поэтому, в первые дни, роженице часто вводят обезболивающие препараты.

Также могут назначить еще антибиотики, чтобы избежать инфекционных осложнений.

Покуда девушка находиться в роддоме, медперсонал ежедневно обрабатывает послеоперационный шов раствором антисептика и накладывает стерильную повязку. После выписки, какое-то время, молодая мама должна выполнять эти процедуры самостоятельно в домашних условиях.

Для лучшего заживления раны и улучшения кровообращения роженице рекомендуется вставать уже на вторые сутки после операции.

Для профилактики недопущения расхождения швов на ране рекомендуется носить послеоперационный бандаж, который помогает уменьшить нагрузку на брюшные мышцы. Это важно особенно для девушек с избыточным весом.

Первые два – три месяца девушке не рекомендуют поднимать ничего больше веса ребенка.

Швы на коже снимают на 5 / 8 сутки – перед выпиской. К этому времени рубец уже сформирован и девушка может смело принимать душ, не боясь, что шов намокнет и разойдется. С жесткой мочалкой мыть / тереть рубец лучше не раньше чем через неделю после снятия швов.

Первое время рубец сильно чешется, это связано с процессом заживления, надо просто потерпеть.

Внутренние швы само рассасываются в течение 1 – 3 месяцев после операции.

Ранние осложнения после кесарева сечения:

• Гематомы / кровотечения – возникают при плохом ушивании подкожно жировой клетчатки и кожи. Данная проблема обнаруживается при обработке швов и смене повязок.
• Нагноения швов – сочится гнойное выделение. В случае возникновения проблемы – делаются перевязки со специальным антибактериальным раствором, если состояние ухудшается, поднимается температура, могут назначить антибиотики.
• Расхождение швов – особенно опасное на 2-3 сутки после снятия швов на коже. Чтобы этого не произошло, молодая мам должна избегать нагрузок в этот отрезок времени.

Поздние осложнения после кесарева сечения:

• Лигатурные свищи – возникают из-за отторжения организмом шовных нитей. Нужно обратиться к специалисту для удаления остатков ниточки.
• Келлоидный рубец – значительное разрастание соединительной ткани (разрастается рубец). Не влияет на организм и общее состояние девушки, имеет только косметический дефект.

ВАЖНО! В любом случае, если обнаружились какие – то из вышеперечисленных осложнений, ни в коем случае не занимайтесь самолечением, обратитесь к своему лечащему врачу.

Больше всего роженицы переживают за внешний вид своего шрама.

Шрам – это закономерное последствие кесарева сечения, его внешний вид зависит от нескольких факторов:

• способа ушивания раны и качества нитей, которыми ее шьют;
• профессионализма акушера и того, были ли трудности во время операции;
• наличия осложнений при заживлении раны (воспалений, гематом, расхождения краев );
• ухода за швом и обработкой рубца специальными средствами;
• физиологической предрасположенности девушки, а именно особенностей ее кожи.

Как сделать рубец после кесарева сечения менее заметным:

Чтобы получить лучший косметический эффект, рубцом необходимо заниматься с самого начала. Если будет утеряно время, то дефекты на рубце можно будет удалить только в косметологических клиниках с помощью лазерной шлифовки или высечки.

Поэтому важны профилактические действия, а именно использование специальных мазей, масел, которые улучшают восстановление кожи. Применение таких средств не гарантирует полного исчезновения рубца, но он будет почти незаметным и иметь вполне эстетический вид.

Чем мазать шрам после кесарева сечения:

Для достижения эстетического вида рубца, мы Вам рекомендуем специальное средство:
AFTER BIRTH OIL(Soothing Oil for Stitches) – смесь натуральных масел, для заживления шва после кесарево сечения, а также профилактики образования рубцов.

Используется для ухода за швом и соблюдения после родовой гигиены.

After Birth Oil состоит из 7 высококачественных масел (календула, миндаль, лаванда, герань, пачули), которые богаты природными витаминами и минералами в т.ч. витамином Е.

Основные свойства масла-спрея After Birth Oil:

• Поддерживает уровень увлажненности кожи;
• Ускоряет заживление швов, снимает покраснения, отечность;
• Создает защиту от инфекций;
• Сглаживает выступающие рубцы, Обеспечивает эстетический вид шрама;
• Снимает зуд и ощущение дискомфорта;
• Предупреждает нарушения пигментации

Применять через 2 недели после операции.

Ознакомиться с характеристиками и заказать масло ЗДЕСЬ

* Шов на матке полностью рубцуется через 2 года после кесарева сечения. Именно через 2 года после операции, девушка может планировать следующую беременность, чтобы быть спокойной и уверенной в отношении того, что шов на растущей матке не разойдется.

Источник: http://karapuzo.com.ua/kak-ukhazhivat-za-shramom-posle-kesareva-secheniya

Сколько восстанавливаются после кесарева — Буду мамой

По различным показателям здоровья матери и ребенка роды не всегда проходят естественным образом. В ходе операции кесарева сечения организм роженицы подвергается не только хирургическому вмешательству, но и действию анестезии.

Нарушается выработка натуральных гормонов — эндорфинов, действующих как болеутоляющее средство во время обычных родов, окситоцина, который сокращает мышцы матки, адреналина и релаксина. Наложенные во время операции швы, внешний на живот и внутренний на матку, причиняют роженице дискомфорт и боль.

Разработанный врачами комплекс мер способствует быстрому восстановлению женского организма после кесарева сечения.

Нормализация работы внутренних органов после кесарева сечения

Сокращение мышц матки происходит благодаря действию гормона окситоцина, который вводится инъекционно. Он также вырабатывается материнским организмом самостоятельно во время кормления малыша грудью.

Помочь сокращению мышечных волокон матки помогает лежание на животе, которое можно постепенно начать практиковать уже на вторые стуки после операции. Любое хирургическое вмешательство сопряжено с кровопотерей, следствием чего является снижение уровня железа. Врачи в этом случае назначают матери прием препаратов, повышающих гемоглобин.

После операции устанавливается на 12-24 часа катетер для контроля количества выделенной женщиной мочи. Это необходимо для того, чтобы понять, не были ли во время хирургического вмешательства затронуты мочеточники. К тому же пустой мочевой пузырь не мешает процессу сокращения мышц матки.

Регулярное опорожнение кишечника — симптом того, что организм, невзирая на недостаток гормонов и малоактивный образ жизни, постепенно приходит в норму. Если через 3-4 дня у женщины не было стула, ей ставят клизму.

Избежать появления грыж из-за ослабленных мышц пресса помогает ношение бандажа. Его начинают носить в первые дни после родов. Двигательную активность матери (повороты в постели, сгибание ног, работа руками), которая перенесла операцию, следует начать через 3-4 часа после проведения хирургического вмешательства. Подняться с постели после общей анестезии желательно через 10-12 часов после родов, после эпидуральной — через сутки.

Стандартный характер выделений из внутренних половых органов женщины после родов — один из симптомов того, что организм приходит в норму:

• Первые трое суток они очень обильны и имеют ярко красный цвет;
• С 4 по 10 день постепенно уменьшаются, плавно меняя оттенок от бурых до розовато-коричневых;
• После 10 дней становятся желтоватыми;
• К 21 дню в них обнаруживаются прожилки слизи.

Полное прекращение выделений происходит к 6-8 неделе после родов. Сильные болезненные ощущения, высокая температура и неприятный запах из промежности — признак осложнений, возникших у женщины в процессе заживления рубца на матке. Это говорит о том, что ей необходимо обратиться к врачу.

Восстановление физической формы после кесарева сечения

Любая женщина мечтает в рекордно короткие сроки вернуть себе желанные формы, которые были у нее до наступления беременности. В случае с кесаревым сечением не нужно спешить с началом занятий спортом — наложенные швы с нитями, которые не рассасываются, снимаются на 7-8 день после родов. До этого маме противопоказан прием душа, что не отменяет соблюдение ею личной гигиены.

После операции запрещены интенсивные занятия спортом с использованием тренажеров, бега, упражнений для тренировки мышц пресса на протяжении 2-3 месяцев после появления малыша на свет. Ухудшению лактации способствуют чрезмерные физические нагрузки. Организм матери и без спортивных занятий тратит большое количество энергии на выработку молока.

Это нужно учесть женщинам, которые планируют продлить грудное вскармливание на максимально длительный период времени.

В первые дни после родов женщинам рекомендуют заниматься дыхательной гимнастикой. Диафрагмальное дыхание всегда сопровождается напряжением мышц живота, что влияет на тонус мускулатуры матки. Противопоказанием для гимнастики является большая кровопотеря во время операции и тромбофлебит.

Усилению тонуса и укреплению мышц брюшного пресса способствует самомассаж с использованием 4 основных приемов:

• Разминания;
• Поглаживания;
• Вибрации;
• Растирания.

Для массажа также применяют теннисный шарик, которым осуществляют круговые движения по часовой стрелке от пупка с постепенным расширением амплитуды.

Блюда, принимаемые женщинами после кесарева сечения, должны содержать большое количество белка, ускоряющего заживление рубцов. Их рассасыванию на коже внизу живота способствует применение мазей с фибронолитическим, противовоспалительным и антитромботическим действием – «Кливрина», «Солкосерила», «Контроктубекса» и других. Быстрому заживлению швов помогает насыщение тканей организма кислородом — регулярные прогулки с малышом на свежем воздухе.

Кесарево сечение — операция, которой на сегодняшний день закачивается каждая 3-4 беременность. Восстановлению сил матери и возвращению организма к первоначальным формам способствует соблюдение мер личной гигиены, рекомендаций врачей по приему необходимых медицинских препаратов и щадящие занятия спортом.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Источник: https://tanyavanya.ru/rody/skolko-vosstanavlivayutsya-posle-kesareva.html

Разрез промежности – бояться не надо!

Почти все будущие мамы слышали о том, что в родах возможен разрез промежности (эпизиотомия). И конечно никого перспектива этой хирургической манипуляции не радует: женщины боятся боли и не любят швов, тем более в таком нежном и интимном месте. На самом же деле эпизиотомия – это совершенно безболезненная и нередко очень даже необходимая манипуляция.

Зачем это надо

В акушерстве под термином «промежность» подразумевают небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности. Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности.

Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию – хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана.

Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.

Разумеется, эпизиотомию делают далеко не в каждых родах: для ее применения существуют определенные показания. Чаще всего эпизиотомию выполняют, если ребенок испытывает гипоксию и необходимо ускорить роды или если врач опасается сильных разрывов промежности
Как только швы зажили, снова можно заниматься сексом. Сначала вероятны небольшие болезненные ощущения или чувство напряженности тканей промежности. В этом случае поможет использование геля-лубриканта

Рассекают промежность в конце второго периода родов, если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи. Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна.

И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль. А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента.

Пока мама находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.

А что потом?

Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), то вот сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции.

Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа. Если сесть все-таки надо (например, предстоит поездка в машине), можно использовать подкладной круг для сиденья (продается в аптеках) или детский надувной круг для плаванья.

Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.

В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.

Ухаживаем за швом

• Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.

• Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.

• После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.

• Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.

Обращаем внимание

Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление: ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.

Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.

Как избежать

Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям. Но все равно каждой женщине хочется ее избежать.

Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально «раскрыться», чтобы выпустить ребенка.

Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей. Такая подготовка, а еще оптимистичный настрой помогут и роды перенести, и, возможно, избежать разреза.

А еще начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.

Не стоит думать, что эпизиотомию в родах делают всем подряд «на всякий случай», как это часто пишут люди, далекие от медицины. Нет, врач и акушерка тоже хотят максимально избежать этого вмешательства, поэтому если все-таки эпизиотомию пришлось сделать, отнеситесь к ней с пониманием – ведь этот разрез помогает сохранить женщине здоровье.

Елена Сергеевна Рахманина, врач акушер-гинеколог Клинического Госпиталя «Лапино»,

ГК «Мать и дитя»

Источник: https://www.roddoma.ru/lib/jepiziotomija/